歐麗珍?陳銘青?夏堅(jiān)禎

[摘要] 目的 觀察探討精細(xì)化管理在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期健康教育的臨床護(hù)理作用。 方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，將120例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者按照護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予患者精細(xì)化管理，對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等情況。 結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者的滿意度均較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化管理在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的健康教育有良好的臨床表現(xiàn)，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理；髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-130-03

Nursing effect of fine management on perioperative health education in hip replacement

OU Lizhen CHEN Mingqing XIA Jianzhen

Gaoming District People's Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of fine management in perioperative health education of hip replacement. Methods Adopted by the ethics committee of the hospital，120 cases underwent hip arthroplasty were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods.The experimental group received fine management，and the control group received routine nursing.The Harris score，was Barthel Index，the incidence of complications，the quality of life and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results After operation，the Harris score，Barthel index，quality of life and patient nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Fine management for perioperative health education in the hip replacement shows a good clinical manifestations，worthy of clinical promotion.

[Key words] Fine management；Hip replacement；Perioperative；Health education

目前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的對(duì)象多為60歲以上的老年人群，對(duì)于老年人群的髖關(guān)節(jié)置換，其要考慮伴有的老年慢性疾病，因此，對(duì)于老年人群的護(hù)理工作尤為變得重要[1]。本研究就以在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期健康教育的精細(xì)化管理為主要研究對(duì)象，探討其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年12月來我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，其中男55例，女65例，年齡52～75歲，平均（68.5±6.5）歲，病程1.2～2.8年，平均病程（1.5±0.6）年。將120例患者按照不同護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者60例，男30例，女30例，平均年齡（69.5±6.2）歲，平均病程（1.4±0.5）年；對(duì)照組患者60例，男25例，女35例，平均年齡（68.3±6.9）歲，平均病程（1.6±0.4）年。兩組患者一般資料、臨床表現(xiàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有研究比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者；（2）經(jīng)得患者及其家屬同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他肢體功能性障礙的患者；（2）心、肝、腎功能不健全的患者；（3）患有神經(jīng)性疾病或精神狀態(tài)不正常的患者；（4）患有其他器官合并癥的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取精細(xì)化管理護(hù)理，患者入院后，需對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，對(duì)不同的患者制定不同的科學(xué)護(hù)理康復(fù)方案，具體措施如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，并告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好術(shù)前心理干預(yù)，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換的老年群體，除進(jìn)行常規(guī)檢查外，還需要對(duì)其合并慢性疾病進(jìn)行檢查和護(hù)理，預(yù)防不安全因素的發(fā)生，保證治療過程的順利進(jìn)行。（2）術(shù)后體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征變化，注意患者傷口情況，如有無(wú)滲血等，加強(qiáng)引流管護(hù)理，確保引流管暢通，詳細(xì)記錄患者引流液體的流量、顏色等性質(zhì)。（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要通過飲食來為患者補(bǔ)給電解質(zhì)及維生素，針對(duì)不同患者的病情和恢復(fù)情況制定不同的飲食計(jì)劃，囑咐患者多飲水，科學(xué)合理進(jìn)食。（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員需監(jiān)督患者用藥，保證藥物用量的正確性，定時(shí)督促患者進(jìn)行服用。（5）并發(fā)癥的護(hù)理：護(hù)理人員需實(shí)時(shí)監(jiān)察患者出現(xiàn)的癥狀變化，避免髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時(shí)告知主治醫(yī)生，針對(duì)不同的病情采取不同的救治措施。（6）呼吁患者家屬積極配合：護(hù)理人員需秉持協(xié)同護(hù)理理念[2]，旨在呼吁患者家屬積極參與護(hù)理工作，使他們能掌握疾病的相關(guān)常識(shí)，配合安撫患者的不良情緒，保證治療工作的順利進(jìn)行。（7）健康教育：護(hù)理人員需結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)以及專家的建議，制定健康教育路徑，充分對(duì)患者講解健康路徑的原理和方法。護(hù)理人員需按照健康路徑嚴(yán)格執(zhí)行，針對(duì)患者的不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，如在手術(shù)前，告知患者床上大小便的方法，翻身技巧和注意事項(xiàng)等；術(shù)后24h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的科學(xué)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后1周左右，鼓勵(lì)患者借助助步器進(jìn)行行走鍛煉，護(hù)理人員也可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、臀肌收縮練習(xí)，踝泵康復(fù)訓(xùn)練等。護(hù)理人員需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的身體變化，如發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立刻停止康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄健康路徑應(yīng)用的效果，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)修改完善。（8）出院護(hù)理：患者出院后，醫(yī)護(hù)人員需在患者康復(fù)6周后，每月進(jìn)行隨訪。

1.2.2 對(duì)于對(duì)照組患者的護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體為：做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。（1）Harris評(píng)分[3]：100～0分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好；（2）Barthel指數(shù)評(píng)分[4]：100～0分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)能力越好；（3）生活質(zhì)量評(píng)分：在患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；（4）滿意度評(píng)級(jí)[5]：將評(píng)級(jí)分為“滿意”、“一般”、“不滿意”。滿意度=滿意人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Harris評(píng)分、Barthel評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組高，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥、滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（18.33%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者中有58人選擇“滿意”，2人選擇“一般”，滿意度96.67%；對(duì)照組中有20人選擇“滿意”，30人選擇“一般”，10人選擇“不滿意”，滿意度33.33%，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭相對(duì)構(gòu)成，屬于一種杵臼關(guān)節(jié)[5]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要解決的問題是，緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)并改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力、矯正畸形等[6-7]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以解決股骨頭壞死、股骨頸骨折引起的骨不愈合等并發(fā)癥，可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換的

患者，合理、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]，但這種護(hù)理非常繁雜、瑣碎，因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理進(jìn)行精細(xì)化管理變得非常重要。精細(xì)化管理是起源于日本的一種企業(yè)管理理念，其基礎(chǔ)為常規(guī)管理，再深入向基本思想和管理模式發(fā)展，其體現(xiàn)了精益求精、細(xì)致入微的理念，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過精細(xì)化管理模式，可以將計(jì)劃階段、實(shí)施階段、處理階段、檢查階段細(xì)分化但不影響整體管理[10-12]，其可將各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和工作效率[12-16]。經(jīng)過本研究證實(shí)，精細(xì)化管理護(hù)理模式，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者恢復(fù)速度，也對(duì)其術(shù)后的生活質(zhì)量有很明顯的改善，患者滿意度高，也有效緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，精細(xì)化管理在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的健康教育有良好的臨床表現(xiàn)，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-21）