林憶陽,曾 華,林梅芳,徐向進

·部隊衛(wèi)生·

東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關(guān)危險因素調(diào)查

林憶陽1,曾 華2,林梅芳1,徐向進1

目的 調(diào)查東南沿海某部在職干部人群的糖代謝異常與代謝綜合征(MS)的流行狀況；探索糖代謝異常和MS與其危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系；為制定和評價衛(wèi)生政策、干預措施提供數(shù)據(jù)。 方法 采用分層整群隨機抽樣方法進行橫斷面調(diào)查，獲得有效調(diào)查人數(shù)958人。所有研究對象依次完成問卷調(diào)查、人體測量學及實驗室檢查，同時進行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗(0.5h與2h)，并計算HOMA-IR、HOMA-β、I30/G30等。 結(jié)果 糖代謝異常患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)；MS的患病率為11.9%(男性12.54%，女性7.08%)。Logistic回歸分析：糖代謝異常的患病風險與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-c呈負相關(guān)(P<0.001),但與TC、LDL-c無顯著相關(guān)性。MS的患病風險與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而規(guī)律運動是MS發(fā)生的保護因素(P=0.003)。 結(jié)論 東南沿海某部在職干部IGR、DM和MS的患病率均較全國平均水平低。其中作訓部隊較非作訓部隊的MS患病率低。OGTT試驗可更加靈敏、準確地反映糖代謝異常和MS的嚴重程度，因此在部隊體檢中，尤其是對年齡>50歲或合并高TG血癥、SBP升高的體檢對象應常規(guī)行OGTT檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)有無糖代謝異常。

軍隊干部；糖代謝異常；代謝綜合征；患病率；危險因素

部隊在職干部人群由于特殊的職業(yè)環(huán)境和特殊的工作任務(wù)以及年齡、性別、學歷水平等分布上的特殊性，提示部隊人群糖代謝異常和代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)的患病率可能與普通人群具有差異性。有資料表明部隊干部糖尿病(diabetes mellitus, DM)、高血壓病、高脂血癥等慢性代謝性疾病患病率近年來明顯升高，但其知曉率、治療率及達標率均偏低[1]。所以在部隊干部人群的DM及MS的防治工作中，不能突出重點人群及重點防治方向。因此，本課題研究通過分層整群隨機抽樣的方法調(diào)查駐閩在職干部的糖代謝異常和MS的患病情況，以及對其危險因素進行分析，從而為制定和評價衛(wèi)生政策及干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為東南沿海某部隊在職干部共1000名，年齡21～64歲，平均年齡(35.03±6.60)歲，應答率為95.8%，基本有效問卷958份(其中男845名，女113名)，問卷有效率100%。

1.2 方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，以團級為整群抽樣單位，隨機抽取東南沿海部隊8個單位共1000名干部。按照MS患病情況，分成作訓人員、非作訓人員。研究對象依次完成問卷調(diào)查(性別、年齡、軍種、家族史、運動及睡眠情況等)，人體測量(身高、體重、腰臀圍、血壓等)并檢測空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，同時進行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗(0.5 h與2 h)。MS診斷標準參照2005年IDF的診斷標準。

2 結(jié) 果

2.1 糖代謝異常的患病率 調(diào)查人群中，DM16名，患病率為1.67%；DM前期(impaired glucose regulation，IGR)93名，患病率為9.71%(男性10.18%，女性5.31%)；糖代謝異常109名，患病率為11.38%(男性11.84%，女性7.08%)。且隨著年齡的增長，糖代謝異常的患病率逐漸增加，尤其在50歲以后迅速增加。

2.2 MS的患病率 調(diào)查人群MS的患病率為11.9%(男12.54%，女7.08%)。其中作訓人員與非作訓人員的MS患病率分別9.48%(38名)和13.64%(76名)，作訓人員MS患病率低于非作訓人員(P>0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 糖代謝異常的患病風險與年齡、收縮壓、腰圍、BMI、三酰甘油呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-c)呈負相關(guān)(P<0.001),但與膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)無顯著相關(guān)性(P>0.05)。MS的患病風險與年齡、吸煙史、飲酒史、睡眠剝奪及HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，而規(guī)律運動是MS發(fā)生的保護因素(P=0.003)。見表1、表2。

表1 糖代謝異常危險因素的logistic回歸分析結(jié)果

變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．1160．0191．123(1．077～1．163)0．001獨生子女-0．3950．3580．673(0．349～1．420)0．269吸煙史0．0600．2551．062(0．606～1．663)0．813飲酒史0．0070．2321．007(0．772～1．502)0．976SBP0．7860．3082．195(1．164～3．943)0．011DBP0．1980．2901．220(0．658～2．069)0．493BMI0．0990．0461．104(1．012～1．128)0．032腰圍0．0680．0281．071(1．012～1．128)0．013TC-0．0140．6900．986(0．253～3．760)0．984TG1．0850．2822．880(1．500～4．585)0．001HDL?C-0．6080．1900．544(0．384～0．810)0．001LDL?C0．3750．6441．455(0．435～5．311)0．560

