袁玉媚++任葵順++陳月媚++謝健

[摘要]目的 探討精細化護理在剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的100例同時實施剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組、干預組，各50例。對照組患者予以常規(guī)護理，干預組患者予以常規(guī)護理輔以精細化護理，比較兩組患者的術后恢復指標及護理滿意度。結果 干預組的住院時間、體溫轉(zhuǎn)復時間（<38℃）、肛門排氣時間及惡露干凈時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者的總護理滿意度為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術中應用精細化護理進行干預，具有良好的應用效果，有利于加快患者術后康復速度，縮短住院時間，提高護理服務質(zhì)量和患者的護理滿意度，可在基層醫(yī)院中推廣應用。

[關鍵詞]剖宮產(chǎn)術；子宮肌瘤剔除術；精細化護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0181-03

Application effect of meticulous nursing in cesarean section and myomectomy

YUAN Yu-mei REN Kui-shun CHEN Yue-mei XIE Jian

Operation Room，Changping Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523560，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing in cesarean section and myomectomy.Methods From February 2014 to January 2016，100 cases of cesarean section and myomectomy treated in our hospital were selected as objects.The patients were randomly divided into the control group and the intervention group，and there were 50 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing，while the intervention group received routine care supplemented by meticulous care.Postoperative recovery indicators and nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results Hospitalization time，temperature converting time （<38℃），anal exhaust time and lochia clean time in the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Total nursing satisfaction degree of patients in the intervention group （96.0%） was higher than that of the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Meticulous nursing intervention applied in cesarean section combined with myomectomy has good application effect.It can accelerate the postoperative rehabilitation rate，shorten the hospitalization time，improve the quality of nursing service and the satisfaction degreof patients，and it can be popularized and applied in primary hospitals.

[Key words]Cesarean section；Myomectomy；Meticulous nursing；Nursing satisfaction degree

子宮肌瘤是女性生殖器中常發(fā)的一類由于子宮平滑肌增生，存在少量纖維結締組織的良性腫瘤。近年來，伴隨著女性生育年齡的增長，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率日益遞增，其總?cè)藬?shù)為妊娠總數(shù)的1%～4%，為總子宮肌瘤人數(shù)的1%～2%[1]。據(jù)相關文獻報道，妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)生不僅嚴重威脅孕婦及胎兒的健康安全，也能提高妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[2]。研究顯示，醫(yī)治妊娠合并子宮肌瘤患者的主要手段為剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術應用精細化護理，其不但能減輕對母嬰健康造成的傷害，也能避免再次手術帶來的創(chuàng)傷[3]。手術效果的好壞受護理服務質(zhì)量的制約，而精細化護理可在提高患者滿意度的同時也有利于促進患者康復，因而，為了有效改善干預效果，本研究對我院收治的100例患者實施剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術應用精細化護理，取得了良好的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年1月我院收治的100例同時實施剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，按照隨機平均分配法，將患者平均分為干預組同對照組。納入標準：①患者均為單胎妊娠；②通過B超確診為子宮肌瘤；③存有剖宮產(chǎn)指征，如骨盆狹小、胎位異常、瘢痕子宮及胎兒宮內(nèi)缺氧等。排除標準：①患者貧血或凝血功能存在障礙；②合并高血壓，糖尿病及高血脂等嚴重內(nèi)外科疾?。虎蹛盒阅[瘤者。其中對照組50例，年齡19～36歲，平均（28.2±3.1）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；漿膜下子宮肌瘤23例，黏膜下子宮肌瘤17例，肌壁間肌瘤10例；肌瘤直徑2～15 cm，平均（8.7±1.7）cm；孕齡39～41周，平均（38.7±2.8）周。干預組50例，年齡19～36歲，平均（28.3±4.2）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦 31 例；漿膜下子宮肌瘤22例，黏膜下子宮肌瘤16例，肌壁間肌瘤12例；肌瘤直徑2～15 cm，平均（8.8±1.8）cm；孕齡38～43周，平均（38.8±3.5）周。兩組患者的年齡、子宮肌瘤類型、肌瘤直徑及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2干預方法

所有患者均實施剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術進行干預。應用腰硬聯(lián)合實施麻醉，做1個橫切口于子宮下段，將胎兒和胎盤完整取出，然后注射宮縮素，將切口縫合。把5 ml生理鹽水和10 IU縮宮素混合后注射到子宮肌瘤基底部及子宮肌瘤四周，按照產(chǎn)婦子宮肌瘤的位置及數(shù)目選取合適的切口點。切開子宮肌層假包膜后，將子宮肌瘤完整切除，最后將切口緊密縫合。

1.2.1對照組 術后對照組患者予以常規(guī)護理。于手術實施前，進行健康宣教，將與剖宮產(chǎn)術及子宮肌瘤剔除術相關的注意事項告知于患者及患者家屬。密切監(jiān)護產(chǎn)婦體溫及病情變化，預防出血，定期給導尿管消毒且依據(jù)患者實際情況及時拔除。

