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        綜合措施縮短平均住院日的效果分析

        2017-08-22 09:42:12龔偉偉趙太宏肖雨龍業(yè)海燕
        東南國防醫(yī)藥 2017年4期
        關鍵詞:住院日收治病種

        龔偉偉,趙太宏,肖雨龍,業(yè)海燕

        ·醫(yī)院管理·

        綜合措施縮短平均住院日的效果分析

        龔偉偉,趙太宏,肖雨龍,業(yè)海燕

        目的 觀察綜合措施縮短平均住院日的效果。 方法 收集南京市第一醫(yī)院2015年9月與2016年9月全院出院患者資料,按綜合措施實施前后將前者設為管控前組,后者設為管控后組,比較1個月同期主要病種收治情況與相應住院日的變化,各住院日收治區(qū)間疾病病種收治情況,以及將住院日分為1-10 d、10-20 d、20-30 d、30 d以上4個住院區(qū)間,觀察各區(qū)間收治人數的變化。 結果 主要病種收治比例、疾病整體構成以及主要病種的平均住院日均無明顯差異;管控后組住院日在1-10 d及11-20 d區(qū)間的人數及覆蓋病種741(83.54%)、415(46.79%)較管控前組714(81.04%)、385(43.7%)明顯增加(P<0.05)。 結論 針對影響平均住院日的關鍵環(huán)節(jié),分類施策,利用臨床路徑、多學科診治、日間手術、醫(yī)聯體雙向轉診等手段綜合管理平均住院日管理有效。

        平均住院日;綜合措施;效果分析

        平均住院日是評價醫(yī)院工作效率、評估有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源情況的一項重要指標[1]??s短平均住院日,能夠加速病床周轉次數,提高病床使用率,不僅可降低患者醫(yī)療負擔,同時可擴大醫(yī)院病患的收治容量,促進社會效益和經濟效益的提升[2]。我院在平均住院日的管理,采取臨床路徑、多學科診療(multi disciplinary team, MDT)、日間手術、醫(yī)聯體雙向轉診等綜合措施縮短平均住院日,全院平均住院日由2015年9月的9.2 d逐漸下降至2016年9月的8.8 d,現結合住院患者信息進行分析。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 收集我院2015年9月(綜合措施管控前,以下簡稱:管控前組)和2016年9月(綜合措施管控后,以下簡稱:管控后組)全院出院患者病案資料信息,包括基本信息、入院診斷、出院診斷、ICD編碼、住院情況等信息。

        1.2 研究對象 主要病種收治情況與相應住院日的變化;各住院日收治區(qū)間疾病病種收治情況:按照醫(yī)院住院病種性質可大致分為常規(guī)病種,復雜手術病種,涉及多學科、??撇》N,含有社會因素病種,將住院日分為1~10 d、11~20 d、21~30 d、31 d以上4個住院區(qū)間,觀察各區(qū)間收治人數的變化。

        2 結 果

        2.1 基本情況 管控前組住院患者共5469人次,涉及病種881個,平均住院日數為(9.25±6.71)d,管控后組月住院患者共5625人次,涉及病種 887個,平均住院日為(8.99±11.20)d。同期平均住院日比較差異有統計學意義(t=26.315,P<0.001),綜合措施管控后患者總平均住院日數低于管控前。

        2.2 綜合管控措施前后主要病種排序及平均住院日比較 按主要病種收治人數占比排序,管控前后住院人次前20位的病種變化較小,其中管控前居于前9位病種情況的與管控后相同,說明同期比較主要收治的疾病無明顯差異。按管控前主要病種收治人次排序,管控前居于前20位的病種與管控后同期比較,平均住院日無明顯變化;僅J20.9病種,管控后平均住院日[(6.52±1.81)d]較管控前[(7.46±2.00)d]降低(P<0.05)。見表1。

