高麗爽+馬光炎

摘要：我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度從初始階段到發(fā)展經(jīng)過了60多年的歷史進(jìn)程，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)解決衛(wèi)生服務(wù)的公平性和農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題發(fā)揮了重大作用，但同時(shí)我國(guó)基層政府在實(shí)施新農(nóng)合制度過程中也相繼出現(xiàn)很多問題。我們選取黑龍江省蘭西縣作為新農(nóng)合的個(gè)案調(diào)查對(duì)象，通過調(diào)查問卷與訪談等方式了解新農(nóng)合政策的實(shí)施情況，分析新農(nóng)合政策在運(yùn)行中存在的問題如鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)施水平、繳費(fèi)與報(bào)銷程序、異地報(bào)銷比例等問題，進(jìn)而提出改進(jìn)措施并試圖對(duì)該地區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)施進(jìn)行完善。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；社會(huì)保障公平；路徑

一、蘭西縣地理人口與衛(wèi)生資源概況

蘭西縣是國(guó)家級(jí)貧困縣之一，隸屬于黑龍江省綏化市。截止至2013年，蘭西縣擁有總?cè)丝?3萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口38.8萬(wàn)。在衛(wèi)生事業(yè)方面，初步統(tǒng)計(jì)蘭西縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)23個(gè)，床位397張，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員973人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10家，專業(yè)技術(shù)人員30人；個(gè)體門診部11 家，專業(yè)技術(shù)人員22人。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知調(diào)查

為了解蘭西縣基層政府新農(nóng)合的實(shí)施情況，本文選取了100位村民作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行了調(diào)查與訪談，訪談內(nèi)容包括村民對(duì)新農(nóng)合實(shí)施的滿意度、報(bào)銷程序運(yùn)行的情況、報(bào)銷比例等問題。具體調(diào)查與訪談結(jié)果如下：

采取調(diào)查問卷與訪談的方式進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)于新農(nóng)合的具體實(shí)施程序，如報(bào)銷程序，報(bào)銷比例等問題，多數(shù)村民表示并不了解，如果有需要也是求助相關(guān)親戚委托辦理。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施情況，村民表示一般選擇縣里就醫(yī)。由于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，其中有85%以上的村民外出打工，其中多數(shù)外出打工的村民表示對(duì)新農(nóng)合實(shí)施的程序表示并不了解。

三、基層政府在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施水平低——新農(nóng)合社會(huì)保障公平的缺失

在本文的調(diào)查對(duì)象蘭西縣有人口為53萬(wàn)。2013年，蘭西縣每千人病床數(shù)為0.74，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于黑龍江省農(nóng)村每千人病床數(shù)1.4。以蘭西縣金興村為例共有6個(gè)自然屯，人口約為1000人，在金興村每千人病床數(shù)為0，該村的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于黑龍江省的平均水平。

（二）新農(nóng)合實(shí)施程序問題

由于信息的不對(duì)性，村民對(duì)于新農(nóng)合的具體實(shí)施情況很難了解，在互聯(lián)網(wǎng)政務(wù)興起的今天加強(qiáng)政策宣傳方式與途徑尤為重要。

1.政策宣傳的不到位

蘭西縣政府每年都會(huì)下發(fā)《蘭西縣人民政府辦公室關(guān)于做好××年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的通知》通知中說明了籌資的主體、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資目標(biāo)、籌資時(shí)限、資金的相關(guān)說明。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中有95%表示并不知道每年的新型農(nóng)合實(shí)施的通知，也不清楚該通知在哪里看，通過政府的官方網(wǎng)站等途徑也看不到，對(duì)于報(bào)銷的具體流程不清楚，政務(wù)的不公開，信息的不對(duì)稱，導(dǎo)致政府形象受損，公信力下降。

2.繳費(fèi)的不便利

現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人籌資方式主要采取上門收取的方式，這樣籌資成本很高還會(huì)引發(fā)很多問題。長(zhǎng)期居住的村民主要是依靠村里的衛(wèi)生員來挨家挨戶通知，而對(duì)于農(nóng)民工來說一般依靠在村里居住的親戚代為通知，至于具體每年繳納多少，保險(xiǎn)比例為多少，報(bào)銷是程序是什么樣的，在調(diào)查結(jié)顯示幾乎沒有人能答得出來。因?yàn)槔U費(fèi)的不便利，每年都有出現(xiàn)忘記繳納新農(nóng)合費(fèi)用的村民。

3.報(bào)銷程序的繁瑣

對(duì)于異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷采取的是農(nóng)民先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再去相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這種方式有很大的弊端。住院費(fèi)用對(duì)于農(nóng)民來說是一筆很大的開支，他們很可能會(huì)因?yàn)榈教幓I錢而耽誤住院的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)現(xiàn)看病由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，這樣農(nóng)民便不必再為本應(yīng)該能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用而去籌集資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)資金也不會(huì)被擠占。這樣的辦法實(shí)施起來的困難是涉及到跨地區(qū)和跨省醫(yī)療部門的合作，但是如果能夠做到，將會(huì)激發(fā)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療參合的積極性。

四、蘭西縣對(duì)于新農(nóng)合制度實(shí)施的優(yōu)化路徑

在新農(nóng)合政策的制定與實(shí)施過程中上產(chǎn)生了信息的不對(duì)稱的現(xiàn)象，政府作為新農(nóng)合政策的制定者擁有較多的信息量，而村民則作為政策的承擔(dān)者，占有的信息量相對(duì)來說比較少，往往處于劣勢(shì)。信息不通暢帶來的繳費(fèi)不便利問題，報(bào)銷程序的繁瑣問題，這些問題在信息化發(fā)展的今天是能夠得到有效解決的。

政府應(yīng)該加大新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳途徑，充分發(fā)揮好電子政務(wù)的便利性。

（一）在蘭西縣政府工作網(wǎng)站上掛出相關(guān)文件并給予解讀，并開辟一個(gè)醫(yī)療保障的專欄解答村民對(duì)各種問題的疑惑，并記錄村民的訪問量與回復(fù)的滿意程度，把村民的評(píng)價(jià)記錄作為政府官員績(jī)效評(píng)估指標(biāo)，用來考核該相關(guān)部門的政績(jī)不僅能夠提高村民對(duì)政策的理解還能夠提高政府的公信力。

（二）對(duì)于繳費(fèi)的便利性問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)如今蘭西新農(nóng)合參合率為99%以上，參合的村民幾乎已經(jīng)覆蓋了整個(gè)蘭西縣村民，這為實(shí)現(xiàn)電子化繳費(fèi)提供了一個(gè)很好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)如今每個(gè)村民手中都有農(nóng)商銀行卡，而且很多費(fèi)用也是通過銀行卡還發(fā)放的如地補(bǔ)、低保等，因此政府完全可以通過電子銀行發(fā)送新農(nóng)合繳費(fèi)日期的通知與是否參保的信息，村民可以發(fā)送短信來實(shí)現(xiàn)自動(dòng)繳費(fèi)，這樣不僅可以節(jié)省人力也可以提高效率方便外出打工的農(nóng)民工群體。

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作者簡(jiǎn)介： 高麗爽（1993-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，研究方向：人事和行政管理理論研究。

馬光焱（1975-），女，吉林長(zhǎng)春人，博士，研究方向：思想政治和行政管理理論研究。endprint