宋利媚?王利平

[摘要] 目的 探討腎臟穿刺后引發(fā)尿潴留的原因分析及護(hù)理改進(jìn)。 方法 選取2015年8月～2016年8月我院行腎穿刺活檢術(shù)患者665例作為研究對(duì)象，采用病例對(duì)照研究方法，將術(shù)后發(fā)生尿潴留患者作為觀察組，未發(fā)生尿潴留患者作為對(duì)照組，運(yùn)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析兩組患者術(shù)后尿潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 本研究665例行腎穿刺活檢患者中，有35例術(shù)后發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為5.26%。兩組患者在性別、年齡及術(shù)后飲水量等方面差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)前進(jìn)行規(guī)范化床上排尿訓(xùn)練（執(zhí)行率）18例（51.28%），對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行排尿練習(xí)560例（88.97%），兩組術(shù)前排尿練習(xí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后臥床時(shí)間（5.63±1.14）h長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.22±0.89）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示：術(shù)前規(guī)范化床上排尿訓(xùn)練、臥床體位、仰臥時(shí)間是腎穿刺術(shù)后合并尿潴留的獨(dú)立因素。 結(jié)論 術(shù)前規(guī)范化床上排尿訓(xùn)練、臥床體位、仰臥時(shí)間是腎穿刺術(shù)后引起尿潴留的獨(dú)立因素，可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際癥狀，針對(duì)性的開(kāi)展術(shù)前宣教、訓(xùn)練等有效護(hù)理措施，并實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，術(shù)后通過(guò)調(diào)整臥位、臥床時(shí)間，合理應(yīng)用排尿藥物，熱敷和按摩腹部等護(hù)理措施，預(yù)防和避免患者出現(xiàn)排尿困難，使患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率下降。

[關(guān)鍵詞] 腎穿刺活檢術(shù)；尿潴留；護(hù)理；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-166-04

Analysis of causes of urinary retention after renal puncture and nursing improvement

SONG Limei WANG Liping

Renal Medicine， the People's Hospital of Guangdong Province， Guangdong， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To explore the causes of urinary retention caused by renal puncture and nursing improvement. Methods 223 patients from August 2015 to August 2016 in our hospital underwent renal biopsy were selected as the research object. By the method of case-control study， patients with the incidence of postoperative urinary retention were as the observation group， patients without the occurrence of urinary retention were as control group. The single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of patients with postoperative urinary retention. Results In this study， 665 cases of renal biopsy in patients with urinary retention occurred in 35 cases， the incidence of urinary retention was 5.26%. There was no significant difference in gender， age and the amount of drinking water between the two groups （P>0.05）. In observation group， there were 18 cases （51.28%） before surgery， in control group， there were 560 cases （88.97%） before the operation of urination exercise. The preoperative urination exercise difference of two groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative bed time of observation group was （5.63±1.14） h， which was longer than that of control group （4.22±0.89） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that preoperative training， bed position and bed rest time were independent factors of urinary retention after renal puncture. Conclusion Preoperative standardized urination training， bed position and supine time are independent factors causing urinary retention after renal biopsy. They can cause the occurrence of urinary retention. The medical personnel should be based on the actual symptoms of patients， in order to carry out preoperative education and training effective nursing measures， and the implementation of psychological nursing， postoperative bed time， by adjusting the position， rational use of urination drugs， hot compress and massage abdomen nursing measures such as prevention and avoidance of patients with dysuria， make patients the incidence of postoperative urinary retention decrease.

[Key words] Renal biopsy； Urine retention； Nursing； Risk factors

腎穿刺活檢術(shù)是臨床對(duì)腎臟各種疾病診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要手段。目前B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是臨床上常采用的檢查手法，但因其檢查過(guò)程中對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，可導(dǎo)致出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。尿潴留是腎穿刺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，其不僅在生理上還在心理上給患者帶來(lái)

痛苦，同時(shí)還影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后早期尿液的觀察，直接影響對(duì)患者腎穿刺效果及預(yù)后恢復(fù)情況的判斷。本研究通過(guò)分析腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，探討改善有效的臨床護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院行腎穿刺活檢術(shù)患者665例作為研究對(duì)象，其中男466例，女199例，年齡33～70歲，平均年齡（43.4±8.4）歲，其中腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、慢性腎功能不全急性加重、狼瘡性腎炎、2型糖尿病性腎病、蛋白尿、血尿、藥物性腎病分別214例、198例、73例、59例、42例、37例、29例和13例。其中術(shù)后發(fā)生尿潴留35例，約占總例數(shù)的5.26%。

1.2 方法

采用病例對(duì)照研究方法，將術(shù)后發(fā)生尿潴留患者作為觀察組，未發(fā)生尿潴留患者作為對(duì)照組。研究因素包括患者性別、年齡、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后飲水量、臥床時(shí)間、穿刺點(diǎn)疼痛及仰臥體位。