        表1 綜合措施管控前后收治人次前20位病種及平均住院日比較

        病種管控前管控后n平均住院日( x±s,d)n平均住院日( x±s,d)I25 14278 03±5 474308 20±12 59Z51 12837 67±6 542746 99±3 57E11 91988 88±2 931898 58±2 44I63 913110 00±5 8410210 98±6 98N13 21015 82±2 48745 26±2 55G45 0818 09±3 251098 38±6 40J98 48012 89±12 278813 28±17 81J15 9669 26±3 92679 04±3 47Z51 8656 14±3 00596 24±2 18J20 9547 46±2 00646 52±1 81E11 7489 83±2 75529 67±3 491N40 x489 29±3 68528 54±2 97G81 94417 52±6 383817 42±5 34K35 9425 81±3 28424 38±1 168K80 0428 10±4 77626 13±2 052N39 0419 00±5 45447 98±3 12Z47 0408 30±3 75527 08±2 67O80 0374 97±1 92245 37±2 65K40 9365 39±3 04374 81±2 63J03 9345 91±1 68306 10±1 626

        2.3 綜合措施管控前后平均住院日區(qū)間內各病種構成情況比較 管控前后各統計區(qū)間病種構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 綜合措施管控前后平均住院日區(qū)間病種構成比比較[n(%)]

        平均住院日區(qū)間綜合措施管控前綜合措施管控后1~10d714(81 04)741(83 54)11~20d385(43 70)415(46 79)21~30d166(18 84)159(17 93)31d以上37(4 20)31(3 49)

        3 討 論

        3.1 結果分析 上述結果可以看出,綜合措施管控平均住院日前后比較,主要病種收治比例、疾病整體構成并無差異;主要病種的平均住院日比較中,僅個別病種住院日比較有差異;從住院時間區(qū)間分析,住院日在1~10 d區(qū)間的人數及覆蓋病種綜合措施管控后比綜合措施管控前明顯增多,有顯著性差異。可以得出以下結論:①在平均住院日降低0.4 d的背景下,全院的主要病種收治構成無顯著性變化,無明顯的疾病收治難度選擇性降低;②主要收治病種平均住院日未出現較大變動,提示醫(yī)院總體疾病診治未出現明顯變化;③住院日在1~10 d以及11~20 d的出院人數及占比增加,同時21~30 d的出院人數及占比減少說明原本住院日需21 d以上的病種在1~20 d內完成,分析住院日由長日區(qū)間向短日區(qū)間流動與臨床路徑的開展相關,其中1~10 d出院人數的增加還與日間手術的開展相關;④31 d以上住院患者的減少與醫(yī)聯體雙向轉診措施的開展有關。

        3.2 綜合縮短平均住院日措施與體會

        3.2.1 臨床路徑規(guī)范常規(guī)病種診療行為 臨床路徑是近年來醫(yī)療體制改革的重要方向之一[3]。近一年來,我院新增臨床路徑100余種,共開展實施臨床路徑近200種,全面覆蓋各科室常規(guī)病種,完成臨床路徑占出院患者比例約35%~40%。2016年11月起開始實行的《醫(yī)療質量管理辦法》中將臨床路徑定義為醫(yī)療質量管理工具之一,而縮短平均住院日正是臨床路徑工具目的之一[4]。醫(yī)院通過臨床路徑的規(guī)范化診療,有效整合診察、治療、護理等各項醫(yī)療行為,通過臨床路徑快速通道、診療模塊等,縮短路徑病種診察診療時間、術前平均住院日。我院臨床路徑管理下全體病種平均住院日較非路徑管理病種低1~3 d,通過臨床路徑實現檢驗檢查優(yōu)先、診療程序固定、治療手段接續(xù),將絕大多數臨床路徑病種控制在10 d以內。通過臨床路徑變異原因分析,不斷查找影響平均住院日的關鍵環(huán)節(jié),盡力縮短原住院區(qū)間在20~30 d的臨床路徑病種。

        3.2.2 日間手術增加手術患者床位周轉 醫(yī)院科室尤其手術科室往往“一床難求”,而導致此現象的往往是擇期手術患者的術前檢查等待和術后觀察。然而對于一些病情確診、癥情穩(wěn)定的患者,這樣的等待無疑是占用和浪費醫(yī)院資源,導致床位周轉慢、使用率下降。我院根據醫(yī)療保障能力,將白內障、疝氣、膀胱鏡檢查、輸尿管拔出、內固定取出、疼痛神經阻滯治療納入日間手術管理,通過門診預檢,術后隨訪等工作,使這些原本需要3~5 d住院日的病種逐步壓制在24~48 h內完成。日間手術的開展有效且明細地降低平均住院日,但還需注意以下方面確保醫(yī)療安全:①有效的日間手術管理團隊;②嚴格的病例準入機制;③密切的術后隨訪。

