彭雪

摘要 目的：探討納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中老年患者58例，隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組行常規(guī)療法，觀察組給予納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率、pH值、PaO2高于對照組（P<0.05）；觀察組RV/TLC低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可提升治療總有效率，減少患者住院時間。

關(guān)鍵詞 納洛酮；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致死率、致殘率高，其臨床特征是氣流阻塞、受限，患者長期不愈會導致肺氣腫、肺心病、心律失常等，嚴重者可導致呼吸衰竭或危及患者生命。研究顯示，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可提高中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭治療總療效，為驗證此觀點，本文選取58例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中老年患者分別給予常規(guī)療法和納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，對比其臨床效果，結(jié)果如下。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中老年患者58例，隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組男14例，女15例；年齡48～79歲，平均（65.89±2.35）歲；病程7～16年，平均（12.87±1.35）年。觀察組男18例，女11例；年齡50～82歲，平均（67.12±3.12）歲；病程6～17年，平均（12.56±1.56）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組行常規(guī)療法，主要包括平喘、抗感染、排痰、解痙、調(diào)節(jié)酸堿失衡、糾正水和電解質(zhì)等對癥處理，持續(xù)治療5 d。觀察組行納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療：①使用無創(chuàng)呼吸機：呼氣壓2～3 cmH2O，4～6 cmH20為最大呼氣壓；吸氣壓6～8 cmH2O，15～20 cmH2O為最大吸氣壓，患者根據(jù)病情調(diào)整。治療中保持氧飽和度始終≥90%，吸入氧水平40%，吸氧流量4-6L/min，患者根據(jù)情況調(diào)整。通氣時間最長≤24h/d。②使用納洛酮：先給予0.9%氯化鈉溶液20mL+0.8mg納洛酮靜脈注射，后給予0.9%氯化鈉溶液50mL+2mg納洛酮持續(xù)微量泵注，持續(xù)治療5 d。

觀察指標：①兩組臨床療效：顯效：呼吸困難、心律失常等癥狀基本消失，氣血恢復正常；有效：病情得到控制，病狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：病狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至病情加重效?？傆行?顯效+有效。②對比兩組血pH值、PaO2。③對比兩組RV/TLC值。④對比兩組住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0進行分析，氣血指標、肺功能指標、住院時間用（x±s）表示，治療總有效率用[n（%）]表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床療效：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

氣血分析指標：觀察組血pH值、PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

肺功能指標：觀察組RV/TLC低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭發(fā)病原因不清楚，臨床認為與慢性支氣管炎發(fā)病原因相關(guān)，同時患者遺傳、自身肺部發(fā)育、身體敏感性、生長環(huán)境等是發(fā)病關(guān)鍵。該病易造成患者腦、心肌、肺部損傷，并發(fā)呼吸衰竭，危及生命安全。無創(chuàng)正壓通氣治療增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對二氧化碳的敏感性，改善氣體交換環(huán)境、肺部通氣功能。納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療通過納洛酮促進中樞神經(jīng)興奮，從而有效治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的中老年患者。

在本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可以有效提高患者慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治療總有效率，原因在于納洛酮能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善血流比值。觀察組血pH值、PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可以改善通氣，降低肺動脈高壓，提升血氧分壓。觀察組RV/TLC低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可以緩解呼吸肌壓力，改善患者呼吸困難、肺氣腫等臨床癥狀。觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的中老年患者中的療效顯著，可縮短患者住院時間，促進患者康復。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可提高患者治療效果，改善患者肺功能水平，改善其氣血指標、肺功能指標，值得推廣。