李婷婷，馬吉利

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001）

實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)認(rèn)知調(diào)查

李婷婷1，馬吉利2

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001）

實(shí)習(xí)護(hù)生；安全護(hù)理；認(rèn)知；調(diào)查

安全護(hù)理指在護(hù)理工作中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度，遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程［1］。安全護(hù)理范圍主要包括意外事故的防范、護(hù)理事故的避免和護(hù)理差錯(cuò)的減少等。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展及人們生活水平的提高，人民對(duì)生活質(zhì)量，特別是醫(yī)療保健服務(wù)提出了更高的要求。在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化的同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系也日趨敏感，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，特別是隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，患者的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理工作面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，護(hù)理安全已成為當(dāng)前密切關(guān)注的問(wèn)題［2］。因此，對(duì)即將投身護(hù)理事業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生而言，熟悉并掌握安全護(hù)理知識(shí)是成為合格護(hù)理人員的必要素質(zhì)之一［3］。調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的掌握情況，可為進(jìn)一步完善護(hù)理教學(xué)提供一定的依據(jù)，并強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí)，減少護(hù)理安全事故的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法，2014年10月隨機(jī)抽取3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生170名。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理本科、大專應(yīng)屆實(shí)習(xí)生；接受全日制高等護(hù)理院校正規(guī)教育；實(shí)習(xí)中、后期即實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法 采用安全護(hù)理知識(shí)掌握情況的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)由兩輪各5名臨床護(hù)理專家函詢修改后形成［4-5］；信度分析Cronbach’s α系數(shù)為0.818，效度為0.84。問(wèn)卷由2個(gè)部分組成：①一般資料，包括實(shí)習(xí)護(hù)生性別、生源地、年齡、學(xué)歷、已實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院、獲取護(hù)理安全的主要途徑和最好途徑等。②安全護(hù)理知識(shí)相關(guān)題目20道，內(nèi)容包括法律意識(shí)、用藥知識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、核心制度等方面。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收177份，回收有效問(wèn)卷170份，有效回收率94.44%。以實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷得分為因變量，以性別、生源地、學(xué)歷、年齡、已實(shí)習(xí)時(shí)間為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)和多元線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查170名實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡20～25歲，平均年齡（22.3±1.1）歲；平均已實(shí)習(xí)時(shí)間（38.49±4.90）周；其中，女 150名，占 88.24%，男 20名，占11.76%；本科 89名，占 52.35%，大專 81名，占47.65%；農(nóng)村戶口123名，占72.4%，城鎮(zhèn)戶口47名，占 27.6%。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)獲取途徑 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)獲取途徑 （名）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)掌握情況 調(diào)查的170名實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分為（79.66±7.78）分，最高分為 92.50分，最低為 45.50分。98.8%成績(jī)合格，45.9%實(shí)習(xí)護(hù)生測(cè)試成績(jī)60～80分，52.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生測(cè)試成績(jī)?cè)?0分以上。實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識(shí)的了解程度、對(duì)高危藥品的辨別、老師不在時(shí)能否離開(kāi)老師單獨(dú)執(zhí)行治療性操作得分最低，分別為 2.67、2.79和 3.00，僅 58.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)經(jīng)常關(guān)注衛(wèi)生間的地板是否潮濕。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識(shí)的了解程度 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識(shí)的了解程度

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)高危藥品的辨別 見(jiàn)表3。

2.6 帶教老師不在時(shí)能否單獨(dú)執(zhí)行治療性操作 見(jiàn)表4。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)高危藥品的辨別

表4 帶教老師不在時(shí)能否單獨(dú)執(zhí)行治療性操作

2．7 實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值方法 見(jiàn)表5。

2．8 實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 見(jiàn)表6。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值方法

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 學(xué)校教育和實(shí)習(xí)醫(yī)院是獲取護(hù)理安全知識(shí)的主

要途徑 調(diào)查結(jié)果顯示，85.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為學(xué)校教育是獲取安全護(hù)理知識(shí)的主要途徑，78.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)單位是獲取安全護(hù)理知識(shí)的主要途徑，因此，教學(xué)單位加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)的教育具有重大的意義。68.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院是獲取安全護(hù)理知識(shí)效果最好的途徑，其次是學(xué)校教育、電視等媒體、書(shū)刊雜志及家庭教育。因此，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)增加安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)教學(xué)、重組安全護(hù)理相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開(kāi)展護(hù)患糾紛模擬情境討論和辯論等教學(xué)實(shí)踐，在早期學(xué)習(xí)階段，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理的意義，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)起實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理的意識(shí)習(xí)慣［5］。

