汪莎莎　王麗萍　邵淑紅

摘要 目的：研究原發(fā)性肝癌患者的心理一致感與健康相關生活質(zhì)量，并探討二者之間的關系。方法：采用健康相關生活質(zhì)量問卷核心卷（QLQ-C30）和心理一致感調(diào)查表（SOC一13）對119名原發(fā)性肝癌患者進行問卷調(diào)查。結果：原發(fā)性肝癌患者生活心理一致感總得分均值為（51.17±10.54）；患者整體健康狀況量表得分為（57.06±17.28）。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與患者的整體健康狀況及角色功能、情緒功能和社會功能呈顯著正相關（P<0.05）。結論：原發(fā)性肝癌患者的心理一致感較低且影響患者的健康相關生活質(zhì)量。

關鍵詞 原發(fā)性肝癌 心理一致感 健康相關生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.1640/j.cnki.kjdkx.2017.06.081

心理一致感是（sense of coherence，SOC）指個體對生活的總體感知和認知，是個體內(nèi)部穩(wěn)固的心理傾向，是由理解能力、管理能力和意義感三個方面共同構成的一種心理健康模型，能夠在各種危機或應激環(huán)境下維護個體身心健康。原發(fā)性肝癌是導致個體死亡的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展與個體的生理、心理和社會因素密切相關。當前，許多國家的臨床醫(yī)療專家已形成共識，臨床腫瘤治療過程中不僅應關注疾病的軀體癥狀，同時應該關注患者的負性心理情緒反應，改善患者的健康相關生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）。心理一致感作為患者應對應激事件的內(nèi)在心理素質(zhì)，將對患者的情緒體驗與軀體感受產(chǎn)生重要影響，并進而影響患者的HRQOL。

1對象與方法

1.1對象

以濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院的腫瘤科和肝膽外科病房144名原發(fā)性肝癌患者為研究對象，符合納入標準的為119人，其中男性73人，女性46人，患者平均年齡52.35±19.48歲，中位年齡57歲，TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。

納入標準：患者病理標本確診為原發(fā)性肝癌；患者對疾病知情且自愿參與本次研究；患者無精神疾病史及意識與認知、情感障礙；無其他重大軀體疾病。

排除標準：有精神疾病或意識障礙者；轉移或合并其他腫瘤者。

統(tǒng)一簽訂知情同意書后由研究小組人員對患者開展一對一測評?；颊咦孕刑顚憜柧恚缬鰡栴}或理解不清時，研究者可予以解釋。問卷當場填寫并檢查，以保證完整性與準確性，時間約為30min。

1.2研究方法

（1）一般情況調(diào)查表。本次研究采用一般情況調(diào)查問卷采集患者的社會人口學資料及臨床治療方式與病理分期等基本情況。

（2）心理一致感調(diào)查表（SOC-13）。心理一致感水平精簡版量表（SOC-13）由Antonovsl（v編制，具有良好的信效度。量表包含13個條目3個維度（可理解感、可控制感和意義感）組成。

（3）生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）。該量表由歐洲癌癥研究與治療組織于1993年開發(fā)，主要用于癌癥患者生活質(zhì)量的評定，在國際上被廣泛應用。量表共包括30個條目，分為功能子量表和癥狀子量表。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計量資料用M±S表示。相關研究采用積差相關、多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般描述性

原發(fā)性肝癌患者心理一致感總分51.17±10.54，其中三個維度分量表得分由高到低分別為可理解感得分19.24±3.92，可控感得分17.11±4.57，意義感感得分15.07±4.64。

QLQ-C30各分量表標準得分范圍為0～100。本次研究對象的整體健康狀況標準得分為57.06±17.28。

2.2影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會人口學因素研究

多重線性回歸分析結果顯示，年齡、教育水平和婚姻狀況3個因素進入回歸方程。全回歸模型加上檢驗的方差分析F=14.955，p<0.001，回歸方程有統(tǒng)計學意義。各自變量偏回歸系數(shù)的顯著性檢驗結果見表1。

2.3原發(fā)性肝癌患者心理一致感與健康相關生活質(zhì)量的關系研究

如表2所示，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感總分與整體健康狀況成顯著正相關（P<0.01），與角色功能、情緒功能和社會功能成正相關P<0.05），與失眠癥狀、惡心嘔吐、食欲喪失和經(jīng)濟困難成負相關（P<0.05）。

3討論

心理一致感是整體有序的、積極的心理結構，是有益健康模型的核心概念，它影響人們對待事物的方式，是減輕壓力促進健康的關鍵因素。原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平偏低，且對生命價值（意義感）的認知水平低于對壓力與應激性情境的理解與控制感，表明原發(fā)性肝癌患者認為他們所應對的情境或壓力是無意義的或是價值感低下。高心理一致感可使癌癥患者有效利用其現(xiàn)有資源，從而在應激或壓力情境下維持自己的良好心理狀態(tài)。

分析影響原發(fā)性肝癌患者心理一致感的社會人口學因素，年齡、教育水平和婚姻狀況的影響有統(tǒng)計學意義。隨年齡增大，原發(fā)性肝癌患者的心理一致感水平降低；受教育年限越長，婚姻狀況量表則患者心理一致感水平越高。教育、婚姻等因素是患者維護良好認知、構建社會支持的重要影響因素，有助于患者增強應激應對能力，提高患者的HRQOL。

同時，肝癌患者的心理一致感與HRQOL顯著正相關，心理一致感越高，生活質(zhì)量的各項功能越好。因此，高水平心理一致感更有可能使患者在面對疾病或應激情境時有更積極的認知，并能在不利情境下調(diào)整自己對生命價值及其意義的理解，從而體驗到更高水平的控制感。Antonovsky認為，高心理一致感可通過健康促進行為影響個體的情緒反應與機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而影響個體的軀體反應。國內(nèi)有研究表明，高水平心理一致感的患者其NK細胞活性高于低水平患者。因此心理一致感可作為生活質(zhì)量的保護因素，提高患者的心理一致感水平對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，肝癌患者的心理一致感和生活質(zhì)量水平均較低，且二者在多個維度上存在密切關系。上述結果提示，在原發(fā)性肝癌的臨床診療與護理過程中應不僅應關注患者的軀體反應，更應該對患者的心理素質(zhì)在開展有效評估的基礎上進行有針對性的干預，這將對改善患者的軀體反應，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的促進作用。