吳詠雋

摘 要：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧、保障人民幸福的重要舉措，當(dāng)前發(fā)展的政治環(huán)境與經(jīng)濟(jì)環(huán)境為這一制度的改革提供了良好契機(jī)，各地各部門(mén)應(yīng)當(dāng)在遵循中央和省市有關(guān)文件的基礎(chǔ)上，積極試點(diǎn)探索，尋求突破的路徑，逐步建立和完善城鄉(xiāng)同一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)保；統(tǒng)籌建設(shè)；建議對(duì)策

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）14-0219-01

我國(guó)歷史上經(jīng)歷了城鄉(xiāng)二元發(fā)展的模式，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是如此，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間存在著較為明顯的差異性。當(dāng)前隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療需求越來(lái)越高，原來(lái)的城鄉(xiāng)分割模式已經(jīng)不適應(yīng)群眾的需求以及社會(huì)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，必須加以改進(jìn)和提升，本文主要針對(duì)如何實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌進(jìn)行初步探討。

1 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)迎來(lái)了歷史機(jī)遇

消除城鄉(xiāng)保障制度方面的差異已經(jīng)提出多年，特別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面更為突出。當(dāng)前這一方面工作已經(jīng)具備了良好的外部條件和內(nèi)部動(dòng)力[1]。

（1）全國(guó)上下對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保已經(jīng)形成了較為廣泛的共識(shí)。從黨的16大開(kāi)始就旗幟鮮明提出了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的理念，黨的18大提出要完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化，其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化。重慶、天津等地從10年前開(kāi)始的試探探索，也取得了較為明顯的成效，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了實(shí)踐證明。（2）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的理論支撐已經(jīng)非常充足。隨著科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)等重要理論的出臺(tái)，各級(jí)黨委、政府對(duì)民生工作更加重視，以人為本和提高群眾幸福指數(shù)得到了充分加強(qiáng)，特別是對(duì)廣大農(nóng)村基層群眾的社會(huì)保障制度改革，得到了政策和制度層面的支持。（3）財(cái)政實(shí)力快速增長(zhǎng)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了有力保障。隨著我國(guó)躍居世界第二大經(jīng)濟(jì)體，各級(jí)政府財(cái)政實(shí)力大幅提升，對(duì)民生事業(yè)投入的財(cái)力也在不斷增多。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保需要財(cái)政進(jìn)行托底，對(duì)不足部門(mén)進(jìn)行投入，財(cái)政實(shí)力的增強(qiáng)為這一工作的推進(jìn)提供了可能。（4）國(guó)內(nèi)外的類似工作成果為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供了有益借鑒。國(guó)內(nèi)國(guó)外在這一方面的研究比較多，英國(guó)由政府直接興辦醫(yī)療保險(xiǎn)，以稅收為渠道獲得資金，向群眾提供代收費(fèi)以及免費(fèi)醫(yī)療；日本建立了廣泛覆蓋的醫(yī)療模式，全部居民都納入到醫(yī)保中統(tǒng)一管理。國(guó)內(nèi)重慶、天津、山東以及成都等地均開(kāi)展了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，2013年底基本完成。這些方面都為當(dāng)前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保工作提供了較好的參考。

2 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)事關(guān)民生的工作，受到社會(huì)廣泛關(guān)注，在設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程中，一定要科學(xué)、穩(wěn)步推進(jìn)，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遵循以下幾條基本原則[2]。

（1）遵循立足實(shí)際原則。我國(guó)當(dāng)前發(fā)展取得了顯著成就，但是也要清醒認(rèn)識(shí)到，我們?nèi)蕴幱谏鐣?huì)主義初級(jí)階段，人口眾多，過(guò)快提高醫(yī)保水平對(duì)財(cái)政的壓力過(guò)大，步伐過(guò)快不利于這一制度的穩(wěn)妥過(guò)渡。因此要逐步推進(jìn)適宜水平的全面覆蓋，并根據(jù)財(cái)政實(shí)力和經(jīng)濟(jì)條件逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。許多地區(qū)在實(shí)踐探索中也注重了實(shí)際狀況的統(tǒng)籌考慮，按照小步快走的方式推進(jìn)這一項(xiàng)工作，是比較符合實(shí)際，也比較容易獲得成功的。（2）遵循試點(diǎn)推廣原則。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保是一項(xiàng)重要決策，全面實(shí)施之前必須經(jīng)過(guò)各種層面的試點(diǎn)，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)，當(dāng)前最為重要的一項(xiàng)工作就是對(duì)試點(diǎn)城市和地區(qū)進(jìn)行成效的評(píng)估，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉，對(duì)失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步完善即將全面推動(dòng)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保。各地在大面積推廣之前，要對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)進(jìn)行深入分析研究，要注重取長(zhǎng)補(bǔ)短，避免走彎路老路，確保推廣成功。（3）遵循公平效率原則。要保持起點(diǎn)的公平，將全部居民納入到醫(yī)保之中，同時(shí)還要追求過(guò)程公平，保證繳費(fèi)與報(bào)銷等方面的統(tǒng)一，惠及每一名群眾。在效率方面要著力提高財(cái)政投入與運(yùn)行管理和監(jiān)督效率，將政府公權(quán)力這一只看得見(jiàn)的手和市場(chǎng)配置這一只看不見(jiàn)的手共同發(fā)揮作用。黨委政府要從管理層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，綜合考慮實(shí)施過(guò)程中有可能出現(xiàn)的各種漏洞，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行彌補(bǔ)，保證這一制度在實(shí)施過(guò)程中的公平公正。（4）遵循循序漸進(jìn)原則。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保是一個(gè)利益均衡的過(guò)程，當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)、報(bào)銷以及制度配套等方面，明顯優(yōu)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，這三者之間的融合需要一個(gè)緩沖區(qū)，因此在統(tǒng)籌過(guò)程中需要制定分步驟的發(fā)展階段，不宜操之過(guò)急，需要穩(wěn)步推進(jìn)。每一個(gè)階段的推進(jìn)和改革過(guò)程，都要堅(jiān)持細(xì)致和周密，要充分考慮到每一個(gè)方面的因素，保證這一項(xiàng)惠及民生的工程穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)到位。

