徐紅雪

（單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300）

開展品管圈活動 降低靜脈留置針意外拔管率

徐紅雪

（單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300）

目的 探討品管圈活動對降低靜脈留置針意外拔管率的效果。方法 對住院并使用靜脈留置針的50例患者開展品管圈活動，調(diào)查并分析使用靜脈留置針而出現(xiàn)意外拔管的主要原因，并采取有效措施干預(yù)。結(jié)果 開展品管圈活動后，靜脈留置針的意外拔管率由開展品管圈活動前的70%下降至18%（P＜0.05）；開展品管圈活動后，圈員各項(xiàng)能力得分均較開展品管圈活動前高（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動有利于降低靜脈留置針的意外拔管率。

品管圈；靜脈留置針；意外拔管率

靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，它能有效保護(hù)患者血管，提高護(hù)士工作效率[1]。但在臨床中，常因皮下血腫、留置針脫落、留置針堵塞、靜脈炎、液體滲出而提前拔除留置針，常常達(dá)不到《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定的72～96小時的留置時間，可以說大大降低了留置針的留置效果，增加了患者的痛苦，降低了患者使用留置針的依從性。為此，我科開展品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年5月2日至5月30日開展品管圈活動前使用靜脈留置針的50名患者和2015年7月4日至7月30日開展品管圈活動后使用靜脈留置針的50名患者作為研究對象，所有患者均為呼吸科疾病，均按“七步法”進(jìn)行靜脈留置針操作。（1）向患者解釋，評估血管；（2）選擇合適的留置針型號；（3）穿刺成功；（4）用無菌透明貼以穿刺點(diǎn)為中心做密閉式固定；（5）用膠布固定延長管及頭皮針；（6）告知注意事項(xiàng)；（7）輸液完畢，正壓封管。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 全體圈員針對靜脈留置針患者容易出現(xiàn)的5個問題，分別為提高住院患者佩戴腕帶信息的正確率、降低住院患者錯誤記賬的發(fā)生率、降低心肌梗死患者便秘的發(fā)生率、降低靜脈留置針意外拔管率、提高患者出入量記錄的準(zhǔn)確率，從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個方面進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，最終確定降低靜脈留置針意外拔管率為本次活動主題。

1.2.2 實(shí)施階段（1）針對患者知識缺乏這個情況，我們制訂的主要對策為相關(guān)知識宣教，加強(qiáng)效果評價。首先由圈員代表制作成人靜脈留置針相關(guān)知識的宣傳材料，并對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)[2]。然后由責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教。在使用過程中加強(qiáng)效果評價，加深患者對相關(guān)知識的印象。主要宣教內(nèi)容為靜脈留置針的好處，如靜脈留置針可以保護(hù)血管、減少穿刺次數(shù)；可以減輕因多次穿刺給患者帶來的痛苦，且輸液過程中可使患者更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破。同時安排合理用藥時間，提高藥效。在整個對策的實(shí)施過程中，護(hù)士宣教到位，患者相關(guān)知識知曉率達(dá)90%。

（2）針對固定措施不當(dāng)、患者活動頻繁這個問題，我們制訂的主要對策為統(tǒng)一留置針的固定方法，并實(shí)施網(wǎng)帽外固定法。首先做好宣教，告知患者保持穿刺部位干燥，以免被汗液、水漬浸濕，并制作宣教手冊，告知患者正確的活動方法；然后統(tǒng)一固定方法，并對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，即U型固定+3條輸液貼固定+網(wǎng)帽外固定。在整個對策的實(shí)施過程中，患者對保持穿刺部位干燥方法的掌握率達(dá)98%，對如何正確活動的知曉率達(dá)95%以上，且留置針不易脫出，同時科室規(guī)范靜脈留置針固定方法，使護(hù)理人員的掌握率達(dá)到100%。

