張 萍,周 璽,曹 靜, 李雁飛

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不同時間服用二甲硅油散在老年患者腸鏡檢查前的效果觀察

張 萍,周 璽,曹 靜, 李雁飛

目的 研究老年患者在不同時間服用二甲硅油散后對腸鏡檢查腸道準備的臨床效果。 方法 選擇2015年6月至2016年8月在本院老年消化科進行結(jié)腸鏡檢查的患者共90例，隨機分成A、B、C 3組，每組患者30例。腸道準備方法選用將聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g溶于2000 mL溫水中配成溶液，于檢查前4 h開始口服，2 h內(nèi)服完。A組于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散；B組于腸道準備干凈后，腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散；C組于行腸鏡前0.5 h口服二甲硅油散。利用Boston腸道準備度量表(BBPS)對腸道清潔度進行評分；分別評估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度；比較3組患者腸腔氣泡程度評分及腸鏡檢查進鏡至回盲部所用時間。 結(jié)果 3組患者的腸道清潔度均較高，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組右側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸的氣泡情況以及總分[(0.00±0.00)、(0.03±0.18)、(0.10±0.31)、(0.13±0.43)分]優(yōu)于A組[(0.27±0.45)、(0.27±0.45)、(0.40±0.50)、(0.93±1.26)分]和C組[(2.03±0.67)、(2.37±0.61)、(2.63±0.49)、(7.03±1.56)分]，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。B組平均花費時間[(7.00±3.10)min]小于C組[(12.50±4.37)min]和A組[(9.07±4.89)min]，A組小于C組(P<0.05)。 結(jié)論 老年患者在腸道準備完成后，腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散具有較好的祛泡效果，且檢查用時縮短，適合廣泛應用于老年患者的結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中。

老年患者；結(jié)腸鏡檢查；二甲硅油散

結(jié)腸鏡檢查是臨床常用的診斷直腸道疾病的最有效的檢查手段之一，腸道準備清潔程度和鏡下視圖清晰對結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果具有關鍵性影響[1]。現(xiàn)中國人口加速老齡化，老年人是腸道疾病的高發(fā)人群，而老年患者存在不同程度的機體衰退，腸道準備方法對老年人機體的影響報道并不多見[2]。若腸腔內(nèi)氣泡過多，檢查視野清晰度降低，漏診誤診的發(fā)生率隨之升高[3]。二甲硅油已被證明是一種有效的祛泡劑[4]，作為祛泡劑的主要成分，具有較低的表面張力、能去除泡沫、熱穩(wěn)定性好、不溶于水且不溶于油及高沸點礦物在3個不同時間服用二甲硅油散對結(jié)腸鏡檢查的影響。油的特點，對多數(shù)介質(zhì)具有優(yōu)異的祛泡性能[5]，且二甲硅油在小腸中不被吸收，對小腸運行無影響。本研究探討老年患者在3個不同時間服用二甲硅油散對結(jié)腸鏡檢查的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年8月在江蘇省人民醫(yī)院老年消化科行腸鏡檢查的老年患者90例，其中男性65例，女性25例，年齡60-88歲，平均年齡(74.5±2.5)歲，所有患者均簽署知情同意書。因缺乏老年患者腸鏡前使用二甲硅油散具體服用時間的相關文獻，采用數(shù)字隨機法分為A、B、C 3組，每組30例，納入標準：符合結(jié)腸鏡檢查適應證者，性別不限，年齡≥60歲，簽署腸鏡檢查知情同意書。排除標準：①有消化道手術史和不全性腸梗阻患者；②嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；③嚴重便秘者；④明顯精神癥狀患者及不能配合相關檢查者。結(jié)腸鏡檢查由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作，并由此醫(yī)師盲評腸道準備的臨床效果。不同分組患者之間的性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組結(jié)腸鏡檢查老年患者一般資料

組別n男女年齡A組30201073 67±9 70B組3022871 63±8 85C組3023771 77±8 62

1.2 方法

1.2.1 腸道準備 患者檢查前1 d晚餐進少渣半流質(zhì)飲食， 檢查當天至檢查結(jié)束前禁食。將復方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g溶于2000 mL溫水中配成溶液，于檢查前4 h開始口服，2 h內(nèi)服完。A組于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散；B組于腸道準備干凈后，腸鏡檢查前1 h服用二甲基硅油散；C組于行腸鏡前0.5 h口服二甲硅油散(二甲硅油散，自貢鴻鶴制藥有限責任公司生產(chǎn)，5 g：0.3 g/瓶，溶于50 mL水中)。

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔度比較 3組患者各部分腸道及總體清潔度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 腸道內(nèi)氣泡情況分析 各組間氣泡程度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同氣泡程度的評分為B組

組別n右側(cè)結(jié)腸中段結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸總分A組302 90±0 312 93±0 252 90±0 318 73±0 83B組302 93±0 252 93±0 252 93±0 258 80±0 76C組302 87±0 352 87±0 352 87±0 358 60±1 04F值0 3610 5370 3610 399P值0 6980 5860 6980 672

