周凱++吳鵬飛+范雁東++馮兆海+張庭榮

[摘要] 目的 探討改良PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年3月～2016年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的60名臨床實(shí)習(xí)本科生作為對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將學(xué)生分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法，30名）、觀察組（采用改良PBL教學(xué)法，30名）。比較兩組老師及學(xué)生評(píng)教情況、學(xué)生出科考試成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組教師及學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而對(duì)于教學(xué)過(guò)程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果，觀察組教師及學(xué)生評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組學(xué)生理論考試及實(shí)踐技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)與激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、培養(yǎng)臨床工作能力、規(guī)范化治療、評(píng)判性思維、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、所接受教學(xué)方式滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改良PBL教學(xué)法能夠較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成績(jī)，提高教學(xué)質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中。

[關(guān)鍵詞] 改良PBL教學(xué)；神經(jīng)外科；臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0168-04

Application of improved PBL teaching method in clinical practice teaching in Department of Neurosurgery

ZHOU Kai WU Pengfei FAN Yandong FENG Zhaohai ZHANG Tingrong

Neurosurgery Center， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore the application of improved PBL teaching method in clinical practice teaching in Department of Neurosurgery. Methods From March 2014 to March 2016， in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 60 undergraduate internships in the Department of Neurosurgerywere were selected， according to the simple random method， students were divided into control group （given traditional teaching methods， 30 students） and observation group （given modified PBL method， 30 students）. Evaluation of teaching effect of teachers and students， students score and teaching effect of students of two groups were compared. Results The teachers and students on teaching attitude， teaching content scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）； and for the teaching process and teaching guidance， teaching effect， teachers and students in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differenc

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量直接影響教學(xué)的效果，并對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)可產(chǎn)生較大的影響[1]。由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立創(chuàng)立的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL），其注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提倡以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]。神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要組成部分，但是神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能很好使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)內(nèi)容[3]。有學(xué)者[4]提出將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中，但是我國(guó)因臨床醫(yī)學(xué)生課時(shí)及師資力量不足等原因，再加上神經(jīng)外科專業(yè)性、實(shí)踐性、技術(shù)性和操作性都較強(qiáng)，因而造成PBL不能較好的應(yīng)用于臨床教學(xué)中。改良PBL教學(xué)法主要通過(guò)真實(shí)病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考，能夠讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而讓學(xué)生在有限條件下盡可能提高自學(xué)能力及臨床實(shí)際問(wèn)題解決能力[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，改良PBL教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力。因此，本次將探討改良PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床指導(dǎo)教學(xué)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科中心實(shí)習(xí)的60名臨床實(shí)習(xí)本科生作為對(duì)象。每輪學(xué)生10名，總共6輪，每輪學(xué)生依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名，教學(xué)周期均為2周/人次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法，觀察組采用改良PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生均完成外科學(xué)及神經(jīng)外科的理論學(xué)習(xí)，以及神經(jīng)外科的見(jiàn)習(xí)，對(duì)神經(jīng)外科的常見(jiàn)病種均有一定認(rèn)識(shí)。兩組學(xué)生的性別、年齡、教學(xué)前考試成績(jī)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由6名高年資主治醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，依據(jù)教學(xué)大綱，兩組的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)課時(shí)數(shù)完全一致。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法。根據(jù)教學(xué)大綱，帶教老師為主體、大班制授課示范為中心。上課主要通過(guò)帶教老師制訂，包括教學(xué)計(jì)劃、編寫教案、準(zhǔn)備課件，進(jìn)行授課，學(xué)生聽(tīng)課做筆記。

1.2.2 觀察組 采用改良PBL教學(xué)法。授課步驟如下：?jiǎn)栴}設(shè)計(jì)-小組討論-結(jié)果匯報(bào)-教師總結(jié)。①問(wèn)題設(shè)計(jì)：由帶教老師在于授課前1周結(jié)合教學(xué)大綱，圍繞教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的及要求，確定臨床病例，并將病例資料發(fā)放給學(xué)生；學(xué)生每5名為一組，由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)分工，成員依據(jù)現(xiàn)有資料查找文獻(xiàn)、分析討論問(wèn)題，并可以提出新的問(wèn)題。②小組討論：小組成員在帶教老師指導(dǎo)下，圍繞問(wèn)題可對(duì)患者進(jìn)一步采集病史，并進(jìn)行查體；對(duì)所獲取的信息資料加以分析、討論、總結(jié)，確定最終診斷，并給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。③結(jié)果匯報(bào)：各小組派成員圍繞所涉及的問(wèn)題進(jìn)行陳述，在闡述過(guò)程中，老師可適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)發(fā)言，進(jìn)一步拓展廣度和深度，使課堂充滿質(zhì)疑，在討論過(guò)程中可講解其他相關(guān)知識(shí)。④教師總結(jié)：最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，包括：診斷、治療原則等；著重圍繞學(xué)生爭(zhēng)論的問(wèn)題進(jìn)行分析解答，并適當(dāng)降解相關(guān)新進(jìn)展及前沿問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教師及學(xué)生評(píng)教情況 教師評(píng)教由其他專業(yè)教師或教學(xué)管理教師評(píng)價(jià)，學(xué)生評(píng)教由學(xué)生對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（包括教師態(tài)度、英語(yǔ)能力，共20分）、教學(xué)內(nèi)容（包括內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)資料，共20分）、教學(xué)過(guò)程（包括教學(xué)環(huán)節(jié)、問(wèn)題回答，共20分）、教學(xué)引導(dǎo)（包括課堂引導(dǎo)、課后答疑，共20分）、教學(xué)效果（包括互動(dòng)情況、收集資料，共20分），共5個(gè)部分，總分100分。