3.2 應(yīng)進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)安全護(hù)理法律水平 59.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容不了解，甚至有65.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示老師不在時(shí)，可以離開(kāi)老師單獨(dú)執(zhí)行治療性操作?！蹲o(hù)士條例》第4章第21條明確規(guī)定：“在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作”；“未取得護(hù)士職業(yè)證書(shū)的人員，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)”。結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生不能充分了解和掌握《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，法律意識(shí)淡泊。安全防范意識(shí)的淡薄、醫(yī)療法律知識(shí)的缺乏情況下，實(shí)習(xí)護(hù)生違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生，因此而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。針對(duì)這一狀況，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理法律知識(shí)教育的力度，開(kāi)設(shè)醫(yī)療法律知識(shí)的選修課程，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)安全教育，帶領(lǐng)臨床護(hù)理老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，了解和掌握護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的權(quán)利、義務(wù)及相關(guān)的法律責(zé)任，提高其法律意識(shí)［6］。臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合臨床案例進(jìn)行深入分析，從法律高度來(lái)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的原因，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生安全護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.3 安全護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容需有針對(duì)性 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)安全護(hù)理知識(shí)中基礎(chǔ)性、原則性、較為籠統(tǒng)的知識(shí)掌握較好，臨床實(shí)際應(yīng)用知識(shí)掌握較差，這與學(xué)校授課特點(diǎn)有關(guān)，在培訓(xùn)時(shí)此部分的內(nèi)容可以適當(dāng)減少。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)用藥方面的知識(shí)比較缺乏，尤其是高危藥的辨別使用，除了10%氯化鉀，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)其他高危藥的認(rèn)識(shí)普遍不高，51.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)高危藥的辨別不超過(guò)5種，31.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生不了解凝血酶凍干粉的用法，64.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生僅達(dá)一般水平。高危藥是指，在使用錯(cuò)誤時(shí)，可對(duì)患者造成明顯傷害、

增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)概率的藥品［7］。高危藥品使用差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重。學(xué)?？蛇m當(dāng)增加高危藥品的課時(shí)或開(kāi)設(shè)相關(guān)的選修課程，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生在早期學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)高危藥的重視。醫(yī)院可以將高危藥的辨別、使用納入周目標(biāo)，并在實(shí)習(xí)護(hù)生的入科介紹中詳細(xì)介紹，以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)高危藥的學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)高危藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。在討論“平時(shí)會(huì)注意衛(wèi)生間的地板是否潮濕”的問(wèn)題時(shí)，僅58.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)經(jīng)常關(guān)注，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)增加相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。

3.4 不同護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)存在差異 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生性別、生源地、年齡、已實(shí)習(xí)時(shí)間對(duì)安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷對(duì)安全護(hù)理知識(shí)掌握情況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與徐蘊(yùn)芳等［8］對(duì)不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的研究一致。說(shuō)明對(duì)相同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生可進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)；而不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)有不同的針對(duì)性。對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)測(cè)試，有利于在臨床實(shí)踐過(guò)程中制定安全護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與計(jì)劃，為護(hù)生實(shí)施有效的安全護(hù)理與教育奠定基礎(chǔ)。護(hù)生實(shí)習(xí)效果是護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院關(guān)注的重要內(nèi)容，實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生的專業(yè)技能較穩(wěn)定［9］；但同時(shí)受到各方面因素尤其是畢業(yè)分配的影響，護(hù)理安全教育視為重中之重，在此期間應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)生安全護(hù)理知識(shí)教育，從而防范護(hù)理安全事件，提高臨床教學(xué)效果。

［1］張麗華，鄺佳.護(hù)理專業(yè)學(xué)生安全護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)［J］.護(hù)理研究，2006，20（8A）：2055-2056.

［2］郝小鵬.談護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（9）：155-156.

［3］蒲迪梅，林梅，沈燕，等.加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)教育 提高護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)［J］.科技資訊，2010，（8）：183.

［4］左月然.護(hù)理安全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［5］陳劉鶯，林梅，任金萍，等.在校護(hù)理本科生對(duì)護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1597-1599.

［7］王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床使用安全管理概述［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：1250-1252.

［8］徐蘊(yùn)芳，周麗梅.不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及現(xiàn)狀研究［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：691-693.

［9］陳芳，鮮于云燕.大專護(hù)生不同階段畢業(yè)實(shí)習(xí)效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：50-51.

（本文編輯：張夢(mèng)佳）

R47

B

1009-8399（2017）04-0090-03

2016-08-06

李婷婷（1981—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

馬吉利（1982—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。