1.2.2干預組 干預組患者予以常規(guī)護理輔以精細化護理實施干預。其具體方法如下。①預防貧血：患者由于孕前均存在不同程度的貧血狀況，且妊娠期出血量的增加，易導致患者貧血率的增高，因此，醫(yī)護人員需要密切觀察患者病情和監(jiān)護陰道出血狀況，定期進行血常規(guī)檢測，加強與患者溝通，了解患者的實際情況，判斷其是否存有貧血現(xiàn)象，叮囑患者注意休息的同時適當補充鐵劑，及時糾正患者貧血癥狀。②早期哺乳護理：告知產(chǎn)婦盡早與孩子接觸與哺乳的重要性，有利于母嬰感情升溫的同時，刺激子宮收縮，從而減少陰道出血量。③營造舒適環(huán)境：定期清理病房的環(huán)境衛(wèi)生，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)濕度及溫度，濕度以50%～60%適宜，溫度保持在24℃，減少噪音的產(chǎn)生，保證患者的休息質(zhì)量。④心理干預：由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)結束，其心理不僅會興奮，也會因不了解子宮肌瘤疾病，從而產(chǎn)生緊張，恐懼等心理負擔，醫(yī)護人員應加強與患者溝通，了解患者心理所想并將與疾病相關的知識告知于患者，及時消除其消極情緒。⑤飲食指導：手術結束后，應叮囑患者禁食6 h，補充少量溫水有利于促進胃腸蠕動，可喝少量牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，攝入流質(zhì)食物于手術結束后1 d，可攝入半流質(zhì)食物于手術結束后2 d，最后逐漸變?yōu)槌Ｒ?guī)食物。⑥預防感染：因產(chǎn)婦生產(chǎn)結束后其身體素質(zhì)較弱，抵抗力較差，且惡露較多，易引起感染，因而應使用絡合碘溶液加強外陰清潔，促進惡露快速排除。

1.3觀察指標

比較患者術后恢復情況，記錄所有患者的住院時間，體溫轉(zhuǎn)復時間（<38℃），肛門排氣時間及惡露干凈時間。應用我院自制的百分制滿意度調(diào)查量表對護理滿意度實施評測。其內(nèi)容包含不滿意，基本滿意和非常滿意三類。其中<70分的為不滿意，70～89分的為基本滿意，其余為非常滿意[4]。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復指標的比較

對照組的住院時間，體溫轉(zhuǎn)復時間（<38℃），肛門排氣時間及惡露干凈時間均明顯長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總護理滿意度的比較

對照組患者總護理滿意度為80.0%，干預組為96.0%，對照組的總護理滿意度明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，伴隨著女性生育年齡的不斷增長和子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈遞增趨勢，已成為臨床的常見病[5]。其發(fā)病原理為胎兒于母體中發(fā)育的過程中，子宮肌瘤也會隨之增大，其中少數(shù)子宮肌瘤會影響產(chǎn)道，阻礙胎兒的發(fā)育及生產(chǎn)，使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，嚴重的危害了母嬰的身心健康[6-7]。研究顯示，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率較高，對不同的孕婦及胎兒造成了不同程度的威脅。臨床上常用的生產(chǎn)方法為剖宮產(chǎn)，這種方式能有效改善產(chǎn)婦及胎兒的預后，糾正胎位不正或胎兒巨大等癥狀[8-10]。研究表明，近年來，干預妊娠合并子宮肌瘤患者的主要手段為剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術，不僅能有效減少對母嬰身心健康造成的威脅，也能避免再次手術給產(chǎn)婦造成的傷害[11-12]。然而，雖然剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術的應用效果較理想，但術后產(chǎn)婦康復速度較慢，因此，良好的護理服務是必不可少的，其不僅有利于促進患者恢復，也能有效改善患者預后。精細化護理是建立在常規(guī)護理基礎上，滲入基本思想及深層管理模式理念，省下了大量的管理和資源成本，主要含有3個部分，分別為精細化、規(guī)范化及個性化，其依據(jù)患者病情的實際情況制定個性化護理計劃，全面提高患者預后，明顯改善治療效果和規(guī)范護理過程，加快患者恢復速度[13]。

精細化護理從預防貧血，早期哺乳護理，營造舒適環(huán)境，心理干預，飲食指導及預防感染6個方面進行干預[14]。預防貧血可減少貧血患者人數(shù)，提高患者預后；早期哺乳及飲食指導可刺激子宮收縮，降低惡露的發(fā)生率；營造舒適環(huán)境可為患者提供舒服的休息環(huán)境，使患者心情愉快；心理干預可減少患者不良情緒的產(chǎn)生，減輕其心理負擔；預防感染，可降低感染的發(fā)生率，避免對患者產(chǎn)生傷害[15]。

本研究結果顯示，干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，提示精細化護理可明顯提高患者的護理滿意度，能滿足患者各方面的需求，提供更多的質(zhì)量更好的護理服務。本研究結果還顯示，對照組患者的住院時間研究組肛門排氣、惡露干凈以及體溫轉(zhuǎn)復時間均明顯長于干預組，表明精細化護理能予以患者合適的生活指導，使患者飲食結構合理，有利于促進胃腸道蠕動，提高肛門的排氣功能，建議母親盡早接觸產(chǎn)兒，叮囑患者早期母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，促進惡露排凈，預防感染措施能降低感染的發(fā)生率，促進體外轉(zhuǎn)復，使患者各項指標恢復快，因此住院時間也會明顯縮短，能有效改善剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術患者的預后。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術中配合精細化護理進行干預，具有良好的應用效果，有利于加快患者術后康復速度，縮短住院時間，提高護理服務質(zhì)量和患者的護理滿意度，可在基層醫(yī)院中推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）