王曉燕

摘 要：醫(yī)院科室成本核算是以醫(yī)院的科室作為成本責(zé)任中心計(jì)算其成本，是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)。通過(guò)科室成本核算可以讓各科室找出自己經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的癥結(jié)所在，在保障醫(yī)療服務(wù)正常開(kāi)展的前提下節(jié)約開(kāi)支，并通過(guò)收支配比，將有限的資金合理安排和利用，發(fā)揮出最大效益，從而達(dá)到改善經(jīng)營(yíng)模式，控制科室成本，優(yōu)化衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理，提高社會(huì)效益和科室效益的目的。

關(guān)鍵詞：科室核算 收入 支出 分配方法 合理性

中圖分類(lèi)號(hào)：F234.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）06-100-02

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院面臨經(jīng)費(fèi)緊張，補(bǔ)償機(jī)制不健全，供需矛盾尚未解決的實(shí)際情況，必須通過(guò)有效的科室成本核算，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，降低自身的耗費(fèi)，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

通過(guò)成本核算，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，更好地利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，力求勤儉節(jié)約，減少浪費(fèi)，使現(xiàn)有的資源發(fā)揮最大的效益；充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效，低耗的原則，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。對(duì)醫(yī)院本身和衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，不僅具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義。在本文中，筆者擬對(duì)自己所在的江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院在科室收支核算上的一些方法談幾點(diǎn)體會(huì)。

我院按科室（部門(mén)）設(shè)置賬戶(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確地反映物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，對(duì)于有收入的臨床和醫(yī)技科室，分別設(shè)立收支項(xiàng)目，核算各責(zé)任科室的收支。

一、收入核算內(nèi)容及分配比例

臨床科室核算收入包含：床位收入、診查收入、護(hù)理收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、輸氧收入、放射收入、材料費(fèi)收入以及其他收入。藥品收入不納入臨床科室核算收入，只納入各藥房收入中。

核算收入中床位、診察、護(hù)理、輸氧、其他收入全額計(jì)入科室核算收入。治療、材料費(fèi)收入以執(zhí)行科室是本病區(qū)的收入計(jì)入科室核算收入。住院病人發(fā)生的政策性減免如癌友協(xié)會(huì)、康復(fù)、夕陽(yáng)紅，縣區(qū)農(nóng)合補(bǔ)償發(fā)生的費(fèi)用要沖減本科室收入。

檢查、化驗(yàn)、放射收入以40%的比例計(jì)入臨床科室核算收入，醫(yī)技科室以60%納入檢查科室核算收入。我院制劑部門(mén)有自配的一些常用制劑藥，價(jià)格低、療效好，醫(yī)院也把這部分收入的2%納入科室核算收入，鼓勵(lì)臨床多用自制藥，一方面降低病人藥品費(fèi)、減輕負(fù)擔(dān)；另一方面醫(yī)院收入也有所增加。

門(mén)、急診病人入院前在門(mén)診發(fā)生的大額檢查費(fèi)用，如彩超、CT、核磁共振費(fèi)用，在門(mén)診就診時(shí)都是納入醫(yī)保、自費(fèi)費(fèi)用。我院這部分費(fèi)用在病人入院后，醫(yī)院為減少病人負(fù)擔(dān)，審批手續(xù)齊全可以計(jì)入病人住院費(fèi)用中，而在科室核算上同時(shí)沖減病人入住科室相應(yīng)的檢查、放射費(fèi)用。

二、支出核算內(nèi)容及分配方法

科室支出包含：基本工資、津貼、社會(huì)保障費(fèi)、住房補(bǔ)貼、福利費(fèi)、其他人員費(fèi)用、水電汽費(fèi)、專(zhuān)用材料費(fèi)、維修費(fèi)、郵電費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、儀器設(shè)備修購(gòu)費(fèi)、房屋折舊費(fèi)等。

1.在編人員支出核算內(nèi)容及分配方法。基本工資核算的是工資前兩項(xiàng)：崗位工資和薪級(jí)工資。

津貼核算的是崗位津貼、生活補(bǔ)貼、衛(wèi)生津貼、房帖、交補(bǔ)、過(guò)餐、夜餐、加班費(fèi)、夜班費(fèi)等。醫(yī)院引進(jìn)高科技人才發(fā)放的書(shū)報(bào)費(fèi)、博士生津貼、安家費(fèi)等等不納入科室核算。

