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        江蘇淮安地區(qū)2010-2015年兒童白血病流行病學特征分析

        2017-08-22 09:42:12周文娣蒯文霞
        東南國防醫(yī)藥 2017年4期
        關(guān)鍵詞:淮安流行病學白血病

        周文娣,崔 蓮,高 健,蒯文霞

        ·臨床經(jīng)驗·

        江蘇淮安地區(qū)2010-2015年兒童白血病流行病學特征分析

        周文娣1,崔 蓮2,高 健1,蒯文霞1

        目的 分析江蘇淮安地區(qū)6年間兒童白血病的流行病學及臨床特征,為本地區(qū)兒童白血病的診療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月至2015年12月在南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院收治的119例白血病患兒的流行病學資料,包括細胞形態(tài)學(M)、免疫學(I)、細胞遺傳學(C)、分子生物學(M)(簡稱MICM)分型及診治情況,進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 MICM分型結(jié)果顯示,急性淋巴細胞白血病(ALL)89例(74.79%),急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、混合型白血病分別為24例(20.17%)、2例(1.68%)、4例(3.36%)。119例患兒中年齡<1歲14例(11.76%),>10歲23例(19.33%),1~10歲82例(68.91%)。119例患兒中男孩82例(68.91%),女孩37例(31.09%)。收治患兒中農(nóng)村兒童占79.83%(95/119)。白血病就診例數(shù)無明顯的遞增趨勢,放棄治療的例數(shù)呈現(xiàn)逐年下降的趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 江蘇淮安地區(qū)兒童白血病以10歲以下、農(nóng)村、男童為主,ALL居多;放棄治療患兒逐年減少。

        兒童;白血?。涣餍胁W;臨床特征

        白血病是兒童惡性增殖性疾病中最常見的一類疾病,嚴重威脅患兒生命和健康,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院為淮安地區(qū)唯一一家收治兒童白血病的醫(yī)院,且為蘇北地區(qū)兒童白血病大病救助單位,故了解醫(yī)院收治的兒童白血病情況,對本地區(qū)此類疾病的診治具有重要意義。為了解近年來本地區(qū)白血病發(fā)病、診治及預后情況,現(xiàn)將2010年1月至2015年12月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院收治的119例2月至14歲兒童白血病臨床資料分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 對象 2010年1月至2015年12月新發(fā)病例數(shù)(住院患兒)共119例,其中男性患兒共82例(68.91%),女性患兒37例(31.09%)。年齡2月~14歲,平均年齡(7.9±4.5)歲。所有患兒符合第8版兒科學兒童白血病的診斷標準。

        1.2 研究方法 回顧性分析119例白血病患兒流行病學及臨床特征,對發(fā)病率、白血病分型、地域分布、性別比例、放棄治療等情況進行統(tǒng)計比較。

        1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率表示,組間樣本率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般情況 年齡<1歲14例(11.76%),1~10歲82例(68.91%),>10歲23例(19.33%)。來自城鎮(zhèn)24例,農(nóng)村95例。急性淋巴細胞白血病(ALL)89例(74.79%),急性非淋巴細胞白血病(AML)、慢性粒細胞白血病、混合型白血病分別為24例(20.17%)、2例(1.68%)、4例(3.36%)。ALL患兒和AML患兒發(fā)病比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本組病例起病時間最短的為3 d,最長的達3個月。119例中以面色蒼白為臨床表現(xiàn)的43例(36.13%)、發(fā)熱47例(39.50%),其中有2例分別是發(fā)熱伴牙痛、腰痛,皮膚黏膜出血21例(17.65%),骨關(guān)節(jié)痛8例(6.72%)。

        2.2 小兒白血病MICM分型

        2.2.1 形態(tài)學分類 ALL患兒亞型中L121例、L248例、 L320例。AML患兒亞型中Mo2例、M13例、M25例、M38例、M42例、M53例、M71例。慢性粒細胞性白血病2例?;旌闲桶籽?例。

        表1 2010-2015年急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性非淋巴細胞白血病(AML)兒童發(fā)病情況

        年份ALLAML發(fā)病比例20102063 3320111243 0020121836 0020131033 3320141343 2520151644 00合計89243 70

        2.2.2 免疫學分型 89例ALL患兒中,B-ALL 77例(86.52%),T-ALL 12例(占13.48%)。ALL中15.73%(14/89)患兒有髓系抗原表達。24例AML患兒中淋巴系抗原表達占20.83%(5/24)。

        2.2.3 細胞遺傳學檢查 68例患兒進行了染色體核型分析,其中正常核型34例(50%),伴染色體數(shù)目和(或)結(jié)構(gòu)異常34例(50%)。染色體異?;颊咧?,染色體數(shù)目異常7例,包括超二倍體核型5例(14.71%)、亞二倍體核型2例(5.88%);染色體異常27例(79.41%),包括易位和單染色體受損如:52,XY,+6,+14,+17,+18,+21,+mar〔13〕/46, XY〔7〕;47,XX,t(4;11)(q21;q23),+18〔13〕/46,XX〔1〕;46,xx,del(7)(q32),-9,add(12)(q21),-15,+mar1,+mar2〔5〕/47,X,-X,del(7)(q32),del(8)(q22),-9,add(12)(q21),-15,+mar1,+mar2,+mar3,+mar4〔15〕。

