張艷萍+賀海霞+文希+李凌

[摘要] 目的 探討分析心智覺知護(hù)理模式對(duì)宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的干預(yù)效果。 方法 通過(guò)信封法將2015年1月～2016年10月在廣東省中醫(yī)院婦科宮頸癌化療間歇期患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各72例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心智覺護(hù)理模式進(jìn)行綜合干預(yù)，在干預(yù)前及干預(yù)4、8、12周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行綜合評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)前兩組的SAS、SDS及PSQI各維度的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組在干預(yù)4、8、12周后催眠藥物的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)4、8、12周后的PSQI其他維度得分、SAS及SDS得分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），同時(shí)經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，兩組在不同時(shí)間的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 心智覺護(hù)理模式能明顯改善宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；化療；心智覺知；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0144-04

Intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psycho？鄄logical state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemo？鄄therapy

ZHANG Yanping HE Haixia WEN Xi LI Ling

Department of Gynaecology， Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psychological state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemotherapy. Methods The postoperative patients with cervical cancer who were received chemotherapy in Department of Gynaecology， Guangdong TCM Hospital from January 2015 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the envelop method， with 72 cases in each group. The control group was received routine nursing intervention， while the observation group was received the mindfulness-based nursing model and routine nursing for dual intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and pittsburgh sleep quality index （PSQI） were applied before intervention and in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention for comprehensive evaluation. Results The differences in scores of all dimensions of SAS， SDS and PSQI of the two groups before intervention were not statistical significance （P > 0.05）. However， the scores of other dimensions except hypnotic of PSQI （the difference in hypnotic score was not statistical significance）， SAS score and SDS score of the observation group in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention were evidently lower than those of the control group （P < 0.01）. Moreover， as indicated by the results of repeated measurement variance analysis， inter-group effect， time effect and interaction of the two groups at different time were of statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Mindfulness mode can improve the sleep quality and psychological state of cervical cancer patients at the intermisdion of chemotherapy significantly.

[Key words] Cervical cancer； Chemotherapy； Mindfulness； Sleep quality； Psychological state

宮頸癌的發(fā)生率目前我國(guó)每年約有10萬(wàn)例宮頸癌新發(fā)病例，且呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性患者的生命健康[1]。Fong等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌化療間歇期患者普遍睡眠質(zhì)量下降且通常伴有焦慮和抑郁等負(fù)性心理，這會(huì)影響臨床治療結(jié)局和降低生存質(zhì)量。心智覺知（mindfulness，MF）模式是由國(guó)外學(xué)者Kabatzinn[3]所提出的一種特殊注意力集中方法，該方法能通過(guò)事件暴露、認(rèn)知教育、自我管理及情緒放松等手段糾正患者的負(fù)性心理體驗(yàn)及不良情緒。目前該模式已在多種疾病群體中廣泛應(yīng)用并證實(shí)具有較好的干預(yù)效果[4]。本研究擬在宮頸癌化療間歇期患者中引入MF模式進(jìn)行綜合干預(yù)，以改善其睡眠質(zhì)量和身心狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科接受化療宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為宮頸癌；年齡在18周歲以上；認(rèn)知能力正常；知情同意本干預(yù)研究，患者處于化療間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他重要器官；合并心血管、呼吸、泌尿或血液等系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾??；存在認(rèn)知功能障礙或者既往有精神病史。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。本研究共計(jì)納入150名患者，通過(guò)信封法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例，兩組各有3例退出，均按剔除處理，最終兩組均72例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組均在所有化療療程完成出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及觀察評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MF模式[5]（圖1）進(jìn)行干預(yù)，每次活動(dòng)30 min。①第1次活動(dòng)：由干預(yù)者采用一致的教育模式對(duì)患者進(jìn)行MF模式的由來(lái)、干預(yù)要點(diǎn)、意義及內(nèi)容等相關(guān)知識(shí)的介紹，提升患者在干預(yù)過(guò)程中的配合程度。②第2～3次活動(dòng)：指導(dǎo)患者實(shí)施身體掃描鍛煉，首先將燈光調(diào)至柔和狀態(tài)并播放輕音樂，讓患者根據(jù)喜好自主擺放舒適體位，然后閉上眼睛放松身體，指導(dǎo)患者不要留意大腦中存在的其他想法，將注意力集中在自己的身體上，然后按照“左腳趾→左小腿→左大腿→右腳趾→右小腿→右大腿→左手→左臂→右手→右臂→軀干→內(nèi)臟→頭部”的順序感受各部位的感覺。③第4～5次活動(dòng)：指導(dǎo)患者實(shí)施體驗(yàn)呼吸鍛煉，讓患者雙手自然下垂或放在膝蓋上，開始體驗(yàn)呼吸鍛煉，鍛煉時(shí)讓患者把注意力集中在呼吸時(shí)的腹部變化、新鮮空氣進(jìn)入肺內(nèi)、胸腔和腹壁時(shí)的感覺。④第6～7次活動(dòng)：指導(dǎo)患者實(shí)施正念行走鍛煉。讓患者將注意力集中在步行動(dòng)作，感受自己每一個(gè)步伐的提起和落下，做到心中想法只是簡(jiǎn)單標(biāo)記而不參與，以保持注意力集中于行走動(dòng)作。⑤第8次活動(dòng)：對(duì)前面各活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)及讓患者表達(dá)自我在鍛煉過(guò)程中的具體感受，并鼓勵(lì)患者將鍛煉應(yīng)用到生活的各個(gè)方面。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前，干預(yù)后第4、8、12周評(píng)估兩組的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)變化。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該評(píng)估問卷包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度，合計(jì)18個(gè)條目，采用Likert“0～3”分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分0～21分，得分越高，則表明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]，該量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84～0.87，信效度較好。②焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]：兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，采用Likert“1～4”分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分20～80分，得分越高，則其焦慮或抑郁心理癥狀也嚴(yán)重。既往研究已經(jīng)證實(shí)這兩個(gè)量表具有較高的信效度，其內(nèi)部一致性均在0.75以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI得分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；除催眠藥物得分以外，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)4、8、12周后PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙得分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.01）；且重復(fù)測(cè)量資料的方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.316～32.145，P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS得分比較