社會(huì)保障費(fèi)核算的是單位為個(gè)人繳納的職業(yè)年金、養(yǎng)老金、醫(yī)保金、失業(yè)金、工傷、生育金部分。

住房補(bǔ)貼核算的是單位為個(gè)人繳納的住房公積金。

福利費(fèi)核算的是科室在崗人員按每人12元提取的福利費(fèi)用。

以上五項(xiàng)工資項(xiàng)目核算的是責(zé)任科室有編制的在職人員支出?？剖裔t(yī)生以責(zé)任組形式劃分，護(hù)理人員工資一般情況下均分納入責(zé)任組核算支出。還有極個(gè)別科室的人員工資是醫(yī)護(hù)人員工資全部累加，平均計(jì)入各核算組。這種分配方法個(gè)人覺(jué)得不利于科室發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)吃“大鍋飯”現(xiàn)象。

科室人員支出占科室支出核算的比例不小，在分配的過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)“一邊倒”現(xiàn)象。例如有些科室獎(jiǎng)金分配是采用平均分配或醫(yī)護(hù)職稱(chēng)系數(shù)分配方法進(jìn)行分配。這些科室就會(huì)把住院病人、危重病人（所謂含金量高的）集中收治在其中一個(gè)責(zé)任組，別的責(zé)任組只是象征性地收治幾個(gè)普通病人，醫(yī)護(hù)人員集中排班，在科室上報(bào)考勤的時(shí)候，人為地把工資高的醫(yī)生報(bào)在病人少的責(zé)任組。這樣就會(huì)出現(xiàn)收入高的責(zé)任組人員支出很少，結(jié)余很多。同樣的，收入少的責(zé)任組支出很多，結(jié)余就是負(fù)數(shù)，變相地分?jǐn)偭酥С?。同樣的，在科室領(lǐng)用材料上也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

這種收支極度不配比的情況，就需要財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，跟責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)積極溝通，杜絕此類(lèi)現(xiàn)象再發(fā)生，防止醫(yī)院的總體利益受損。

對(duì)于有個(gè)別臨床責(zé)任科室收治病人數(shù)不均衡，在科室主任、責(zé)任組長(zhǎng)提出申請(qǐng)的情況下，可以按病人數(shù)即住院床位日進(jìn)行分?jǐn)側(cè)藛T支出，相比較而言比均分更合理一些。

2.其他人員費(fèi)用內(nèi)容及分配方法。核算的是指科室人事代理人員、保潔員、返聘人員以及被服洗滌費(fèi)用。人事代理人員工資不再分項(xiàng)核算，以工資正合數(shù)納入核算科室成本。工資正合包含了基本、薪級(jí)工資、津貼、單位為個(gè)人繳納的住房公積金和各種保險(xiǎn)等。分配標(biāo)準(zhǔn)也可以采用在編人員工資均分、按收入比例等多種分配形式進(jìn)行核算。科室退休返聘人員的費(fèi)用由所在科室共同承擔(dān)。

3.水電汽費(fèi)用內(nèi)容及分配方法。水電汽核算的是核算科室在治療中發(fā)生的水電汽消耗。我院在各病區(qū)安裝了電表，在科室電費(fèi)核算時(shí)，以總務(wù)所抄電表數(shù)的兩倍納入科室支出。這樣處理，公用部分的電費(fèi)如電梯、公用照明等就能通過(guò)這一形式合理地分配到臨床科室。水費(fèi)和汽費(fèi)的25%按各病區(qū)的床位數(shù)分配到臨床科室，汽費(fèi)的75%按各責(zé)任部門(mén)的房屋使用面積計(jì)入核算支出。

同時(shí)，醫(yī)院也對(duì)臨床科室在水、汽使用給予了優(yōu)惠。對(duì)各病區(qū)床位使用率超過(guò)核定床位數(shù)的部分，水、汽費(fèi)予以減免，以鼓勵(lì)臨床積極收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，從根本上降低病人住院費(fèi)用。

4.專(zhuān)用材料費(fèi)、維修費(fèi)內(nèi)容及分配方法。專(zhuān)用材料費(fèi)核算的是責(zé)任科室在藥材、總務(wù)、設(shè)備庫(kù)房領(lǐng)用的材料消耗費(fèi)用。計(jì)入核算成本的原則是能明確計(jì)入責(zé)任組、專(zhuān)科專(zhuān)用的直接計(jì)入，不能明確計(jì)入的按病人床位日分配計(jì)入科室核算支出。在實(shí)際操作過(guò)程中，會(huì)遇到科室備貨而領(lǐng)用大量耗材或者供貨方供貨量較大的情況，就會(huì)出現(xiàn)核算科室材料支出數(shù)額很大，收不抵支現(xiàn)象。這時(shí)，就需要分期攤銷(xiāo)材料費(fèi)，減少因材料費(fèi)領(lǐng)用過(guò)多，支出落空現(xiàn)象。從醫(yī)院總體來(lái)講，產(chǎn)生的材料消耗也能如實(shí)地納入各責(zé)任單元核算。