1.3 護(hù)理方法

Ⅰ術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者的意愿，對(duì)其展開(kāi)床上排尿訓(xùn)練同時(shí)指導(dǎo)其排尿技巧。Ⅱ心理護(hù)理：腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性診斷檢查，患者對(duì)其存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，針對(duì)患者這種心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者表示理解、關(guān)心，向患者及家屬講解腎穿刺的目的、安全性及對(duì)疾病診斷及治療的臨床意義。與患者多溝通介紹成功經(jīng)驗(yàn)及病例，獲得患者的信任和配合。Ⅲ術(shù)后護(hù)理：叮囑患者多飲水，術(shù)后6h內(nèi)采用平臥，腰部固定不動(dòng)，上下肢可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后6h后改變患者臥位，為患者營(yíng)造良好的排尿環(huán)境。協(xié)助患者行仰臥位，要求患者臥床24h下床活動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液支持，避免血凝塊的發(fā)生，防止尿道梗阻[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)尿潴留危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)尿潴留的單因素分析

行腎穿刺665例患者中有35例發(fā)生尿潴留，其中男22例，女13例。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前排尿訓(xùn)練、術(shù)后臥床時(shí)間及仰臥體位對(duì)腎穿刺活檢術(shù)后發(fā)生尿潴留密切相關(guān)，如表1所示。

2.2 腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)尿潴留多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前排尿訓(xùn)練、術(shù)后臥床時(shí)間及臥床體位是影響腎穿刺后并發(fā)尿潴留的獨(dú)立因素，如表2所示。

3 討論

近年來(lái)，因經(jīng)皮腎活體組織學(xué)檢驗(yàn)具有準(zhǔn)確定位、較高取材率、少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，已成為明確腎小球疾病病例類型和病變程度的必要手段，同時(shí)用于指導(dǎo)其治療過(guò)程及提示其預(yù)后恢復(fù)情況[6-7]。由于腎穿刺后強(qiáng)調(diào)患者多飲水，同時(shí)需絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)攝入大量水，經(jīng)常使患者發(fā)生排尿困難，甚至尿潴留。對(duì)于腎穿刺后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策成為護(hù)理研究熱點(diǎn)。

3.1 原因分析：患者因排尿模式改變引發(fā)尿潴留

男性患者因其生理結(jié)構(gòu)使其習(xí)慣于站立姿勢(shì)下進(jìn)行排尿，腎穿刺術(shù)后需絕對(duì)的臥床休息，且大小便均只能在床上進(jìn)行，而長(zhǎng)時(shí)間的臥床和肢體活動(dòng)受限，使患者在排尿姿勢(shì)改變的情況下出現(xiàn)排尿障礙?；颊咦杂X(jué)生活能自理而輕視術(shù)前排尿訓(xùn)練指導(dǎo)，加上術(shù)后患者緊張、唯恐尿床等心理因素導(dǎo)致其排尿不暢。術(shù)后因患者平臥位時(shí)膀胱位置變低，無(wú)重力作用，易引起排尿困難。術(shù)前排尿訓(xùn)練是讓患者熟悉臥床排尿，主觀的體驗(yàn)膀胱充盈及排尿的感覺(jué)，有助于患者術(shù)后臥床排尿成功。穿刺后由于神經(jīng)緊張而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮無(wú)力，引起排尿困難，且因其腰背疼痛使患者不敢使用腹壓，進(jìn)而加重了尿潴留。腎穿刺后臥位4h，患者由于長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)臥床姿勢(shì)使其覺(jué)得極度不適，不能耐受這種狀態(tài)而導(dǎo)致排尿障礙是腎穿刺術(shù)后4～6h內(nèi)發(fā)生尿潴留的主要原因。在宣教過(guò)程中，由于護(hù)士宣教不到位或者患者配合力度不夠，均可造成術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

3.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練、術(shù)后臥床時(shí)間及臥床體位是術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3.2.1 術(shù)前排尿訓(xùn)練 一直以來(lái)，腎穿刺活檢術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和床上排尿指導(dǎo)深受廣大護(hù)理同仁的肯定。但在臨床工作中常有患者不愿意配合訓(xùn)練或是護(hù)士對(duì)一些細(xì)致工作來(lái)不及對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。本研究表明術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練患者腎穿刺術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)性下降67%（OR=0.331，95%CI：0.116～0.796）。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練是十分必要的。

