王麗嬌，孫 宇

（通化市中心醫(yī)院1.病理科；2.肝膽腺外科，吉林 通化 134000）

甲狀腺癌130例臨床及病理分析

王麗嬌1，孫 宇2

（通化市中心醫(yī)院1.病理科；2.肝膽腺外科，吉林 通化 134000）

目的本文主要研究甲狀腺癌患者的臨床情況與病理分析情況。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的甲狀腺癌患者130例，全部患者均知情同意參加本次研究。結果 經(jīng)過分析統(tǒng)計，患者為甲狀腺髓樣癌3例（2.3%）；甲狀腺未分化癌2例（1.5%）；患者為惡性淋巴瘤1例（0.8%）；患者為濾泡癌6例（4.6%）；其余患者為乳頭狀癌118例（91%），其中甲狀腺微小乳頭狀癌82例，占患甲狀腺乳頭狀癌的69%，占全部患者的63%。結論 經(jīng)過分析顯示，在甲狀腺癌患病率性別方面，女性患病率要比男性高；由于直徑小的甲狀腺癌無臨床癥狀，所以漏診及誤診率也是比較大的，很容易延誤病情，若檢查一旦發(fā)現(xiàn)可疑結節(jié)就要進行細針穿刺或者活檢，以明確診斷。

甲狀腺癌；病理分析；誤診率；臨床資料

甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病[1]。甲狀腺癌屬于一種實體惡性腫瘤疾病，由于多種因素的影響，此病年均增長6.2%，若不及時治療會導致腫物轉移，甚至患者死亡。當前，甲狀腺癌的發(fā)病原因還沒有一個明確的說法，臨床研究可能和飲食因素（高碘或缺碘飲食），發(fā)射線接觸史等等原因密切相關。當前臨床上診斷甲狀腺癌的主要措施為術前細針穿刺病理診斷或者手術后的病理診斷，以此提高甲狀腺的診出率。本研究將本院近一年來收治的130例甲狀腺癌患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的甲狀腺癌患者130例，其中男45例，女85例，年齡20～75歲，平均34.1歲，女性患病的比例顯著高于男性，在全部患者中，男性患者的平均發(fā)病年齡要大于女性患者的平均發(fā)病年齡，患者的病程在1.5個月～33年。患者的主要臨床表現(xiàn)為：頸部感覺有壓迫感、頸部有腫塊、頸部腫塊伴聲嘶等等。

1.2 治療方法

全部患者的治療措施均為手術治療，手術的方式包括：患側葉加峽部全切、患側葉加峽部全切加對側葉次全切、患側全切及中央組等等，手術方式要根據(jù)患者的實際情況來定，在手術后給患者常規(guī)實施內(nèi)分泌治療措施。

2 結 果

2.1 病理表現(xiàn)

醫(yī)生在為患者檢查的時候用肉眼可見看見明顯的腫塊，多數(shù)是單結節(jié)，有少部分患者局部呈現(xiàn)多個結節(jié)狀腫塊。切面為灰白色的細顆粒狀或者是白色的乳頭狀，有些伴有沙粒感或者是囊腫。在發(fā)現(xiàn)的結節(jié)中，最小的為0.27 cm，最大的為6.3 cm。在鏡下對甲狀腺組織進行分型：有3例患者為髓樣甲狀腺癌（2.3%），有1例患者為惡性淋巴瘤（0.7%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌患者在發(fā)病初期沒有顯著的臨床表現(xiàn)，隨后隨著疾病的發(fā)展患者會發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊或者是結節(jié)，而到醫(yī)院就診，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)和甲狀腺良性疾病的臨床表現(xiàn)類似，因此，甲狀腺惡性腫瘤要注意與良性腫瘤相鑒別。在臨床中如果發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺腫塊或者是結節(jié)的，要首先排除惡性病變的可能，然后再進行下一步的治療。

2.3 性別與年齡的關系

在本文收治的患者中，女性患者人數(shù)遠遠大于男性，這個結果和相關文獻報道是一致的[2]。分析女性發(fā)病率高于男性的原因，可能是由于女性的月經(jīng)、哺乳、妊娠等都會使甲狀腺素量不斷升高有關?；颊叩陌l(fā)病較高的年齡在30～55歲。

3 討 論

通常臨床上常見的甲狀腺癌其分化型甲狀腺癌，主要包括：甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺濾泡癌，髓樣癌與未分化癌，另外還會存在一些比較少見的惡性腫瘤，例如：甲狀腺淋巴瘤等等。其中比較常見的是甲狀腺乳頭狀癌，約占全部疾病的50%，本文中有患者為乳頭狀癌118例（91%）。對乳頭狀癌進行確診要依據(jù)細胞核特征和乳頭結構來進行診斷。其中，砂粒體也作為診斷乳頭狀癌的主要特征。在本文中有32例患者發(fā)現(xiàn)有砂粒體在甲狀腺中存在，所以，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有砂粒體存在，就必須要檢查患者的甲狀腺乳頭狀癌。若患者為濾泡癌，對其診斷就要找到包膜或者是血管浸潤，以此來判斷比較準確，大的濾泡性腫瘤至少要通過包膜行10張切片，在本文中有6例濾泡癌患者，其中有1例患者經(jīng)過多處取材最后才發(fā)現(xiàn)可靠地包膜浸潤，在診斷中特別要注意“假血管侵潤”情況。

總之，在甲狀腺癌的發(fā)病人群中，女性的發(fā)病率較高，女性對甲狀腺疾病的易感性要比男性高的多，所以，廣大女性要注意。在診斷甲狀腺癌方面[3,4]，目前比較優(yōu)選的診斷措施為對可疑結節(jié)行切除活檢，如果已經(jīng)確診為是惡性結節(jié)，則要依據(jù)患者的疾病病理類型與癌細胞擴散情況來制定不同的治療措施，以確保取得顯著的療效。

[1] 中山醫(yī)科大學病理教研室,同濟醫(yī)科大學病理教研室編著.外科病理學.武漢:湖北科學技術出版社,2014,15(22):1299-1311.

[2] 周庚寳,劉洪淇,張慶慧.腫瘤組織病理診斷[M].濟南:山東科學技術出版社,2014,56(18):601-611.

[3] 葉宣光,張友元,任偉民,顧立新,何曉偉.表皮生長因子受體在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及其與上皮-間質轉化的關系[J].中國臨床醫(yī)學,2013,02(12):550.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8794.01

本文編輯：趙小龍