崔 蓮,馬建新，劉麗麗，張 蓉,王光輝,霍文靜,郝淑芳,方 瑋,張金萍

·論 著·

肥胖相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸息肉發(fā)病關(guān)系的探討

崔 蓮1,馬建新1，劉麗麗1，張 蓉1,王光輝1,霍文靜1,郝淑芳1,方 瑋1,張金萍2

目的 分析肥胖相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸息肉檢出率之間的關(guān)系。 方法 回顧性分析2013年4月至2016年12月解放軍第305醫(yī)院干部病房住院的男性無(wú)癥狀體檢者中同時(shí)完成結(jié)腸鏡及人體成分分析者166例臨床資料，分析體重指數(shù)、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪率等指標(biāo)對(duì)結(jié)直腸息肉發(fā)病的影響。 結(jié)果 166例男性體檢者，檢出結(jié)直腸息肉72例(43.4%)，腺瘤38例(22.9%)。多因素logistic回歸分析顯示，內(nèi)臟型肥胖者發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率較內(nèi)在脂肪面積正常者更高[OR為3.20，95%CI為1.18～8.69]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 內(nèi)臟脂肪面積與結(jié)直腸息肉發(fā)病的相關(guān)提示內(nèi)臟型肥胖患者更容易患結(jié)直腸息肉。

肥胖相關(guān)指標(biāo)；結(jié)直腸息肉；內(nèi)臟脂肪面積

研究表明，肥胖與結(jié)直腸息肉的發(fā)生有相關(guān)性，可能與肥胖者脂肪組織增多，分泌多種細(xì)胞因子有關(guān)[1]。但反映肥胖的指標(biāo)有多種，如體重指數(shù)、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪面積等。其中體重指數(shù)是容易獲得并常用的指標(biāo)，體脂肪率能夠更客觀反映體脂肪超標(biāo)情況，但兩種指標(biāo)均不能判斷有無(wú)脂肪分布異常，而內(nèi)臟脂肪面積主要反映內(nèi)臟型肥胖。目前多數(shù)研究認(rèn)為內(nèi)臟型肥胖與心血管疾病、代謝性疾病及結(jié)直腸癌等疾病相關(guān)性更加密切[2-3]。內(nèi)臟脂肪面積以CT或磁共振檢測(cè)方法為金標(biāo)準(zhǔn)，而研究表明多頻生物電阻抗法測(cè)定人體內(nèi)臟脂肪面積與CT檢測(cè)結(jié)果高度相關(guān)[4]。本研究通過(guò)生物電阻抗法測(cè)得人體成分，分析其中的肥胖相關(guān)指標(biāo)體重指數(shù)、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪面積等與結(jié)直腸息肉檢出情況之間的關(guān)系，探討不同肥胖相關(guān)指標(biāo)對(duì)結(jié)腸息肉發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2013年4月至2016年12月于我院干部病房住院體檢，并同時(shí)接受結(jié)腸鏡檢查及生物電阻抗法人體成分分析的166例男性體檢者資料。排除標(biāo)準(zhǔn)為近期出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀的人群及既往有結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病、心臟起搏器植入術(shù)后等患者。中位年齡50歲(37～77歲)。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸鏡檢查 所有接受結(jié)腸鏡檢查的體檢者按要求使用磷酸鈉鹽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用日本產(chǎn)Olympus CF-H260AI型電子結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，對(duì)于<0.6 cm息肉用活檢鉗鉗除，對(duì)≥0.6 cm有蒂息肉予以電凝電切術(shù)，均送病理檢查。

1.2.2 人體成分分析 采用韓國(guó)產(chǎn)BODYPASS ioi353型人體成分分析儀進(jìn)行人體成分測(cè)量，所測(cè)量指標(biāo)中采集體脂肪率、體重指數(shù)、內(nèi)臟脂肪面積、骨骼肌質(zhì)量等指標(biāo)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血，采用日本Olympus au5810型生化儀,應(yīng)用原裝配套試劑測(cè)空腹血糖、血總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。

1.2.4 其他指標(biāo) 查閱病歷資料，根據(jù)病歷記載判斷是否吸煙、飲酒史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸模式分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 所有體檢者中，檢出結(jié)直腸息肉72例(43.4%)，結(jié)直腸息肉患者中腺瘤38例(22.9%)。

2.2 肥胖相關(guān)指標(biāo)及年齡、吸煙等因素與結(jié)腸息肉檢出率之間的關(guān)系 年齡≥50歲者較<50歲者、吸煙者較未吸煙者結(jié)直腸息肉檢出率升高(P<0.05)。內(nèi)臟型肥胖者較內(nèi)臟脂肪面積正常者結(jié)直腸息肉檢出率升高(P<0.01)；體重指數(shù)超標(biāo)者較體重指數(shù)正常者結(jié)直腸息肉檢出率升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

多因素logistic回歸結(jié)果顯示：內(nèi)臟型肥胖者發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率是內(nèi)在脂肪面積正常者的3.20倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 結(jié)直腸息肉檢出率單因素分析結(jié)果[n(%)]

