倪如飛?劉涌?劉國棟?董志芳?謝威

[摘要] 目的 分析小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 本次研究中選擇60例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的急診剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，分為甲組和乙組，分別采用大劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼和小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 乙組的各項(xiàng)時間明顯少于甲組，乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，對甲組和乙組的治療效果進(jìn)行分析，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對接受腰-硬聯(lián)合麻醉的急診剖宮產(chǎn)患者采用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其優(yōu)勢明顯，整體滿意度比較高，因此值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；羅哌卡因；芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-90-03

Clinical observation of small dose of ropivacaine combined with fentanyl-hard combined anesthesia for emergency cesarean section

NI Rufei LIU Yong LIU Guodong DONG Zhifang XIE Wei

Department of Anesthesiology，F(xiàn)oshan Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of low-dose ropivacaine compound fentanyl-hard combined anesthesia for emergency caesarean section. Methods 60 cases with waist hard joint anesthesia emergency cesarean section patients were selected as the research object，and they were divided into group A and group B，and large dose ropivacaine combined with fentanyl and small dose ropivacaine combined with fentanyl were used respectively.The effect was analyzed. Results The time of group B was significantly less than that of group A.The adverse reaction rate of group B was lower than that of group A.The effect of the anesthetic effect of group B was significantly higher than that of group A.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the patients with emergency cesarean section with combined spinal epidural anesthesia，Induction of anesthesia with low dose ropivacaine combined with fentanyl has obvious advantages.Its overall satisfaction is higher.Therefore，it is with popularization and application.

[Key words] Small dose；Ropivacaine；Fentanyl；Combined spinal epidural anesthesia；Caesarean section

臨床實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率比較高，根據(jù)麻醉方式的具體要求可知，在實(shí)踐階段要掌握麻醉形式的具體要求，根據(jù)護(hù)理方式和模式要求進(jìn)行，按照實(shí)際情況給予麻醉，保證后續(xù)治療的合理性[1]。為了分析小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床效果，選擇60例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的急診剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，給予不同劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇2016年1月～2017年1月我院收治60例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的急診剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，分為甲組和乙組，見表1。

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情并同意。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

1.2 方法

本次研究中甲組采用大劑量羅哌卡因（AstraZeneca AB，2402H0209），復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選用16mg 0.5%的羅哌卡因和5?g芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射。乙組給予小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，12mg 0.5%的羅哌卡因和5?g芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射，控制注藥速度為0.1mL/s。術(shù)中對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.3 效果評價指標(biāo)

在本次研究中對臨床評價效果進(jìn)行分析，采用本院自擬的評價指標(biāo)對效果進(jìn)行分析，顯效：不存在其他炎癥，生活質(zhì)量明顯提升，患者狀態(tài)恢復(fù)正常。有效：患者預(yù)后恢復(fù)明顯，相關(guān)炎癥緩解。無效：麻醉效果不明顯，甚至存在其他炎癥?？傆行?顯效+有效例數(shù)[2]。

1.4 評價指標(biāo)

本研究中對感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)治療時間比較

本研究中對感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間進(jìn)行分析，乙組的各項(xiàng)時間與甲組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

在本次研究中對甲組和乙組的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 甲組和乙組的治療效果分析

在本次研究中對甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，乙組的總有效率86.7%，甲組的總有效率66.7%，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)指的是在有限時間內(nèi)挽救母嬰生命的手術(shù)形式，在手術(shù)階段對麻醉要求比較高，需要做好基礎(chǔ)麻醉工作，贏得手術(shù)搶救時間。剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床常見的一種外科手術(shù)形式，對女性的身體健康有一定的影響，急診剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率比較高，針對其特殊性，在后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)過程中要按照急診護(hù)理措施和要求實(shí)施[3-4]。麻醉誘導(dǎo)起到重要的作用，但是在實(shí)踐過程中需要了解適應(yīng)癥，胎兒窘迫是重要因素，可以發(fā)生于各個時期，尤其是后期以及鎮(zhèn)痛后，胎兒窘迫的原因有很多，包括：臍帶繞頸、胎盤功能不良等，如果產(chǎn)婦自身存在高血壓、糖尿病或者其他癥狀，也會對胎兒造成影響。產(chǎn)程遲滯也是重要因素，指的是產(chǎn)程延長，初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張時間比較長，大約需要14～16h，超過20h則為產(chǎn)程遲滯，產(chǎn)婦比較辛苦，由于鎮(zhèn)痛持續(xù)一段時間，不得已需要改成剖宮產(chǎn)[5]。

羅哌卡因是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種藥物類型，具有毒性小的特點(diǎn)，在急診剖宮產(chǎn)中起到突出的作用。此外該藥物的濃度比較低，會出現(xiàn)運(yùn)動分離的現(xiàn)象，有助于患者術(shù)后盡快活動?？紤]到用藥模式的具體要求可知，在實(shí)踐階段要提前對患者病癥進(jìn)行分析，根據(jù)疾病演化趨勢進(jìn)行預(yù)后治療，保證治療的合理性和有效性。羅哌卡因?qū)ψ訉m和胎盤無明顯的影響，考慮到用藥實(shí)際情況，必須對患者的病理和生理指標(biāo)進(jìn)行掌握，按照后續(xù)治療模式要求進(jìn)行，保證麻醉的有效性[6-8]。剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦特殊的病理生理改變，會出現(xiàn)腦脊液降低的現(xiàn)象，針對后續(xù)用藥指導(dǎo)的具體要求可知，為了避免出現(xiàn)其他不良炎癥，必須做好用藥靈敏度調(diào)查工作，對比例、劑量和容量等進(jìn)行調(diào)整[9]。

近些年來隨著臨床麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼的麻醉誘導(dǎo)優(yōu)勢比較明顯，已經(jīng)得到越來越多人的認(rèn)可[10]。很多產(chǎn)婦心理壓力比較大，麻醉誘導(dǎo)前容易產(chǎn)生焦慮和煩躁的情緒，因此需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，告知患者腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢，提升患者的認(rèn)知度，進(jìn)而達(dá)到理想的麻醉效果[7]。在本次研究中對大劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼和小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉誘導(dǎo)效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，小劑量的優(yōu)勢更為明顯。麻醉藥物的有效應(yīng)用起到突出的作用，對藥物劑量有嚴(yán)格的要求，針對剖宮產(chǎn)控制以及其他要求可知，如果藥物劑量掌握不合理或者存在麻醉不當(dāng)或者其他現(xiàn)象，會影響剖宮產(chǎn)的效果，甚至增加臨床治療難度[11]。因此在后續(xù)干預(yù)治療過程中，必須對患者病情進(jìn)行分析，等到全身麻醉后，考慮進(jìn)行手術(shù)。小劑量的麻醉方式對患者不會有太大的影響，如果藥物劑量掌握不當(dāng)，勢必對產(chǎn)婦造成影響，因此醫(yī)護(hù)人員必須引起重視，掌握用藥劑量，合理進(jìn)行治療，進(jìn)而提升后續(xù)治療效果，保證母嬰健康[12]。

本研究中對感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間進(jìn)行分析。乙組的各項(xiàng)時間與甲組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有滿意的麻醉效果。乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)中起到重要的作用，能讓患者盡快蘇醒，不良反應(yīng)少[13-15]。

綜上所述，急診剖宮產(chǎn)中應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，其優(yōu)勢明顯，并發(fā)癥比較少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-10）