林鈴++李晟++陳曦++邱燕珍

摘要：目的探討商調(diào)音樂對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者焦慮及呼吸困難癥狀的影響。方法將納入的對象隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組26例，對照組27例。觀察組采用常規(guī)治療以及辨證施護(hù)并配合聆聽商調(diào)音樂，每日1次，每次20～30 min，1周5次，治療12周。對照組除不聆聽商調(diào)音樂外，其余治療措施同觀察組。在試驗(yàn)前后，分別采用《特質(zhì)焦慮量表》（T-AI）和《呼吸困難量表》（mMRC）觀察患者焦慮癥狀和呼吸困難的變化情況。結(jié)果焦慮癥狀方面，組內(nèi)比較，觀察組干預(yù)后分值較之前下降顯著（P<001），對照組干預(yù)前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較，觀察組干預(yù)后分值較之對照組有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。呼吸困難癥狀方面，干預(yù)后2組分值均較之前顯著下降（P<001），其中觀察組干預(yù)后呼吸困難得分較對照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論商調(diào)音樂對于穩(wěn)定期的COPD患者，能有效改善其焦慮情緒，并可緩解呼吸困難癥狀。

關(guān)鍵詞：肺疾??；慢性阻塞性；五行音樂；商調(diào)

中圖分類號：R2561文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0104-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）即慢阻肺，是以慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、運(yùn)動耐力差為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)常見及多發(fā)疾患，慢阻肺病情遷延反復(fù)，對患者的身心健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。COPD[2]患病率與病死率高，20世紀(jì)國內(nèi)北中部102230名非城鎮(zhèn)成年人斷面調(diào)查之患病率為301-302%，近年來上升至中老年人群之8%左右，WHO預(yù)計該病在2020年左右可能是全球負(fù)擔(dān)最重的幾種疾病之一[3]；故而作為一種病因復(fù)雜的疾病，對COPD進(jìn)行綜合的防治有著重要的臨床意義。在對本病的治療中，生活起居中的調(diào)攝占據(jù)較重要的地位，良好的生活指導(dǎo)對本病的康復(fù)尤其是穩(wěn)定期的病患有著極其重要的作用。一般的起居指導(dǎo)包括防寒保暖、避免到污濁空氣中、積極氧療、保持心情愉悅等，還有包括瑜伽、五禽戲、太極拳等健康操。音樂治療作為一種特色療法，已廣泛運(yùn)用在精神以及心理疾病的治療領(lǐng)域。近來，部分研究團(tuán)隊采用音樂療法治療COPD[4-6]，提示音樂治療能明顯改善病患的焦慮情緒，緩解睡眠困難，改善其肺功能以及生活的質(zhì)量。五行音樂扎根于我國傳統(tǒng)文化，在疾病治療方面有數(shù)千年的傳承積淀。五行對應(yīng)五音，而商調(diào)為金，通于“肺”，可調(diào)節(jié)呼吸功能，增強(qiáng)衛(wèi)氣，扶正固表，提高患者抵御疾病的能力。本研究從中醫(yī)康復(fù)的角度出發(fā)，對穩(wěn)定期COPD病患進(jìn)行商調(diào)音樂干預(yù)，探討商調(diào)音樂對焦慮情緒和呼吸困難的影響，以期為COPD患者的康復(fù)提供一個有效、便廉的康復(fù)護(hù)理方法。

1資料與方法

[KG（0.1mm]11臨床資料來源于2015年1月—2016年10月入住福州市某中醫(yī)院呼吸科的55例穩(wěn)定期COPD者。診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[7]，選擇穩(wěn)定期COPD，主要癥狀中的咳嗽、痰多、呼吸不利等癥狀趨穩(wěn)定或表現(xiàn)輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。納入指標(biāo)：年齡45～80歲，性別隨機(jī)，小學(xué)及以上文化程度；體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，神志清楚，能集中注意力且能配合聆聽音樂；聽力與視力無明顯異常，知情同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器如心臟、腎臟、肝臟等臟器功能重度減退；癡呆和（或）精神障礙者；罹患間質(zhì)性肺病、哮喘等急、重肺疾病。[KG）]

共納入55例，剔除1例（COPD合并支氣管哮喘），脫落1例（失訪），完成病例數(shù)53例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組26例，男16例，女10例，年齡45～79（6445±75）歲，病程（971±138）a。對照組27例，男19例，女8例，年齡47～80（6715±995）歲，病程（1032±153）a。觀察組和對照組間在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、教育程度、煙酒史、病程及基礎(chǔ)治療等方面無顯著差異（P>005），具有可比性。

12研究方法2組病例均接受對本病常規(guī)治療和護(hù)理方案，予支氣管舒張劑、類固醇激素、化痰藥物等治療，健康的指導(dǎo)，戒煙酒等不良的嗜好，禁辛辣燥熱的食物，凈化空氣，指導(dǎo)其每天進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，對照組不予音樂療法。觀察組組：予《五行音樂盒帶》（石峰編曲，郝萬山主審，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社）。由受試者根據(jù)個人喜好選擇10首商調(diào)音樂作為該受試者的試驗(yàn)用曲，每日聆聽1次，每次20～30 min，1周5次。4周為1療程，連續(xù)3個療程。聆聽時，音量維持在30～40分貝，保證周圍環(huán)境安靜，無干擾；予囑受試者仔細(xì)感受旋律，建議隨樂哼唱或隨樂遐想。

