林憶陽,曾 華,林梅芳,徐向進(jìn)

·部隊(duì)衛(wèi)生·

東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

林憶陽1,曾 華2,林梅芳1,徐向進(jìn)1

目的 調(diào)查東南沿海某部在職干部人群的糖代謝異常與代謝綜合征(MS)的流行狀況；探索糖代謝異常和MS與其危險(xiǎn)因素之間的內(nèi)在聯(lián)系；為制定和評價(jià)衛(wèi)生政策、干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)。 方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，獲得有效調(diào)查人數(shù)958人。所有研究對象依次完成問卷調(diào)查、人體測量學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)(0.5h與2h)，并計(jì)算HOMA-IR、HOMA-β、I30/G30等。 結(jié)果 糖代謝異常患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)；MS的患病率為11.9%(男性12.54%，女性7.08%)。Logistic回歸分析：糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-c呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),但與TC、LDL-c無顯著相關(guān)性。MS的患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而規(guī)律運(yùn)動是MS發(fā)生的保護(hù)因素(P=0.003)。 結(jié)論 東南沿海某部在職干部IGR、DM和MS的患病率均較全國平均水平低。其中作訓(xùn)部隊(duì)較非作訓(xùn)部隊(duì)的MS患病率低。OGTT試驗(yàn)可更加靈敏、準(zhǔn)確地反映糖代謝異常和MS的嚴(yán)重程度，因此在部隊(duì)體檢中，尤其是對年齡>50歲或合并高TG血癥、SBP升高的體檢對象應(yīng)常規(guī)行OGTT檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)有無糖代謝異常。

軍隊(duì)干部；糖代謝異常；代謝綜合征；患病率；危險(xiǎn)因素

部隊(duì)在職干部人群由于特殊的職業(yè)環(huán)境和特殊的工作任務(wù)以及年齡、性別、學(xué)歷水平等分布上的特殊性，提示部隊(duì)人群糖代謝異常和代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)的患病率可能與普通人群具有差異性。有資料表明部隊(duì)干部糖尿病(diabetes mellitus, DM)、高血壓病、高脂血癥等慢性代謝性疾病患病率近年來明顯升高，但其知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率均偏低[1]。所以在部隊(duì)干部人群的DM及MS的防治工作中，不能突出重點(diǎn)人群及重點(diǎn)防治方向。因此，本課題研究通過分層整群隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查駐閩在職干部的糖代謝異常和MS的患病情況，以及對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為制定和評價(jià)衛(wèi)生政策及干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為東南沿海某部隊(duì)在職干部共1000名，年齡21～64歲，平均年齡(35.03±6.60)歲，應(yīng)答率為95.8%，基本有效問卷958份(其中男845名，女113名)，問卷有效率100%。

1.2 方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以團(tuán)級為整群抽樣單位，隨機(jī)抽取東南沿海部隊(duì)8個(gè)單位共1000名干部。按照MS患病情況，分成作訓(xùn)人員、非作訓(xùn)人員。研究對象依次完成問卷調(diào)查(性別、年齡、軍種、家族史、運(yùn)動及睡眠情況等)，人體測量(身高、體重、腰臀圍、血壓等)并檢測空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，同時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)(0.5 h與2 h)。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年IDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖代謝異常的患病率 調(diào)查人群中，DM16名，患病率為1.67%；DM前期(impaired glucose regulation，IGR)93名，患病率為9.71%(男性10.18%，女性5.31%)；糖代謝異常109名，患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)。且隨著年齡的增長，糖代謝異常的患病率逐漸增加，尤其在50歲以后迅速增加。

2.2 MS的患病率 調(diào)查人群MS的患病率為11.9%(男12.54%，女7.08%)。其中作訓(xùn)人員與非作訓(xùn)人員的MS患病率分別9.48%(38名)和13.64%(76名)，作訓(xùn)人員MS患病率低于非作訓(xùn)人員(P>0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-c)呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),但與膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)無顯著相關(guān)性(P>0.05)。MS的患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而規(guī)律運(yùn)動是MS發(fā)生的保護(hù)因素(P=0.003)。見表1、表2。

表1 糖代謝異常危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果

變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．1160．0191．123(1．077～1．163)0．001獨(dú)生子女-0．3950．3580．673(0．349～1．420)0．269吸煙史0．0600．2551．062(0．606～1．663)0．813飲酒史0．0070．2321．007(0．772～1．502)0．976SBP0．7860．3082．195(1．164～3．943)0．011DBP0．1980．2901．220(0．658～2．069)0．493BMI0．0990．0461．104(1．012～1．128)0．032腰圍0．0680．0281．071(1．012～1．128)0．013TC-0．0140．6900．986(0．253～3．760)0．984TG1．0850．2822．880(1．500～4．585)0．001HDL?C-0．6080．1900．544(0．384～0．810)0．001LDL?C0．3750．6441．455(0．435～5．311)0．560