維修費(fèi)核算科室在日常治療過(guò)程中發(fā)生的一般設(shè)備、專(zhuān)用設(shè)備、其他設(shè)備以及一些零星水電維修等等。一般是均分納入科室核算，在實(shí)際核算工作中如果采取按床位日核算比較困難。這些費(fèi)用大部分是醫(yī)院在整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的，病人床位日只有在自然月結(jié)束后，才能統(tǒng)計(jì)出來(lái)，所以只能采取均分這種分配方法。

5.其他費(fèi)用內(nèi)容及分配方法。郵電費(fèi)核算的是科室網(wǎng)絡(luò)、通信費(fèi)等。按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用如實(shí)納入科室支出。

交通費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)是核算科室工作人員為了提高自身業(yè)務(wù)水平、參加學(xué)術(shù)交流等外出學(xué)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等等發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。原則上醫(yī)生的費(fèi)用直接納入責(zé)任組，科主任、護(hù)理人員發(fā)生的費(fèi)用均分納入。有特殊情況的，如科教、醫(yī)務(wù)等職能科室領(lǐng)導(dǎo)要求必須參加的或者跟教學(xué)有關(guān)發(fā)生的費(fèi)用，有上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批示，可以納入相應(yīng)的職能科室支出。

醫(yī)院為了鼓勵(lì)職工開(kāi)展科研項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)表文章版面費(fèi)、查新、評(píng)估的費(fèi)用、帶新項(xiàng)目外出進(jìn)修發(fā)生的費(fèi)用、在職讀研、讀博發(fā)生的費(fèi)用均不納入科室支出，并在績(jī)效工資上予以獎(jiǎng)勵(lì)。

業(yè)務(wù)費(fèi)核算科室消毒費(fèi)、保潔耗材、以及專(zhuān)用設(shè)備的檢測(cè)費(fèi)用等。消毒費(fèi)、保潔耗材在分配上可以采用均分、按床位日比例兩種方法進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

6.科室資產(chǎn)折舊的提取。儀器設(shè)備修購(gòu)費(fèi)核算科室各種固定資產(chǎn)（房屋建筑物除外）的折舊，按10年前設(shè)備不提取折舊，5～10年減半提取，5年內(nèi)全額提取的方法核算。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)責(zé)任科室大型的、開(kāi)展新項(xiàng)目等購(gòu)入的專(zhuān)用設(shè)備可以延期提取或者減免部分費(fèi)用，鼓勵(lì)臨床開(kāi)展新技術(shù)為病人服務(wù)的同時(shí)，又能有比較好的效益體現(xiàn)。

房屋折舊費(fèi)按科室每平米6元提取。

以上各類(lèi)支出分配方法建議一旦定下來(lái)，不要輕易更改，以便年底匯總數(shù)據(jù)跟以前年度對(duì)比。

科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)和財(cái)務(wù)核算指標(biāo)統(tǒng)一。以科室為責(zé)任單位的成本核算，是單位內(nèi)部的二級(jí)核算，科室成本是醫(yī)院總成本的組成部分，為了使科室成本核算與經(jīng)濟(jì)管理考核結(jié)合，按月核對(duì)賬目數(shù)額。

對(duì)于沒(méi)有收入的行政管理職能科室等，核算其支出。支出內(nèi)容除科室人員支出外，科室發(fā)生的水電汽、領(lǐng)用的耗材、跟科室開(kāi)展業(yè)務(wù)發(fā)生的各種費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)納入科室支出。通過(guò)跟以前年度支出的對(duì)比，以不超過(guò)醫(yī)院同期業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度作為考核標(biāo)準(zhǔn)，參照年初制定各科室支出預(yù)算并對(duì)其進(jìn)行考核，達(dá)到控制職能科室支出的目的。

通過(guò)科室核算，加強(qiáng)了各級(jí)各類(lèi)人員的責(zé)任感，有利于分清各自的職責(zé)，達(dá)到責(zé)、權(quán)、利的高度統(tǒng)一，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了職工的積極性。另外，科室成本核算與綜合評(píng)價(jià)考核相結(jié)合，達(dá)到降低消耗，合理利用衛(wèi)生資源的目的。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立良好口碑，積極合理地收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（作者單位：江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 江蘇淮安 223000）

（責(zé)編：若佳）