劉燕+楊惠連+郭映花+李斌+蘇效東

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容就是培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和科研能力。在近兩年的教學(xué)中我們嘗試了案例教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及對(duì)SPSS軟件增加上機(jī)考核等教學(xué)改革，基本實(shí)現(xiàn)了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力的改革目的。改革中也存在案例課時(shí)少、課題資助經(jīng)費(fèi)有限、上機(jī)考試試題庫(kù)等教學(xué)資源不足等主客觀因素。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程建設(shè)，設(shè)計(jì)針對(duì)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)的教改方法及進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量的空間較大。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；科研能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）32-0092-02

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的授課和應(yīng)用存在許多困難，如其基本概念、基本原理抽象難懂，分析思路難以形成、公式難以理解、計(jì)算過(guò)程比較煩瑣復(fù)雜[1]。然而，該課程在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和撰寫(xiě)科研論文過(guò)程中具有特別重要的作用[2]。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題，我教研室對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)組織及考核方式進(jìn)行改革。

一、改革背景

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域數(shù)據(jù)的科學(xué)，它具體指導(dǎo)、培訓(xùn)科研工作者在醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐中如何提出切實(shí)可行的設(shè)計(jì)方案，獲取有效的數(shù)據(jù)，正確分析數(shù)據(jù)，以及合理解釋所得到的結(jié)果。本課程是醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)行醫(yī)學(xué)工作和科研必不可少的工具。近幾年教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)不知如何處理。學(xué)生在論文開(kāi)題或者后期的數(shù)據(jù)處理時(shí)亦是迷霧重重，尤其是在申報(bào)課題或數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理階段，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員及在校學(xué)生到統(tǒng)計(jì)教研室咨詢有關(guān)問(wèn)題。該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因有以下幾點(diǎn)：（1）與該課程的性質(zhì)有關(guān)。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，是一門(mén)厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐的學(xué)科。（2）SPSS軟件實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間短且實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)有限。（3）與學(xué)生的英語(yǔ)水平有關(guān)。由于SPSS軟件是英文界面的人機(jī)對(duì)話，故而要想熟練掌握SPSS軟件必須熟知大量的統(tǒng)計(jì)專業(yè)詞匯。（4）我校對(duì)SPSS軟件的學(xué)習(xí)無(wú)考核機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度松懈、重視程度不夠。這些原因?qū)е铝藢W(xué)生對(duì)待實(shí)驗(yàn)課態(tài)度松懈、綜合應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力不足等現(xiàn)象。

二、課程內(nèi)容的組織與形式

我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論授課是56學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時(shí)。在理論授課中采用案例教學(xué)，貫穿實(shí)踐教學(xué)法是理論課程改革的主要內(nèi)容。案例教學(xué)環(huán)節(jié)就是要加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，以小組為單位，搜集案例，學(xué)生通過(guò)查閱的文獻(xiàn)，找到文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)方法的誤用或設(shè)計(jì)有缺陷情況。本法也同時(shí)考察同學(xué)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力，促進(jìn)同學(xué)之間的相互學(xué)習(xí)。學(xué)生除自己搜集統(tǒng)計(jì)案例外，教師也會(huì)將部分醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐中的例子做成案例供學(xué)生討論，所有案例，均要求學(xué)生提前在課下進(jìn)行討論，上課時(shí)匯報(bào)每組的討論結(jié)果，在具體的實(shí)施中，倘若時(shí)間寬松，再給予新的案例，在課堂中進(jìn)行討論。實(shí)驗(yàn)課改革主要是增加了上機(jī)考試，上機(jī)考試用于考核學(xué)生使用SPSS軟件分析醫(yī)學(xué)資料的能力?？己藘?nèi)容包括在SPSS軟件中如何錄入及保存數(shù)據(jù)、利用SPSS軟件完成各種統(tǒng)計(jì)分析及對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行合理解釋和分析判斷。此外，綜合考查學(xué)生應(yīng)用能力提高的一個(gè)指標(biāo)之一就是學(xué)生撰寫(xiě)小型課題申報(bào)書(shū)的水平。在課程即將結(jié)束時(shí)要求學(xué)生遞交小型課題申報(bào)書(shū)，對(duì)撰寫(xiě)的申報(bào)書(shū)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、由相同的幾位教師對(duì)所有學(xué)生遞交的申請(qǐng)書(shū)進(jìn)行評(píng)分，并選擇優(yōu)秀的申請(qǐng)書(shū)進(jìn)行資助，讓學(xué)生在課程結(jié)束后繼續(xù)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，這并將為學(xué)生申請(qǐng)?jiān)骸⑿＜?jí)課題及其他更高水平的課題打下基礎(chǔ)。