組別n右側(cè)結(jié)腸中段結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸總分A組300 27±0 450 27±0 450 40±0 500 93±1 26B組300 00±0 000 03±0 180 10±0 310 13±0 43C組302 03±0 672 37±0 612 63±0 497 03±1 56F值169 227242 155296 476303 966P值0 0000 0000 0000 000

2.3 腸鏡檢查到達回盲部所用時間比較 B組平均花費時間[(7.00±3.10)min]小于C組[(12.50±4.37)min]和A組[(9.07±4.89)min]，A組小于C組(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構亦發(fā)生了改變，老年患者的腸道疾病發(fā)生率大大增加。研究表明，內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保證。腸道準備不佳，導致視野不清晰，易導致散發(fā)結(jié)、直腸腫瘤漏診[7]。而氣泡的程度與腸道內(nèi)黏液和膽汁的濃度、胃腸道運動速度以及結(jié)腸鏡檢查時注入的氣體量有關[8]。氣泡嚴重影響醫(yī)師對腸道黏膜的觀察，操作者要反復沖洗、抽吸，延長了檢查時間[9-10]；老年患者機體各項機能均有所減退，延長檢查時間不僅給患者帶來痛苦，亦增加了檢查過程中的風險。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準備中,可發(fā)揮極好潤滑腸道，軟化糞便功效，達到快速導瀉、清潔腸道的效果，其結(jié)果已經(jīng)得到各項臨床驗證[11]。本研究結(jié)果亦證實，3組患者均取得了良好的腸道清潔度，3組患者各部分腸道及總體清潔度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是復方聚乙二醇電解質(zhì)散無良好的祛泡效果，腸鏡檢查時，視野清晰度較差。

二甲硅油屬于消泡類藥，其本質(zhì)為穩(wěn)定的非離子型表面活性劑，可通過與消化道中的氣泡表面發(fā)生作用，降低氣泡表面張力，促進氣泡的融合破裂，達到消泡的作用。因此，二甲硅油具有良好的消泡、消脹作用。同時，二甲硅油的藥理學和生理學惰性，進入人體后不涉及化學反應，不與任何食物、藥物發(fā)生反應，也不會被胃腸道吸收，而是發(fā)揮消泡作用后以原型的形式排出，因此具有較高的臨床安全性，無臨床不良反應發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，老年患者腸鏡檢查前，應用二甲硅油散后，均取得了一定的祛泡效果。兩兩比較各組的氣泡程度評分，各組間評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同氣泡程度的評分為B組

二甲硅油散配合復方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準備的使用，對腸道清潔度沒有絲毫影響，2種藥物的安全性也得到各項臨床驗證[13]。多項研究表明，在胃腸鏡檢查中應用抗泡沫劑二甲硅油散能提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，有利于觀察消化道黏膜表面的細微結(jié)構[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)老年患者在腸道準備清潔后，腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散，優(yōu)于服完洗腸液后立即服用二甲硅油散，同時優(yōu)于行腸鏡前立即服用二甲硅油散。分析原因由于，洗腸液后立即服用二甲硅油散易導致二甲硅油散與洗腸液一同排出體外，不能在腸道中發(fā)揮祛泡作用，或者濃度被稀釋，而達不到理想的祛泡效果；此外，二甲硅油散要通過小腸才能到達結(jié)腸，需經(jīng)過一定的時間，行腸鏡前立即喝二甲硅油散，由于藥物不能立即到達結(jié)腸，而不能發(fā)揮祛泡作用。老年患者腸道準備完成后于腸鏡前1 h服用二甲硅油散，可保證二甲硅油散在做腸鏡時到達結(jié)腸而發(fā)揮祛泡作用，視野清晰既可保證進鏡順利，大大縮短了檢查時間，因此研究結(jié)果提示，B組腸鏡檢查到達回盲部所用時間最短，分析原因由于腸道清潔度高，且腸道內(nèi)祛泡效果最優(yōu)，具有較高的視野，因此在檢查過程中，保證及時發(fā)現(xiàn)病灶，降低漏診率，且檢查順利進行，縮短了檢查的時間。

現(xiàn)階段二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的手段較多，針對老年患者的腸道準備方法較為少見，國內(nèi)外學者仍在探索一種清潔效果好、不良反應少、準備時間短、依從性好的腸道準備方法[16]。本研究可在老年患者的結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中廣泛應用，并為國內(nèi)腸道準備指南提供依據(jù)。目前筆者在臨床上接觸到的均為老年人，但根據(jù)賴慧娟等[3]研究報告顯示，二甲硅油同樣對年輕人具有較好的祛泡效果，結(jié)合二甲硅油散的物理性質(zhì)穩(wěn)定性和本研究結(jié)果推測，此結(jié)果同樣適應于其他年齡人群，但最終結(jié)果還有待于進一步臨床驗證。

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(本文編輯：劉玉巧)

210029南京,江蘇省人民醫(yī)院老年消化科

李雁飛,E-mail:shancun1977@sina.cn

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R574.6

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10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.022

2017-04-19；

2017-06-07)