表2 代謝綜合征危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果

協(xié)變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．0650．0191．107(1．074～1．141)0．001本科及以上-0．2520．4660．287(0．136～1．345)0．588吸煙史0．2260．1161．253(0．968～1．369)0．050飲酒史0．7260．2452．461(1．649～3．673)0．003規(guī)律運(yùn)動-0．1260．2420．496(0．903～1．985)0．003睡眠剝奪0．1240．2371．133(0．791～1．746)0．046家族史 糖尿病0．2840．2951．328(0．845～2．530)0．084 高血壓0．1650．3021．179(0．743～2．083)0．586 高血脂0．7040．3972．207(1．193～4．084)0．033HbA1c0．7190．3332．053(1．070～3．942)0．031HOMA?IR0．6610．2461．936(1．118～2．879)0．007HOMA?β-0．0030．0040．997(0．989～1．006)0．425DI30/DG30-0．0180．0080．018(0．005～0．036)0．059DI1-0．0150．0150．985(0．960～1．015)0．300DI2-0．0190．0090．981(0．963～0．996)0．025

3 討 論

本研究以駐閩某部在職干部人群為調(diào)查對象，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行橫斷面調(diào)查。DM診斷標(biāo)準(zhǔn)包括靜脈空腹血漿葡萄糖水平和OGTT2h血漿葡萄糖水平，MS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際DM聯(lián)盟(IDF，2005)關(guān)于MS的定義，并有嚴(yán)格的質(zhì)控保證獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，故本研究結(jié)果能夠較好反映駐閩部隊(duì)在職干部人群糖代謝異常和MS的患病情況。

本調(diào)查結(jié)果顯示該人群的DM和IGR患病率按相同年齡段比較均低于全國相同年齡段的平均水平[2]，也低于福建省平均水平[3]。分析可能原因有：①部隊(duì)人員入伍有較高的體檢標(biāo)準(zhǔn)及病退轉(zhuǎn)業(yè)政策。②調(diào)查對象年齡構(gòu)成不一致。多項(xiàng)調(diào)查表明糖代謝異常的發(fā)病具有明顯的年齡依賴性，本研究也顯示了DM和IGR的患病率隨著年齡增加而增加，在50歲以后迅速增加，且年齡是糖代謝異?；疾〉莫?dú)立危險(xiǎn)因素。而本研究調(diào)查對象以中青年為主，50歲以上僅占總調(diào)查人群的2.71%。③血脂異常水平較低：文獻(xiàn)報(bào)道血清三酰甘油水平升高是中國人群DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，與本文研究結(jié)果一致。與全國調(diào)查比較，該調(diào)查人群具有更低的三酰甘油。本研究人群的糖代謝異常的患病率雖然較低，但其中93.8%的DM患者之前未被診斷及治療過，且9.71%處于IGR，而IGR是發(fā)展為DM和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[8-9]。大型隨訪研究發(fā)現(xiàn)，IGR自然轉(zhuǎn)變?yōu)镈M、或保持現(xiàn)狀、或轉(zhuǎn)為正常糖耐量者各占1/3，如能及時(shí)診斷及早期生活方式干預(yù)，可顯著降低DM及心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。因此，對該人群應(yīng)采取積極生活方式干預(yù)，有效降低糖代謝異常的發(fā)生率，提高軍隊(duì)干部的健康水平。

MS是一組以中心性肥胖、高血糖(DM或IGR)、血脂異常[高TG和(或)低HDL-C]以及高血壓等聚集發(fā)病，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了患2型DM的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示該人群的MS患病率為11.9%，低于中國的平均水平(24.2%)[6]，也低于福建省的平均水平(19.0%)[7]。

本研究對駐閩某部在職干部人群進(jìn)行橫斷面凋查，隨機(jī)抽樣規(guī)范，調(diào)查樣本量較大、質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)格，可反映駐閩部隊(duì)在職干部人群糖代謝異常和MS基本狀況，但研究存在一定的局限性。第一，由于部隊(duì)的特殊性，造成性別、年齡匹配欠理想導(dǎo)致男性中青年干部過多，對計(jì)算總患病率和男女患病率會存在偏倚；第二，本研究未對飲食攝入(量)和工作相關(guān)的體力活動進(jìn)行評估，因此，不能確定這些因素與DM和MS患病率之間的相關(guān)性；第三，雖對MS的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，但本數(shù)據(jù)來源于橫斷面研究，對暴露與患病時(shí)序關(guān)系無法判斷。隨著研究的深入和軍隊(duì)對代謝性疾病的關(guān)注，相信在不久的將來對于代謝性疾病的認(rèn)識和防治將提升到一個(gè)嶄新的階段。

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(本文編輯：劉玉巧)

350025福州,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,1.內(nèi)分泌科,2. 感染控制科

曾 華,E-mail:zenghua83738448@163.com

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R587

A

1672-271X(2017)04-0446-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.032

2016-12-02；

2017-04-26)