楊陽(yáng)

【摘 要】當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化已經(jīng)成為世界性的話題，如何更好的提高老年人的生活質(zhì)量，筆者結(jié)合滁州市人口結(jié)構(gòu)及養(yǎng)老現(xiàn)狀，分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的必要性，并就推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提出存在的問題及建議。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù)；人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

人口老齡化是21世紀(jì)我國(guó)的基本國(guó)情，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老人已超過1.78億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，是世界上老齡化速度最快的國(guó)家。隨著我國(guó)老齡化人口規(guī)模的快速膨脹，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為重大的社會(huì)問題。

1 滁州市人口結(jié)構(gòu)及養(yǎng)老現(xiàn)狀

全市60周歲及以上老年人口已達(dá)70萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?5%以上，70歲、80歲、90歲以上老年人口分別為20.9萬(wàn)、10.1萬(wàn)、1.27萬(wàn)，年齡最大的老人109歲。老年人口比例比2010年提高1.26個(gè)百分點(diǎn)，高于全省平均水平。

隨著人口老齡化的不斷增長(zhǎng)，滁州60歲以上的老年人口逐年增加。據(jù)市老齡辦的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1988年，全市60歲以上人口30.86萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.5%；從1997年開始，全市60歲以上人口達(dá)43.29萬(wàn)人，占人口總數(shù)的10.5%（人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)為10%），滁州市正式跨入老齡化社會(huì)；到了2010年，60歲以上人口約為64.91萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?4.42%。從數(shù)據(jù)不難看出，滁州市老年人口呈加速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，增長(zhǎng)速度不斷加快，老年人口總量不斷加大，占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?，人口老齡化進(jìn)程持續(xù)發(fā)展。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)調(diào)查，滁州市共有各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約130余所，其中敬老院約110所，老年公寓及福利院各7所，而護(hù)理院、療養(yǎng)院、養(yǎng)老社區(qū)中心、養(yǎng)老照料中心均沒有。絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模及設(shè)施都不夠完善，養(yǎng)老條件極度匱乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約120家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位在50張以下。目前滁州市的養(yǎng)老條件難以滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。

2 新時(shí)代下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新形式的必要性

我國(guó)養(yǎng)老目前主要有三種模式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。無(wú)論哪種養(yǎng)老模式，都需要具有專業(yè)素質(zhì)的老年照護(hù)員。近年來(lái)，老年照護(hù)員供不應(yīng)求，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)落后，使得市場(chǎng)上老年照護(hù)員的素質(zhì)良莠不一，專業(yè)服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展，家庭小型化和“4-2-1”家庭（指家中有4個(gè)超過60歲以上夫婦雙方父母；中、青年夫婦2人；孩子1人）的大批涌現(xiàn)，越來(lái)越多的老人雖進(jìn)入長(zhǎng)壽時(shí)代，但健康狀況不容樂觀，超過85%的老人患有各種疾病，需要專業(yè)的護(hù)理照料。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們工作生活節(jié)奏不斷加快，人口流動(dòng)性大，兒女不在身邊的空巢家庭日益增加，家庭養(yǎng)老功能正面臨著巨大沖擊。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和照護(hù)，并將醫(yī)療放在更重要的位置上。區(qū)別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，既能夠有效破解傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又能滿足廣大老年人尤其是失能、慢性病老人的養(yǎng)老需求，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的長(zhǎng)久之計(jì)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要問題

從工作實(shí)踐看，由于醫(yī)保政策、專業(yè)人才匱乏等多重問題，醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)融合之路困難重重。

3.1 傳統(tǒng)觀念的制約

受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”思想的影響，老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，大都不愿意離開自己的家。對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要性認(rèn)識(shí)不足，營(yíng)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目的主要為解決“三無(wú)對(duì)象”、“五保戶”等特殊人群的養(yǎng)老問題。空巢老人、失能老人數(shù)量的日益增多對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式造成了巨大的挑戰(zhàn)，而我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的準(zhǔn)備并不充分。

3.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立問題重重

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足實(shí)際需求，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本應(yīng)成為重點(diǎn)發(fā)展的方向，但是由于受到用地規(guī)模、醫(yī)療資源等諸多因素制約而難以普及。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”，并不是單純的吃藥、打針那么簡(jiǎn)單，應(yīng)該至少達(dá)到一級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療水平，有具備資格的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師、護(hù)士，并納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。但目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的門檻過高。

3.3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的匱乏

據(jù)預(yù)測(cè)到2016年，我國(guó)約有4000萬(wàn)的老人需要護(hù)理，按1：4的護(hù)理人員進(jìn)行配置，需要1000萬(wàn)護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在僅有2萬(wàn)左右，缺口極大。

醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過低，造成醫(yī)護(hù)人員不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動(dòng)，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，目前全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招錄醫(yī)護(hù)人員占護(hù)理人員總數(shù)不足7%。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)，近半數(shù)沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護(hù)理人員中，86.3%為“4050”農(nóng)村婦女，很難為老人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。

4 對(duì)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

4.1 降低“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”門檻

要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代各種醫(yī)療信息數(shù)據(jù)可以共享的有利時(shí)機(jī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在審批條件上要降低標(biāo)準(zhǔn)和要求。健全制度保障體系，制定一系列管理制度。

4.2 構(gòu)建人才支撐體系

鼓勵(lì)優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼；相關(guān)高等院校和職業(yè)院校增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年照護(hù)等專業(yè)，多培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。在薪酬、職稱評(píng)定等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和老年照護(hù)員納入政府培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平的同時(shí)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

4.3 有針對(duì)性解決老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題

圍繞解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式的醫(yī)保報(bào)銷不暢通、個(gè)人支付費(fèi)用較高這一瓶頸問題。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的依照申請(qǐng)納入，同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對(duì)于失能程度較重、病情嚴(yán)重且花銷較高的老人，可設(shè)立一定的報(bào)銷比例，解決部分老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題。

推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展，需要進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制，建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)和就業(yè)優(yōu)惠政策，需要多方共同給力，才能使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”走得更快、更遠(yuǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].（碩士學(xué)位論文）浙江：浙江大學(xué)，2013.

[2]穆光宗.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2012.3：31-33.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]