        2.2.4 分子生物學 90例患兒進行融合基因檢測,67例ALL,23例AML,結(jié)果顯示67例ALL患兒中BCR/ABL陽性5例,均為P190陽性,MLL/AF4陽性6例。AML患兒中AML/ETO陽性5例,PML/RARa陽性3例。

        2.3 治療情況 119例患兒中,有2例在診斷第2天死亡,其中1例急性淋巴細胞白血病,死于腦膜白血?。涣?例為急性非淋巴細胞白血病(M3),死于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。診斷明確自動出院放棄治療40例,放棄治療率達33.61%;接受治療的人數(shù)為77例。ALL患兒中接受治療68例,放棄治療21例;AML患兒中接受治療9例,放棄治療15例。近6年兒童白血病就診例數(shù)無明顯變化,但放棄治療例數(shù)逐年減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

        接受治療的68例ALL患兒中,治療復發(fā)及治療相關(guān)死亡14例,其中2例高危ALL骨髓移植后1年死亡,其余患兒處于停藥及維持治療中,總生存率為79.41%(54/68)。接受治療的9例AML患兒中,5例M3和2例M2處于緩解及維持治療中,2例M5患兒死亡。

        表2 2010-2015年兒童白血病放棄治療情況[n(%)]

        年份n放棄治療20102615(57 69)2011169(56 25)2012279(33 33)2013133(23 08)2014172(11 76)2015202(10 00)合計11940(33 61)

        3 討 論

        近年來,白血病已成為最常見的兒童惡性腫瘤,約占兒童惡性腫瘤的25%,發(fā)病率為(3~4)例/10萬兒童[2],國外文獻表明,兒童白血病發(fā)生率有逐年增多趨勢[3]。白血病的診斷依據(jù)骨髓細胞形態(tài)學分析等,大多數(shù)患兒在門診初查血常規(guī)和其他臨床常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)疑似白血病,需住院進一步進行MICM分型檢查確診。因此,住院患兒資料在一定程度上可反映該地區(qū)兒童白血病生物學特征。南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院作為淮安市最大的一所綜合性醫(yī)院,是目前本地區(qū)唯一??剖罩蝺和籽∫嗍谴蟛〗y(tǒng)籌定點醫(yī)院,故該資料能較全面的反映淮安地區(qū)兒童白血病的發(fā)病治療情況。

        本研究中ALL的發(fā)病較急性非淋巴細胞白血病高,男孩發(fā)病數(shù)較女孩高,男女比例約為2.2∶1,遠較文獻報道高[4]。這可能跟我院大部分就診病人為農(nóng)村病人,存在家長選擇性診治有關(guān)。本地區(qū)近6年白血病患兒中,以1歲以上、10歲以下患兒為主;另ALL與急性非淋巴細胞白血病發(fā)病比例近6年無明顯差異,以ALL為主,此兩方面與同類報道一致。本研究中放棄治療比例較高,達34%,跟我市處于江蘇蘇北地區(qū),經(jīng)濟欠發(fā)達有關(guān),但放棄治療比例呈逐年下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與患兒家長對白血病治療的認識提高及專業(yè)醫(yī)師的充分溝通有關(guān)。另政府對白血病的重視程度提高,大病救助的比例增加,減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔,亦為本地區(qū)白血病患兒放棄治療例數(shù)逐年減少的原因。

        由于我市的地理位置和經(jīng)濟環(huán)境,絕大多數(shù)確診的患兒選擇在本地治療,故本項研究基本上能反映我市的白血病患兒的診治現(xiàn)狀。ALL治療目前停藥及維持治療總的生存率為79%。與國內(nèi)大的治療中心還有一定的差距[5],國際領(lǐng)先的治療組中,兒童急性淋巴細胞白血病的生存率可以達到80%~90%[6-8]??赡芘c我院診療條件等欠成熟有關(guān)。9例急性非淋巴細胞白血病患兒治療效果較滿意,跟患兒MICM分型的類型較好有關(guān),不能說明兒童急性非淋巴細胞白血病預后優(yōu)于ALL。

        綜上所述,本地區(qū)近6年兒童白血病的發(fā)病年齡、性別、分型等與既往國內(nèi)外報道相一致,但放棄治療比例逐年下降。為了解本地區(qū)兒童白血病的疾病特征、實施個體化治療奠定了基礎。本地區(qū)醫(yī)務工作者尚需進一步加強宣教,讓患兒家長熟悉、參與診治環(huán)節(jié),樹立信心,減少放棄治療發(fā)生率。

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        (本文編輯:葉華珍)

        1.223300淮安,南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院兒科;2.100017北京,解放軍第305醫(yī)院干部病房

        蒯文霞,E-mail:kwx9743@163.com

        周文娣,崔 蓮,高 健,等.江蘇淮安地區(qū)2010-2015年兒童白血病流行病學特征分析[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(4): 409-411.

        R733.7

        B

        1672-271X(2017)04-0409-03

        10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.020

        2016-10-29;

        2017-04-03)

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