干預(yù)前，對試驗(yàn)操作者和量表評價人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照研究方案予以實(shí)施和評價。

13評價指標(biāo)分別在干預(yù)前和干預(yù)3個療程后，對2組患者進(jìn)行焦慮癥狀和呼吸困難評定。

131焦慮癥狀采用特質(zhì)焦慮量表（T-AI）[8]，該量表賦值區(qū)間為20～80，其中 20～39者，為輕度焦慮；40～59者為中度，60～80者為重度。

132呼吸困難選用英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)研究理事會（MRC）之mMRC量表（Modified Medical Research Council Scale）[9]，以評判COPD患者呼吸困難程度，共含0-4級這5個級別，等級與呼吸困難癥狀正相關(guān)。

14統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS190軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，以表示，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)的資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。以P值小于005為符合統(tǒng)計學(xué)意義之標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

212組焦慮癥狀比較見表1。

222組呼吸困難癥狀比較見表2。

3討論

31商調(diào)音樂治療COPD的作用機(jī)理祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生，多因久病，肺主氣功能受損，氣虛無力行血，血脈瘀滯，痰濁潴留，氣機(jī)失調(diào)等。肺氣的虧虛是導(dǎo)致慢阻肺的先決條件，肺、脾、腎三臟俱虛則是引發(fā)COPD遷延反復(fù)的重要因素。故而穩(wěn)定期COPD者宜補(bǔ)益肺氣，以利肺氣升降，兼補(bǔ)他臟，尤應(yīng)兼顧補(bǔ)脾，培戊己之土而生庚辛之金。五行音樂治療措施系取傳統(tǒng)五音之論，擬角、徵、宮、商、羽 5 類迥異曲調(diào)達(dá)調(diào)和病痛之功，其機(jī)理推測可能是音樂的刺激，特別是和諧的樂音刺激，可使聽眾產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理效應(yīng)及心理的應(yīng)答，滿足聽眾的想象力、創(chuàng)造力需要，形成一定的生理反饋效應(yīng)。樂音能產(chǎn)生良性的反饋?zhàn)饔茫胍艨赡軙a(chǎn)生負(fù)面的反饋效應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載曰：“……宮為土音通于脾，商為金音通于肺……”商系（2-Re）為主調(diào)，對應(yīng)“肺”臟，可通調(diào)肺氣，促周身之氣內(nèi)斂，以達(dá)養(yǎng)肺陰、補(bǔ)腎水之功，對肺臟相關(guān)的疾病有獨(dú)特療效[10-11]。

32商調(diào)音樂能明顯緩解COPD患者的焦慮癥狀COPD者久病纏身，存在各種心理問題，其中，焦慮癥狀較為典型。樂音能改善聽曲者的不良情緒、提振精神，從而導(dǎo)致一定的心理-生理反應(yīng)，研究指出[4-6]，個體化的音樂療法可明顯改善COPD者的焦慮狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。五行音樂法是諸多音樂療法中的一種，具備較好的調(diào)節(jié)情緒的功效。司馬子長曰：“……音樂者，所以動蕩血脈，流通精神而和正心也”。指出音樂與情緒以及疾病有一定關(guān)聯(lián)，樂音有通氣血、舒身心、導(dǎo)經(jīng)絡(luò)等功用。本研究亦闡明，商調(diào)音樂治療后，甲組的焦慮癥狀顯著改善，不良情緒有明顯好轉(zhuǎn)，2組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

33商調(diào)音樂能一定程度上改善COPD患者呼吸困難的癥狀氣流受限表現(xiàn)為呼吸困難，是本病的主癥之一，焦慮癥狀可致呼吸頻率加速，血壓及心率升高，心肌氧耗加大，可能加重原有癥狀，近來研究指出該類患者呼吸困難和焦慮間明顯相關(guān)[4]。本研究遵循五音應(yīng)五臟的原理，應(yīng)用通于“肺”的商音治療穩(wěn)定期COPD患者，商音樂曲高亢悲壯，屬金，具有金的特性，能調(diào)暢肺的呼吸功能，補(bǔ)肺氣之虧虛，提升人體的衛(wèi)氣，提高機(jī)體防御的能力。本研究結(jié)果亦表明，予商音治療后，患者呼吸困難癥狀明顯改善，與對照組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其機(jī)制推測可能是商音補(bǔ)益肺之氣，進(jìn)而改善肺氣之升降，清氣得升，濁氣以降，兼商調(diào)之樂改善其情志，共同改善了呼吸困難之癥。

五行音樂療法是國醫(yī)精髓之一，當(dāng)中之商調(diào)樂音可顯著改善穩(wěn)定期COPD患者焦慮以及呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究納入的資料有限，隨訪時限較短，且選用的評價指標(biāo)較局限，未能選用多種呼吸功能評估工具交叉評定研究對象的呼吸功能情況，同時，未能設(shè)置與商調(diào)音樂相匹配的對照指標(biāo)，研究有一定的局限性。下一步擬探討中醫(yī)五行音樂的商調(diào)音樂和能與其相對應(yīng)的非五行音樂對COPD患者的作用差異，為中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定期COPD患者提供一可行的備選康復(fù)治療手段。

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