三、課程考核辦法

改革后的考核標(biāo)準(zhǔn)為終結(jié)性評(píng)價(jià)即理論考試占60%，過(guò)程性評(píng)價(jià)占40%。理論考核內(nèi)容由對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)基本概念的考查轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力的考核。減少名詞解釋這類(lèi)題型，增加案例分析題，同時(shí)增加這一部分的分值，該部分分值占卷面成績(jī)的25%。過(guò)程性評(píng)價(jià)包括各小組案例討論課成績(jī)、SPSS軟件上機(jī)考核成績(jī)、實(shí)習(xí)報(bào)告成績(jī)、個(gè)人課題申報(bào)書(shū)成績(jī)及平時(shí)測(cè)驗(yàn)五部分組成，這五部分分值分別為：小組案例討論課成績(jī)占10%，上機(jī)考核占10%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%，課題申報(bào)書(shū)占5%，平時(shí)測(cè)驗(yàn)占5%。

四、實(shí)施效果

案例教學(xué)的實(shí)施，大大增加了學(xué)生學(xué)習(xí)課程的興趣，案例討論課總是課堂氣氛最為熱烈、同學(xué)最期盼的幾節(jié)課，每個(gè)案例匯報(bào)的小組及小組內(nèi)發(fā)言人均是由隨機(jī)方法產(chǎn)生，同學(xué)們樂(lè)于這種隨機(jī)方法回答問(wèn)題，該方法無(wú)形中也考查了同學(xué)課下準(zhǔn)備案例的程度。案例教學(xué)法增加了師生、生生間的互動(dòng)，達(dá)到了教學(xué)互長(zhǎng)的目的，教學(xué)效果優(yōu)良，教研室也擬將該教學(xué)方法推廣至所有開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的其他專業(yè)班級(jí)中，作為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)的常規(guī)教學(xué)手段之一。實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展，要求同學(xué)每人遞交一份小型課題申報(bào)書(shū)，本次改革中共收到79名同學(xué)的申報(bào)書(shū)，其中共評(píng)選出10個(gè)優(yōu)秀課題受到本課題的資助，大大提高了同學(xué)申報(bào)大學(xué)生課題的興趣，在本課改進(jìn)行的同時(shí)又有1名同學(xué)獲批斯坦福亞裔肝臟中心“莘莘基金”資助項(xiàng)目，有4名同學(xué)設(shè)計(jì)的課題獲得院級(jí)大學(xué)生科研課題項(xiàng)目的批準(zhǔn)立項(xiàng)。此外，從學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)信息分析可以看出，實(shí)施教改班級(jí)評(píng)價(jià)高于未實(shí)施教改的班級(jí)。（教改班級(jí)部分同學(xué)評(píng)教意見(jiàn)，同學(xué)甲：講課生動(dòng)有趣，課堂氣氛活躍。同學(xué)乙：講課幽默，氣氛很好，認(rèn)真負(fù)責(zé)。同學(xué)丙：案例教學(xué)使得知識(shí)連貫，通俗易懂，很喜歡）我們?cè)诟母锇嗉?jí)和非改革班級(jí)中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將教學(xué)效果分為優(yōu)、良、一般三個(gè)等級(jí)。其中教改班級(jí)優(yōu)、良、一般三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)人數(shù)構(gòu)成分別為60%、28.6%和11.4%，非教改班級(jí)分別為32.8%、50.8%和16.4%，教改班級(jí)和非教改班級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.817，P=0.005）。