        3.2.3 MDT提高復雜病種診療效率 三級綜合醫(yī)院收治的不可能完全是常規(guī)病種,更多地是涉及多學科專業(yè)的復雜疑難疾病。MDT是疾病診療的需要,同時也是??茖W科發(fā)展的必然要求[4-5]。我院從2015年以來逐步開展MDT工作,陸續(xù)建立腫瘤、骨質疏松、急性腦梗溶栓、深靜脈血栓預防、放射性粒子診療、呼吸睡眠暫停綜合征、急慢性疼痛治療等10余個MDT專項管理小組。為提升MDT管理效率,根據疾病特點以及醫(yī)院人力資源分布,形成學科領袖型、專業(yè)討論型、技術管理型、流程協作型等各種多學科管理模式。我們跟蹤近100例MDT診療中,約1/3病例通過討論更改原治療手段,約1/2病例明確下一步診察評價項目。我們認為相較于普通會診,優(yōu)良的MDT討論制度有以下優(yōu)勢:①有效縮短會診等待時間;②發(fā)揮多專業(yè)性優(yōu)勢,避免某項無意義的診察結果導致的再次等待時間;③大幅提升科室復雜疑難疾病的診療能力。數據分析顯示,綜合措施管控前后21~30 d住院區(qū)間的病例數減少,而11~20 d住院區(qū)間的病例數增多,說明MDT在復雜病種、涉及多專科病種的收治方面起到積極作用。

        3.2.4 醫(yī)聯體雙向轉診調整優(yōu)化住院患者結構 由于疾病因素、社會因素、個人因素等綜合影響,醫(yī)院有一些腫瘤晚期、康復恢復、慢性疾病的患者,這些患者無明顯治療手段或僅常規(guī)治療但無法脫離醫(yī)學觀察。以往醫(yī)院只能通過私人關系、科室渠道安排到下級醫(yī)院,所以常造成“想收的收不進、想出的出不了”,無診療價值患者壓床嚴重,醫(yī)院收治結構不合理,重負在身。我院從2014年起開展市域內醫(yī)聯體工作,陸續(xù)與3個區(qū)府簽訂院府合作協議,開展2個緊密型醫(yī)聯體(聯合病房)。以院府合作、聯合病房為載體,有效的分流了我院長期壓床的慢性病、腫瘤晚期、康復患者;同時通過雙向轉賬,吸取醫(yī)聯體內的各種診療復雜疑難患者,優(yōu)化了醫(yī)院收治結構。數據顯示,綜合措施管控前后,超過30 d住院日的患者明顯減少。

        4 結 語

        平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務質量的綜合指標[6],是集中表現醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標[7]。如何在保證醫(yī)療質量與安全的同時縮短平均住院日,是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題,考驗著醫(yī)院管理者的智慧[8-9]。綜上,平均住院日的管理是一項綜合工程,在管理中要針對影響平均住院日的關鍵環(huán)節(jié),分類施策,利用臨床路徑、多學科診治、日間手術、醫(yī)聯體雙向轉診等手段綜合管理平均住院日。另外,科室層面管理中,設定監(jiān)控指標是必要的,但不能唯指標論,一味地壓低科室平均住院日對科室發(fā)展是不利的,應分析科室疾病構成,梳理疾病診療經過,切實增強疾病診療水平,提升科室間協作能力,將科室平均住院日維持運行在合理區(qū)間。

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        (本文編輯:劉玉巧)

        江蘇現代醫(yī)院管理研究中心立項課題(JSY-2-2016-061);江蘇省醫(yī)院協會醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題(JSYGY-3-2017-10);2016年度南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目(YKK16121);南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金(2015NJMU063)

        210006南京,南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)醫(yī)務處

        趙太宏,E-mail:48332583@qq.com

        龔偉偉,趙太宏,肖雨龍,等.綜合措施縮短平均住院日的效果分析[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(4): 421-423.

        R197

        A

        1672-271X(2017)04-0421-03

        10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.024

        2017-03-01;

        2017-04-17)

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