干預(yù)前兩組患者SAS及SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)4、8、12周后SAS及SDS得分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），且重復(fù)測(cè)量資料的方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.821～23.160，P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 MF模式對(duì)宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量的影響分析

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的PSQI總分均在12分以上，表明宮頸癌化療間歇期患者均存在明顯的睡眠障礙，這與既往研究基本一致[9]，良好睡眠能幫助患者保持良好的體力和精神狀態(tài)，是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要生理基礎(chǔ)[10]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視。本研究顯示，MF模式可有效提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量。MF模式是一種基于認(rèn)知療法的心理調(diào)節(jié)方法[11]，通過(guò)實(shí)施干預(yù)能有效幫助患者逐漸放松全身骨骼和肌肉，進(jìn)而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，使大腦處于低水平的喚醒狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量[12]。其次，疾病及化療引起的疼痛、惡心、腹脹和頭暈等不良癥狀是誘發(fā)睡眠質(zhì)量下降的重要因素[13]，而通過(guò)實(shí)施MF模式能將患者的注意力從這些不良癥狀轉(zhuǎn)移到身體其他器官、呼吸及運(yùn)動(dòng)等方面，減少外界不良因素的干擾，從而使患者處于低干擾的狀態(tài)[14]。再者，疾病及治療帶來(lái)的應(yīng)激壓力與其睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[15]，通過(guò)干預(yù)有利于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)情緒的管理能力，進(jìn)而間接提升睡眠質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組在催眠藥物的使用方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步研究探討。

3.2 MF模式對(duì)宮頸癌化療間歇期患者心理狀態(tài)的影響分析

本研究結(jié)果顯示，MF模式有利于降低焦慮和抑郁的發(fā)生，提升心理健康狀態(tài)。疾病和治療所造成的壓力過(guò)大，自身心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)的根本原因[16]，宮頸癌化療間歇期患者可能由于過(guò)分關(guān)注自我在疾病應(yīng)對(duì)過(guò)程中的害怕、痛苦及緊張等心理負(fù)擔(dān)而引起和加重焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)[17-18]，而MF模式能將不自覺的想法和負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移至呼吸、身體和行走等中性感覺，中斷原有的負(fù)性心理循環(huán)[19]，從而降低不良心理反應(yīng)的程度。其次，正念行走鍛煉強(qiáng)調(diào)個(gè)體保持穩(wěn)定的心態(tài)和愉悅的心境，這有利于其理性應(yīng)對(duì)疾病和減少負(fù)性心理反饋[20]；此外，本研究還以團(tuán)體干預(yù)的方式進(jìn)行，通過(guò)分享，患者能有效舒緩內(nèi)心的不良情緒，獲得病友支持，提升個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的能力[21]，從而降低焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，心智覺知護(hù)理模式能提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮和抑郁帶來(lái)的不良影響，值得在臨床中借鑒使用，但本研究仍存在一定的局限性，如干預(yù)時(shí)間較短、樣本量較小等均可能對(duì)研究的準(zhǔn)確性造成一定的不良影響，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步增加樣本的納入量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間并進(jìn)行多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：李岳澤）