項(xiàng)目n結(jié)直腸息肉P值年齡 ≥50歲8543(50 6)0 027 <50歲8129(35 8)吸煙 是4627(58 7)0 017 否11845(38 1)飲酒 是7436(48 6)0 219 否9236(39 1)血糖 正常13057(43 8)0 815 異常3615(41 7)血脂 正常7630(39 5)0 352 異常9042(46 7)體重指數(shù) 正常6521(32 3)0 021 超標(biāo)10150(49 5)體脂肪率 正常8329(34 9)0 028 肥胖8343(51 8)內(nèi)臟脂肪面積 正常398(20 5)0 001 內(nèi)臟型肥胖12764(50 4)

表2 結(jié)直腸息肉檢出率多因素logistic回歸分析結(jié)果

項(xiàng)目βSEOR值(95%CI)P值年齡0 580 331 79(0 93～3 45)0 08吸煙0 550 371 74(0 85～3 56)0 13體重指數(shù)0 230 421 26(0 55～2 89)0 58體脂肪率0 120 211 12(0 48～2 05)0 88內(nèi)臟脂肪面積1 160 513 20(1 18～8 70)0 02

3 討 論

絕大多數(shù)結(jié)直腸癌來(lái)源于結(jié)直腸腺瘤性息肉，及時(shí)切除結(jié)直腸腺瘤可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[8]。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的主要方法，但其為創(chuàng)傷性檢查，有一定痛苦，檢查費(fèi)用高，不易被接受。結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，有助于我們更合理、更有針對(duì)性的篩查和預(yù)防結(jié)直腸癌，以及合理的控制醫(yī)療成本[9]。

越來(lái)越多的研究表明肥胖與結(jié)直腸腺瘤發(fā)病相關(guān)[10]。以往有多項(xiàng)研究涉及不同肥胖相關(guān)指標(biāo)與結(jié)腸息肉發(fā)病相關(guān)性，但結(jié)果不一。研究[11-12]提示體重指數(shù)超標(biāo)會(huì)增加結(jié)直腸腺瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究[13]認(rèn)為體重指數(shù)與結(jié)直腸腺瘤發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)，而腰圍及腰臀比與結(jié)直腸腺瘤發(fā)病有關(guān)，提示內(nèi)臟型肥胖可能是結(jié)直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素。Kang等[14]的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪面積是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們通過(guò)多頻生物電阻抗法獲得體重指數(shù)、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪面積等肥胖相關(guān)指標(biāo)，并比較與結(jié)腸息肉發(fā)病的相關(guān)性，也有類(lèi)似結(jié)果，內(nèi)臟脂肪面積與結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)性更明顯，在單因素分析中見(jiàn)內(nèi)臟脂肪面積、體重指數(shù)及體脂肪率超標(biāo)組均可見(jiàn)結(jié)直腸息肉發(fā)病率升高，但多因素分析時(shí)只有內(nèi)臟脂肪面積與結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往多數(shù)研究證實(shí)[15-16]，年齡、吸煙是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本組資料提示≥50歲組、吸煙者結(jié)直腸息肉發(fā)病率升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，肥胖相關(guān)指標(biāo)中內(nèi)臟脂肪面積與結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)性更明顯，提示內(nèi)臟型肥胖患者可能更容易患結(jié)直腸息肉。因本資料樣本量有限及只分析了男性體檢者，所反映數(shù)值有可能存在偏倚，下一步需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究證實(shí)。

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(本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東)

Study on the relationship between obesity-related indexes and pathogenesis of colorectal polyps

CUI Lian1，MA Jian-xin1，LIU Li-li1，ZHANG Rong1，WANG Guang-hui1，HUO Wen-jing1，HAO Shu-fang1，F(xiàn)ANG Wei1，ZHANG Jin-ping2

(1.CadreWard，2.AdministrationOffice，the305thHospitalofPLA，Beijing100017，China)

Objective Analysis the relationship between different obesity-related indexes and detection rate of colorectal polyps. Methods There were 166 patients who completed colonoscopy and body composition from the patients with asymptomatic health examination from April 2013 to December 2016 hospitalized in our hospital, and retrospective analysis the influence between their body mass index, visceral fat area, body fat percentage and the incidence of colorectal polyps. Results 166 cases of male health examination, 72 cases of colorectal polyps were detected (43.4%)，and 38 cases adenoma (22.9%). Multivariate logistic regression analysis showed that those with higher odds ratio of colorectal polyps were among visceral fat area exceeded standard (OR:3.20, 95% CI:1.18-8.70). Conclusion The visceral fat area is more relevant to the pathogenesis of colorectal polyps in different obesity-related indexes.

Obesity-related indexes; Colorectal polyps; Visceral fat area

總參“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生基金項(xiàng)目(ZCWS14C26)

100017北京，解放軍第305醫(yī)院，1.干部病房，2.醫(yī)務(wù)部

張金萍，E-mail:sohu0619@sohu.com

崔 蓮,馬建新，劉麗麗，等.肥胖相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸息肉發(fā)病關(guān)系的探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(4):345-347.

R735.3

A

1672-271X(2017)04-0345-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.003

2017-04-22;

2017-06-13)