1.3.2 考核成績(jī) 包括理論考試及實(shí)踐技能考核。

1.3.3 教學(xué)反饋調(diào)查表 內(nèi)容包括教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、培養(yǎng)臨床工作能力、規(guī)范化治療、評(píng)判性思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及對(duì)所接受的教學(xué)模式滿意率等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教師及學(xué)生評(píng)教情況比較

兩組教師及學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而對(duì)于教學(xué)過(guò)程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果，觀察組教師及學(xué)生評(píng)分明顯高于對(duì)照組教師及學(xué)生評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2～3。

2.2 兩組學(xué)生出科考試情況比較

觀察組學(xué)生理論考試即實(shí)踐技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)反饋調(diào)查表結(jié)果

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、獨(dú)立思考及自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床工作能力等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

傳統(tǒng)的教育模式多注重于學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，雖每門課程均有各自的深度及廣度，但傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握具有一定的優(yōu)勢(shì)，然后傳統(tǒng)教育模式對(duì)知識(shí)點(diǎn)之間的橫向聯(lián)系較少，再加上學(xué)生的主動(dòng)性較差，臨床實(shí)踐及實(shí)際的操作能力并不高，致學(xué)生再學(xué)習(xí)能力不足[7-8]。臨床醫(yī)學(xué)為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)踐的重要階段[9]，因此，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維習(xí)慣及提高學(xué)生自學(xué)能力，具有重要的意義。神經(jīng)外科學(xué)位一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，其不僅基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)雜，手術(shù)操作精細(xì)，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。但是因課時(shí)安排，很難講課本知識(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)明白傳授給學(xué)生，因而使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢。從以往的教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，知識(shí)點(diǎn)的遺忘不斷增多，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)均較為薄弱，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力較低[11-12]。因此，尋找新的教學(xué)模式具有重要意義。

PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于：注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而不是簡(jiǎn)單的知識(shí)傳授；注重以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為主的課程；通過(guò)小組討論代替班級(jí)授課制；以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”5個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)等過(guò)程[13-14]。傳統(tǒng)的PBL 教學(xué)雖然可增加學(xué)生的興趣及主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)時(shí)間利用率，充實(shí)課堂，但是該教學(xué)模式因完全取消了課堂基礎(chǔ)理論的傳授，若帶教老師引導(dǎo)不適，可致學(xué)生在基礎(chǔ)理論方面的掌握欠佳[15-16]。因此，本次研究采用改良PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果顯示，兩組教師及學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P > 0.05）；而對(duì)于教學(xué)過(guò)程、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)效果，采用PBL教學(xué)法組教師及學(xué)生評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組教師及學(xué)生評(píng)分（P < 0.05）。結(jié)果說(shuō)明，改良PBL教學(xué)法不僅減輕教學(xué)老師負(fù)擔(dān)，提高效率，同時(shí)可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

改良PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為中心的授課模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自學(xué)潛力，有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)[19-21]，改良PBL教學(xué)法不僅促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的提高，同時(shí)可加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)及思維實(shí)踐能力也有不同程度的提高。本研究結(jié)果顯示，采用改良PBL教學(xué)法組學(xué)生理論考試即實(shí)踐技能考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，說(shuō)明改良PBL可有效提高學(xué)生理論知識(shí)及操作技能。本研究結(jié)果顯示，采用改良PBL教學(xué)法組學(xué)生對(duì)與激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、培養(yǎng)臨床工作能力、規(guī)范化治療、評(píng)判性思維、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、所接受教學(xué)方式滿意率均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，說(shuō)明改良PBL教學(xué)法通過(guò)把部分教學(xué)內(nèi)容置于課前，實(shí)現(xiàn)課堂的延伸，不僅緩解了學(xué)時(shí)不足的問(wèn)題，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

綜上所述，改良PBL教學(xué)法通過(guò)思考問(wèn)題、臨床評(píng)定、分析解決問(wèn)題、提出疑問(wèn)等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的有機(jī)組合，改變傳統(tǒng)教學(xué)的固有模式，展現(xiàn)教學(xué)的整體性、實(shí)踐性與靈活性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，及分析解決臨床問(wèn)題的能力，值得廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：蘇 暢）