五、存在的不足與體會(huì)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用往往需要與具體的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相結(jié)合[3]，案例教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這樣一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的課程來(lái)說(shuō)是非常重要的。案例資源是關(guān)鍵，需精心設(shè)計(jì)并認(rèn)真考慮其針對(duì)性、代表性和適用性。案例討論課課堂氣氛熱烈，不僅鍛煉了同學(xué)的語(yǔ)言組織與歸納的能力，同時(shí)也鍛煉了同學(xué)的應(yīng)變能力，以學(xué)習(xí)小組為團(tuán)隊(duì)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)了案例教學(xué)課中某些難度較大的案例，由于同學(xué)討論激烈，耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致不能按時(shí)下課，案例課學(xué)時(shí)以2學(xué)時(shí)為一次課顯得有些緊張。此外，同學(xué)對(duì)案例的討論全部都在課下完成，上課時(shí)只是匯報(bào)討論結(jié)果，本教研室?guī)熧Y少，現(xiàn)有教師工作量大，教師不能參加學(xué)生的課下討論是一件遺憾的事情，課堂下的案例討論情況只能依靠各小組的案例記錄本反映，存在片面性。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中反映出學(xué)生缺乏相關(guān)知識(shí)和技能。如學(xué)生缺乏文獻(xiàn)檢索的知識(shí)和技能，此外學(xué)生利用校園網(wǎng)檢索文獻(xiàn)的條件受限，導(dǎo)致學(xué)生在開(kāi)題階段的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)出現(xiàn)問(wèn)題。為此我們有針對(duì)這一問(wèn)題專門(mén)舉辦了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的專題講座，受到了我系同學(xué)的歡迎。學(xué)生在后期項(xiàng)目實(shí)施中對(duì)于收集到的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)又出現(xiàn)問(wèn)題，大多數(shù)同學(xué)缺乏用專業(yè)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)的能力，對(duì)于建好的數(shù)據(jù)庫(kù)又缺乏綜合分析數(shù)據(jù)的能力。同學(xué)們?cè)谡n程改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，也讓我們意識(shí)到學(xué)生在選修課程時(shí)存在盲目選擇的現(xiàn)象，對(duì)于低年級(jí)學(xué)生來(lái)講，他們只關(guān)心選夠?qū)W分，并未了解哪些課程可能與本專業(yè)相關(guān)，本研究中反映出的問(wèn)題也可以反饋于班主任老師，在學(xué)生選課時(shí)給予適合本專業(yè)的建議。

上機(jī)考試是檢驗(yàn)SPSS軟件教學(xué)的手段之一，通過(guò)上機(jī)考試能夠從資料辨析、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果解讀全過(guò)程對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，但是由于沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)到專門(mén)針對(duì)上機(jī)考試的題庫(kù)、機(jī)房機(jī)位有限，加之考試人數(shù)較多，所有學(xué)生不能夠同時(shí)參加上機(jī)考核，在兼顧每套試題難度相仿的前提下，分批次上機(jī)考試增加了教師的命題的難度，試題重復(fù)率較高。建立上機(jī)題庫(kù)是我們今后的重點(diǎn)工作之一。雖然本次課程改革存在上述問(wèn)題，但是其效果得到了學(xué)生的肯定，教研組也會(huì)總結(jié)改革中的不足，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，完善改革措施，進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力、促進(jìn)教學(xué)，使該課程成為學(xué)生受歡迎的課程之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]方積乾，徐勇勇，陳峰.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]唐龍妹，高霞，張曉琳，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)研究與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇2015，（34）：104-105.

[3]許珊丹，曾婧.案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：40-41.