表2 代謝綜合征危險因素的logistic回歸分析結(jié)果

協(xié)變量βSEOR值(95%CI)P值年齡0．0650．0191．107(1．074～1．141)0．001本科及以上-0．2520．4660．287(0．136～1．345)0．588吸煙史0．2260．1161．253(0．968～1．369)0．050飲酒史0．7260．2452．461(1．649～3．673)0．003規(guī)律運動-0．1260．2420．496(0．903～1．985)0．003睡眠剝奪0．1240．2371．133(0．791～1．746)0．046家族史 糖尿病0．2840．2951．328(0．845～2．530)0．084 高血壓0．1650．3021．179(0．743～2．083)0．586 高血脂0．7040．3972．207(1．193～4．084)0．033HbA1c0．7190．3332．053(1．070～3．942)0．031HOMA?IR0．6610．2461．936(1．118～2．879)0．007HOMA?β-0．0030．0040．997(0．989～1．006)0．425DI30/DG30-0．0180．0080．018(0．005～0．036)0．059DI1-0．0150．0150．985(0．960～1．015)0．300DI2-0．0190．0090．981(0．963～0．996)0．025

3 討 論

本研究以駐閩某部在職干部人群為調(diào)查對象，采用分層整群隨機抽樣方法進行橫斷面調(diào)查。DM診斷標準包括靜脈空腹血漿葡萄糖水平和OGTT2h血漿葡萄糖水平，MS診斷標準采用國際DM聯(lián)盟(IDF，2005)關(guān)于MS的定義，并有嚴格的質(zhì)控保證獲取數(shù)據(jù)的準確性，故本研究結(jié)果能夠較好反映駐閩部隊在職干部人群糖代謝異常和MS的患病情況。

本調(diào)查結(jié)果顯示該人群的DM和IGR患病率按相同年齡段比較均低于全國相同年齡段的平均水平[2]，也低于福建省平均水平[3]。分析可能原因有：①部隊人員入伍有較高的體檢標準及病退轉(zhuǎn)業(yè)政策。②調(diào)查對象年齡構(gòu)成不一致。多項調(diào)查表明糖代謝異常的發(fā)病具有明顯的年齡依賴性，本研究也顯示了DM和IGR的患病率隨著年齡增加而增加，在50歲以后迅速增加，且年齡是糖代謝異常患病的獨立危險因素。而本研究調(diào)查對象以中青年為主，50歲以上僅占總調(diào)查人群的2.71%。③血脂異常水平較低：文獻報道血清三酰甘油水平升高是中國人群DM發(fā)病的獨立危險因素[4]，與本文研究結(jié)果一致。與全國調(diào)查比較，該調(diào)查人群具有更低的三酰甘油。本研究人群的糖代謝異常的患病率雖然較低，但其中93.8%的DM患者之前未被診斷及治療過，且9.71%處于IGR，而IGR是發(fā)展為DM和心血管疾病的重要危險因素[8-9]。大型隨訪研究發(fā)現(xiàn)，IGR自然轉(zhuǎn)變?yōu)镈M、或保持現(xiàn)狀、或轉(zhuǎn)為正常糖耐量者各占1/3，如能及時診斷及早期生活方式干預，可顯著降低DM及心血管事件的發(fā)生風險[10-12]。因此，對該人群應采取積極生活方式干預，有效降低糖代謝異常的發(fā)生率，提高軍隊干部的健康水平。

MS是一組以中心性肥胖、高血糖(DM或IGR)、血脂異常[高TG和(或)低HDL-C]以及高血壓等聚集發(fā)病，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了患2型DM的風險[5]。本研究結(jié)果顯示該人群的MS患病率為11.9%，低于中國的平均水平(24.2%)[6]，也低于福建省的平均水平(19.0%)[7]。

本研究對駐閩某部在職干部人群進行橫斷面凋查，隨機抽樣規(guī)范，調(diào)查樣本量較大、質(zhì)量監(jiān)控嚴格，可反映駐閩部隊在職干部人群糖代謝異常和MS基本狀況，但研究存在一定的局限性。第一，由于部隊的特殊性，造成性別、年齡匹配欠理想導致男性中青年干部過多，對計算總患病率和男女患病率會存在偏倚；第二，本研究未對飲食攝入(量)和工作相關(guān)的體力活動進行評估，因此，不能確定這些因素與DM和MS患病率之間的相關(guān)性；第三，雖對MS的相關(guān)危險因素進行了分析，但本數(shù)據(jù)來源于橫斷面研究，對暴露與患病時序關(guān)系無法判斷。隨著研究的深入和軍隊對代謝性疾病的關(guān)注，相信在不久的將來對于代謝性疾病的認識和防治將提升到一個嶄新的階段。

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(本文編輯：劉玉巧)

350025福州,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,1.內(nèi)分泌科,2. 感染控制科

曾 華,E-mail:zenghua83738448@163.com

林憶陽,曾 華,林梅芳，等.東南沿海某部在職干部糖代謝異常與代謝綜合征患病率及相關(guān)危險因素調(diào)查[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(4): 446-448.

R587

A

1672-271X(2017)04-0446-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.032

2016-12-02；

2017-04-26)