3 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)思考

3.1 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合從制度層面具有較為明顯的同質(zhì)性，無(wú)論是參保對(duì)象還是繳費(fèi)方式、財(cái)政補(bǔ)助等方面，都有著相似性，但是仍然存在著個(gè)別地區(qū)統(tǒng)籌層次低、繳費(fèi)與報(bào)銷差異大等問(wèn)題，需要對(duì)其進(jìn)行逐步完善，為最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。首先要提高統(tǒng)籌層次，要將縣級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌上調(diào)為市級(jí)、省級(jí)統(tǒng)籌，從繳費(fèi)、報(bào)銷、管理、信息以及監(jiān)督等多方面協(xié)調(diào)共進(jìn)。其次，可以建議實(shí)行“一制多檔”。結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾經(jīng)濟(jì)承受能力，增加財(cái)政補(bǔ)助，鼓勵(lì)提高個(gè)人繳費(fèi)額度，等待時(shí)機(jī)合適的時(shí)候推動(dòng)“一制一檔”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，還要加大基層醫(yī)療資源傾斜力度。加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施投入，強(qiáng)化在職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，以及出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鎮(zhèn)村基層醫(yī)療單位工作，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡發(fā)展[3]。

3.2 推動(dòng)醫(yī)保配套制度改革

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革涉及到方方面面的配套，首先要推動(dòng)戶籍制度改革，這是造成城鄉(xiāng)醫(yī)保差異的根本原因。從十三五規(guī)劃中可以看出，國(guó)家將從頂層制度設(shè)計(jì)層面推動(dòng)城鄉(xiāng)戶籍制度改革，農(nóng)業(yè)人口進(jìn)城落戶享有城市居民同等權(quán)利，包括醫(yī)保制度在內(nèi)的一體化才有可能實(shí)現(xiàn)。其次，要完善好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，需要協(xié)調(diào)好不同體制中醫(yī)保的關(guān)系轉(zhuǎn)接，不能以損害職工與群眾的利益為代價(jià)，建議在相互認(rèn)可體制機(jī)制的前體下，設(shè)置科學(xué)合理的計(jì)算模式對(duì)相關(guān)參保人的權(quán)益進(jìn)行評(píng)估和保障。另外要扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。要大力推動(dòng)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管辦分離，激發(fā)活力，同時(shí)要適度引入社會(huì)資本強(qiáng)化服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，還要重視監(jiān)管，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保提供良好環(huán)境[4]。

3.3 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化

首先要打破制度制約，建議采取“一制多檔 ”模式，將城鄉(xiāng)、體制的差異轉(zhuǎn)變?yōu)闄n次差異，并且允許群眾自己根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件合理選擇檔次，并推動(dòng)醫(yī)保卡“一卡通”建設(shè)，使群眾在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷就醫(yī)。其次，要建立合理的多層次醫(yī)療補(bǔ)充體系，滿足不同人群需求。政府對(duì)困難群體的醫(yī)療救助制度要完善，特別是滿足低收入人口醫(yī)療需求；要鼓勵(lì)群眾選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，政府相關(guān)部門(mén)在稅收等方面予以傾斜。通過(guò)分檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充、醫(yī)療救助托底相結(jié)合的方式，建立多元化的醫(yī)保體系，覆蓋城鄉(xiāng)、造福群眾。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)必然趨勢(shì)，各地已經(jīng)開(kāi)展了積極的試點(diǎn)，國(guó)外也有不同類型的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇晒﹨⒖迹嚓P(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這一方面的研究，積極建議和有效探索，努力推動(dòng)這一項(xiàng)工作盡快實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]郭靜文.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之我見(jiàn)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（21）：24.

[2]胡松莉.論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及完善[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（26）：176.

[3]于濤.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)新篇——寫(xiě)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合之際[J].山東人力資源和社會(huì)保障，2014（7）：45.

[4]王丹，王成富.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（6）：5-7.