方丕華

（8月求醫(yī)向?qū)В┛赡苡泻芏嗷颊叨悸犝f過，室性早搏有“良性”、“惡性”之分。那么，對于良性早搏的患者，應該如何治療？哪些患者適合采用射頻消融術？

室性早搏（PVC，簡稱室早）是人群中十分常見的一種心律失常?；颊吲R床表現(xiàn)差異很大，輕者毫無癥狀，重者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈，甚至心臟擴大或心力衰竭等。健康人群12導聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)的室早發(fā)生率為0.8%，其中20歲以下0.5%，50歲以上2.2%。在一組中年人中進行6小時心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)室早的發(fā)生率可高達62%，其中一半以上為偶發(fā)單個的室早。如果有器質(zhì)性心臟病，發(fā)生室早的可能性會明顯增高，發(fā)生心臟性猝死的風險也會增高。

室性早搏需要定性和定位

室性早搏是否需要干預治療取決于多個因素，一是室早的危害性，二是治療方法的安全性和有效性。室早對機體的危害包括引起患者軀體不適和心理負擔，引起血流動力學異常，導致心肌病或心力衰竭等。少數(shù)聯(lián)律間期短的室早在一定條件下甚至可以引起室速、室顫和心臟性猝死。由于室性早搏十分常見，而臨床表現(xiàn)千差萬別，對人體的危害程度也是各有千秋。

因而，對于室早患者首先要通過病史、查體、常規(guī)十二導心電圖、動態(tài)心電圖、平板運動心電圖、超聲、核磁和血液生化等檢查，對室早進行定性和定位評估。定性就是確定室早是“良性”還是“惡性”，產(chǎn)生的可能原因和機制是什么？是否需要抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘母深A；定位就是確定室性早搏起源于心室的什么部位，是否適合導管消融手術。

良性早搏需要做導管消融嗎

一般來說，經(jīng)過上述檢查評估未發(fā)現(xiàn)明顯異常而且沒有癥狀或癥狀輕微的患者，室早是良性的，一般不需要治療。但對于室早負荷過重，即24小時室早總數(shù)超過自身正常心搏的10%或每日室早超過10000次者則需要抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘母深A治療。因為長年累月室早負荷過重的患者，可能會誘發(fā)類似的心動過速性心肌病，最后導致心臟擴大，甚至心力衰竭。藥物治療無效、效果不好或不愿口服抗心律失常藥物治療者，可以行導管消融。隨著導管消融技術的提高，一些無器質(zhì)性心臟病的室早患者，特別是起源于右室或左室流出道的室早患者，導管消融的成功率可以高達95%以上。

心理減壓治療很重要

對于室早患者先要通過病史、查體和實驗室檢查進行綜合評估，如果沒有器質(zhì)性心臟病或持續(xù)性室性心律失常，只需要給患者進行安撫性的心理減壓治療，如果仍有持續(xù)的室早相關癥狀，可以進行藥物治療或?qū)Ч芟?。若有器質(zhì)性心臟病，首先需要進行室早負荷的評估；如果每日室早<10000次者，同樣只需要給患者安撫的心理減壓治療和針對器質(zhì)性心臟病進行相關治療；如果仍有持續(xù)的室早相關癥狀，再開始藥物治療或行導管消融；如果每日室早>10000次者，有左室功能受損和室早高負荷患者，經(jīng)過積極的抗心律失常治療，有可能恢復受損的左室功能。