3.2.2 臥床時(shí)間 腎穿刺術(shù)后的護(hù)理做法：腎穿后紗塊覆蓋傷口后病人平臥，取中單墊于傷口下，利用病人自身的壓力來(lái)加壓傷口，六小時(shí)后可取側(cè)臥位，丟棄中單。本研究結(jié)果表明，術(shù)后絕對(duì)臥床6h后推遲下床活動(dòng)時(shí)間是術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立高危因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.968，95%CI：1.769～4.923。因此，隨著腎穿刺活檢術(shù)的日趨成熟，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況下，鼓勵(lì)患者在絕對(duì)臥床6h后下床活動(dòng)。

3.2.3 臥床體位 有文獻(xiàn)表明[8]，根據(jù)患者腎穿刺活檢術(shù)后臥位的選擇有著相應(yīng)的護(hù)理措施。譬如：腎穿刺術(shù)后直接仰臥；先俯臥4h，再仰臥至24h；這兩種方法均使用沙袋壓迫6～8h，同時(shí)腹帶加壓包扎24h。腎穿刺后采用何種臥位是術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。以往研究表明[9]，腎穿刺后絕對(duì)俯臥4h，由于長(zhǎng)時(shí)間保持同一臥位姿勢(shì)，是患者感覺(jué)極度不適，不能耐受這種狀態(tài)而導(dǎo)致排尿障礙是腎穿刺術(shù)后4～6h內(nèi)發(fā)生尿潴留的主要原因。本研究結(jié)果也表明，俯臥時(shí)，由于臟器受到壓迫，腎血流量減少，影響尿液的形成，同時(shí)由于俯臥導(dǎo)致機(jī)體不適和緊張，引起尿潴留發(fā)生的主要因素。

3.2.4 其他因素 本研究結(jié)果表明，觀察組中穿刺點(diǎn)疼痛雖高于對(duì)照組，但兩者間未見(jiàn)顯著性差異。術(shù)后患者因穿刺點(diǎn)疼痛而不能自主排尿或怕疼不能充分使用腹壓，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，造成排尿無(wú)力感；劇烈疼痛又導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)而引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腎穿刺術(shù)后患者疼痛觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理。另外，術(shù)后強(qiáng)調(diào)患者要在短時(shí)間飲用大量水為目標(biāo)，促使膀胱在短時(shí)間內(nèi)充盈，盡早排尿，以利于觀察出血情況及尿路梗阻情況了，及時(shí)對(duì)尿路進(jìn)行沖洗。有研究表明[10-11]，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者多飲水，有輕度利尿，可使神創(chuàng)傷處出血形成的殘血塊和血凝塊隨著尿液排出體外，防止尿路梗阻。護(hù)士在宣教過(guò)程中，因態(tài)度問(wèn)題或是講解不詳細(xì)，導(dǎo)致患者不愿意配合或不知如何在床上小便，均可導(dǎo)致患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率上升。因而，在宣教過(guò)程中，應(yīng)選取態(tài)度良好，講解詳細(xì)，并協(xié)助患者術(shù)前床上小便練習(xí)，同時(shí)對(duì)不愿配合的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后采用拉簾等遮擋為患者營(yíng)造一個(gè)合適的排尿環(huán)境。

3.3 小結(jié)

腎穿刺活檢術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床腎疾病當(dāng)中，且其應(yīng)用價(jià)值得到臨床肯定。但因其創(chuàng)傷性，可誘發(fā)出血、感染等并發(fā)癥。因此，術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息和飲用大量水，但短時(shí)間內(nèi)以攝入大量飲用水為目標(biāo)，患者難免出現(xiàn)排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。另外，患者由于疼痛影響不敢充分的利用腹肌收縮，增加腹壓，壓迫膀胱產(chǎn)生尿意，以致腹壓排尿無(wú)法被正常使用，從而出現(xiàn)尿潴留[12-13]。因此，減少尿潴留應(yīng)從細(xì)微做起，給予患者科學(xué)的護(hù)理。本文從性別、年齡、排尿訓(xùn)練、仰臥體位、臥床時(shí)間、術(shù)后飲水量、穿刺點(diǎn)疼痛等方面分析腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，性別、年齡、術(shù)后飲水量、穿刺點(diǎn)疼痛等方面，兩組未見(jiàn)顯著性差異；而觀察組在排尿訓(xùn)練、仰臥體位、臥床時(shí)間與對(duì)照組存在顯著性差異。本研究665例行腎穿刺活檢患者中，有35例術(shù)后發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為5.26%。提示術(shù)前是否進(jìn)行排尿訓(xùn)練、臥床體位的選擇、仰臥時(shí)間長(zhǎng)短是術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況要求患者臥床24h后盡早下床活動(dòng)鍛煉。總之，術(shù)后尿潴留的發(fā)生是由于多種因素共同作用引起的，要有針對(duì)性的對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，譬如：腹部熱敷、調(diào)整臥床時(shí)間及體位及服用利尿藥物、按摩等，減少排尿困難發(fā)生情況，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留[14-15]。

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（收稿日期：2017-05-04）