李明華?藍(lán)俊

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)領(lǐng)域。普通護(hù)士已滿足不了醫(yī)學(xué)分科的發(fā)展需要，為使護(hù)理工作能夠與現(xiàn)代日益發(fā)展的診療技術(shù)同步提高，并充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，現(xiàn)在臨床護(hù)理迫切需要高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才。近年來，一種專家型臨床護(hù)士，即“?？谱o(hù)士”正日趨受到重視。?？谱o(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高?？萍膊∽o(hù)理等方面起著越來越重的作用，然而我國的?？谱o(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會需求，培養(yǎng)具有高水平高素質(zhì)的?？谱o(hù)士迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)士；培養(yǎng)；現(xiàn)狀；需求

2005年衛(wèi)生部制訂的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010 年）》明確提出：“根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士隊伍?！痹谌尕瀼芈鋵?shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進(jìn)程中，我國護(hù)士隊伍建設(shè)和發(fā)展取得顯著成效。截止2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)324.1萬人，較2010年增長58%。2016年國家衛(wèi)計委在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提出了“十三五”時期全國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)：護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求；新入職護(hù)士和護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度基本建立，有計劃的培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求。明確了“十三五”期間兩個重大工程項目：一是護(hù)士服務(wù)能力提升工程，“十三五”期間，重點(diǎn)開展新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、助產(chǎn)士等人員培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)能力和管理水平。二是老年護(hù)理服務(wù)能力提升工程。

1.對?？谱o(hù)士的要求：

1.1臨床實(shí)踐能力：包括?？浦R應(yīng)用、提供護(hù)理服務(wù)、發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問題、應(yīng)用護(hù)理程序和基本技術(shù)操作能力等。

1.2教學(xué)、指導(dǎo)能力：包括指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問題、指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計劃、指導(dǎo)?？撇僮?、組織教學(xué)查房能力等。

1.3咨詢能力：包括為護(hù)士提供相關(guān)專業(yè)知識，為病人提供相關(guān)專業(yè)知識、為家屬提供相關(guān)專業(yè)知識等。

1.4科研能力：包括獲取信息、進(jìn)行科研、論文撰寫能力等。

2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤等5個專科領(lǐng)域，研究制定了《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，就培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時間、考核要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。專科理論+臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核合格頒發(fā)證書。

2.國內(nèi)外專科護(hù)士現(xiàn)狀

2.1國內(nèi)現(xiàn)狀

2003年，首個糖尿病專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護(hù)士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護(hù)士培訓(xùn)。2005年，廣東省首次開辦了碩士課程的糖尿病專科護(hù)士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)課程。目前，國內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對象主要是醫(yī)院的護(hù)理人員，到2015年，在全國建立了10個國家級重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個國家級急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個國家級血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個國家級腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個國家級手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個國家級精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地?！笆濉逼陂g為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o(hù)士。

2.2國外現(xiàn)狀

國外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對象主要是社區(qū)的護(hù)理人員，自1945年第一個?？谱o(hù)理認(rèn)證項目建立，至2000年，美國和加拿大已有41萬名護(hù)士取得?？谱o(hù)士資格證書。美國和加拿大在2000年已有67家?？谱o(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，涉及95種項目，涵蓋134個專科護(hù)理領(lǐng)域，某些?？祁I(lǐng)域細(xì)化到新生兒、兒童和成人。

3.我省?？谱o(hù)士崗位需求分析

3.1重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士

參調(diào)的30家醫(yī)院中重癥科共有411張床位，重癥科在編護(hù)理人員176人，編外護(hù)理人員308人。按照衛(wèi)生部要求，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員與床位比例應(yīng)為2～3：1，按此標(biāo)準(zhǔn)，貴州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員與床位比例為1.2：1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。從重癥?？谱o(hù)士未來3～5年規(guī)劃需求的調(diào)查表中得知，未來3～5年醫(yī)院對重癥?？谱o(hù)士的需求量為399～955人。

3.2急診專科護(hù)士

參調(diào)的30家醫(yī)院中急診科有680張床位，30家醫(yī)院在2015年共接診患者60余萬人次，急診科在編護(hù)理人員有198人，編外護(hù)理人員有308人。按照衛(wèi)計委2015年出臺的急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)患比計算方法，得出貴州省急診科護(hù)士數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于配置標(biāo)準(zhǔn)。

3.3血液透析?？谱o(hù)士

參調(diào)的30家醫(yī)院中血透室共有血透機(jī)816臺，血透室在編護(hù)理人員162人，編外護(hù)理人員184人，按照血透室排班，每日為2—3班倒班制，除開床旁血透外，同時根據(jù)衛(wèi)計委2016年規(guī)定的血透機(jī)：護(hù)士=1：0.5，從中就可以看出貴州省血液透析?？谱o(hù)理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

3.4手術(shù)室?？谱o(hù)士

參調(diào)的30家醫(yī)院中共有手術(shù)臺482張，手術(shù)室在編護(hù)理人員156人，編外護(hù)理人員303人，按照衛(wèi)生部規(guī)定的手術(shù)臺與護(hù)士配備的比例是：2.5：1，同時通過調(diào)研得知，30家醫(yī)院手術(shù)臺的利用率為：3次/天/手術(shù)臺，由此得出，30家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺配備的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

4.?？谱o(hù)士培養(yǎng)的展望

在全面貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進(jìn)程中，我國護(hù)士隊伍建設(shè)取得長足進(jìn)步，截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬人。同時，根據(jù)“十三五”期間專科護(hù)士發(fā)展的指標(biāo)：三級?？漆t(yī)院專科護(hù)士與開放床位比需從2015年的0.6：1增長至0.8：1；二級專科醫(yī)院?？谱o(hù)士與開放床位比需從2015年的0.5：1增長至0.7：1。

綜上所述，可以看出我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)僅限于醫(yī)院自身的培養(yǎng)，而培養(yǎng)數(shù)量及質(zhì)量都不樂觀。國外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)以社區(qū)為主，已經(jīng)涵蓋各個護(hù)理領(lǐng)域，其培養(yǎng)數(shù)量、培養(yǎng)質(zhì)量及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)領(lǐng)域已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國。而我國，專科護(hù)士的培養(yǎng)僅涵蓋重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、精神護(hù)理、糖尿病護(hù)理等少數(shù)護(hù)理領(lǐng)域，且培養(yǎng)狀況并不樂觀，主要問題是大部分?？谱o(hù)士只能接受?？破胀ㄅ嘤?xùn)，只有極少部分?？谱o(hù)士可以接受?？乒歉膳嘤?xùn)，從而導(dǎo)致?？谱o(hù)士對?？浦R掌握程度不夠，對專業(yè)角色及?？谱o(hù)理在防治工作中所起的作用缺乏認(rèn)識，加之醫(yī)院培養(yǎng)?？谱o(hù)士周期過長，而且沒有規(guī)范的系統(tǒng)的培養(yǎng)方案，從而導(dǎo)致我國的專科護(hù)理基本不能滿足患者的健康需求。故我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量、質(zhì)量及培養(yǎng)領(lǐng)域要想在短期內(nèi)有質(zhì)的飛越，只有采用符合我國的國情，符合社會對護(hù)理人才的培養(yǎng)需求，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求的有效的方法，是值得我們思考的。

參考文獻(xiàn)：

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