（3）針對操作方式不統(tǒng)一這個問題，我們制訂的主要對策為改善操作流程，操作模式標(biāo)準(zhǔn)化。首先制訂操作流程，并對圈員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。改善后的操作流程為“備齊用物，向患者解釋—評估血管，選擇血管（以前臂腕上為主）—選擇合適的留置針，連接輸液器，排盡空氣—消毒皮膚，穿刺成功—無菌透明貼由內(nèi)向外緊貼皮膚—輸液貼交叉固定頭皮針與肝素帽—尾端輸液貼注明穿刺日期，網(wǎng)帽固定—告知注意事項(xiàng)—輸液中巡視指導(dǎo)—輸液完畢，生理鹽水封管—網(wǎng)帽固定包嚴(yán)，尾端無外露—發(fā)放宣傳手冊，交代注意事項(xiàng)—每班交接，留置期間巡視”。在整個對策的實(shí)施過程中，護(hù)士培訓(xùn)率、掌握率均達(dá)到100%。

（4）針對護(hù)士不重視巡視這個問題，我們制訂的主要對策為每班重點(diǎn)交接，輸液過程中加強(qiáng)觀察。首先召開護(hù)士例會，強(qiáng)調(diào)每班重點(diǎn)交接，一般15～20分鐘巡視一次；然后責(zé)任護(hù)士在輸液過程中加強(qiáng)觀察，評價靜脈留置針的有效性。在整個對策的實(shí)施過程中，每班重點(diǎn)交接，使得護(hù)士對靜脈留置針的重視度提高，護(hù)士對靜脈留置針的有效評價達(dá)99%。

2 結(jié)果

開展品管圈活動后，靜脈留置針的意外拔管率由開展品管圈活動前的70%（35/50）下降到18%（9/35），開展前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

通過品管圈活動，圈員的各項(xiàng)能力都得到了鍛煉和提高，包括解決問題的能力、個人工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、團(tuán)隊(duì)和諧度，見表1。

3 討論

3.1 重新制作靜脈留置針操作流程圖，降低靜脈留置針意外拔管率

重新制作的靜脈留置針操作流程圖包括備齊用物，向患者解釋—評估血管，選擇血管—選擇合適的留置針，連接輸液器，排盡空氣—消毒皮膚，穿刺成功—無菌透明貼由內(nèi)向外緊貼皮膚—輸液貼交叉固定頭皮針與肝素帽—尾端輸液貼注明穿刺日期，網(wǎng)帽固定—告知注意事項(xiàng)—輸液中巡視指導(dǎo)—輸液完畢，生理鹽水封管—網(wǎng)帽固定包嚴(yán)，尾端無外漏—發(fā)放宣傳手冊，交代注意事項(xiàng)—每班交接，留置期間巡視。同時加強(qiáng)跟蹤檢查，查看護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況，并擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生。

3.2 建立長效機(jī)制，增強(qiáng)品管圈活動的效果

隨機(jī)抽查護(hù)士執(zhí)行流程的情況；輸液中由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，輸液完畢做好交接班，床旁檢查無遺漏[3]；利用宣教手冊，加強(qiáng)靜脈留置針的使用宣傳；減少靜脈留置針相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目。

3.3 查缺補(bǔ)漏，發(fā)揮品管圈的作用

雖然通過品管圈活動提高了圈員的各項(xiàng)綜合能力[4]，但仍有不足之處，如缺少活動經(jīng)驗(yàn)，考慮的對策有重復(fù)；分析工具應(yīng)用不熟練；溝通能力有待提高等。為更好地發(fā)揮品管圈的作用，今后在選題時要考慮目標(biāo)的達(dá)成力度，不盲目選題；對現(xiàn)況的把握力求更全面，多方面收集資料，目標(biāo)設(shè)定更加科學(xué)、可行、有效；加強(qiáng)對分析工具知識的學(xué)習(xí)，分析問題要更加準(zhǔn)確，保證對策持續(xù)有效；進(jìn)一步提高護(hù)理人員的思考能力，安排品管圈活動的時間要更加靈活。

表1 品管圈開展前后圈員各項(xiàng)能力得分比較

[1]侯雪琴，環(huán)曉鋒，朱紅娟，等.品管圈在靜脈留置針規(guī)范使用中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（24）：109-111.

[2]王宏秀，譚蕾，葛梅秀，等.品管圈活動開展過程中存在的問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016（11）：75-77.

[3]陳艷.品管圈活動在降低兒科患兒靜脈留置針非計劃拔管率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（1）：171-174.

[4]陳琰.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（1）：156-157.

R195

B

1671-1246（2017）16-0151-02