田珊

摘要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療異位妊娠的臨床療效。方法：隨機選擇于2016年02月至2017年02月間我院收治的異位妊娠患者118例，作為本次研究對象，采用電腦隨機分組方式，將此次收治于我院的患者隨機分為研究組與常規(guī)組，各組59例。其中常規(guī)組患者給予藥物保守性治療；研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者血β-HCG水平、住院時間、輸卵管復通以及副反應發(fā)生率等各個方面，均優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)療效顯著優(yōu)于藥物保守治療方案，可有效提升患者輸卵管復通率，縮短住院時間，臨床應用價值較高。

關(guān)鍵詞：藥物保守性治療；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；療效

在臨床婦科中，異位妊娠是一種危險性的急腹癥，臨床又稱之為宮外孕。據(jù)有關(guān)臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，在宮外孕中，大約有80%都發(fā)生于輸卵管之中[1]。輸卵管隨著胎兒的發(fā)育生長，其破裂的幾率就會逐漸增大，進而使得患者發(fā)生大出血，嚴重威脅著患者的生命安全。本次實驗特此以我院118例異位妊娠患者為實驗對象，探討藥物保守性治療與腹腔鏡手術(shù)治療的療效比較?，F(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇于2016年02月至2017年02月間我院收治的異位妊娠患者118例，作為本次研究對象，剔除心肝腎等臟器功能嚴重不全的患者以及對甲氨蝶呤藥物過敏的患者。所有患者肝腎功能、血清Hb、WBC以及PLT均正常，生命體征穩(wěn)定。采用電腦隨機分組方式，將此次收治于我院的患者隨機分為研究組與常規(guī)組，各組59例。研究組患者年齡22-45歲，平均（32.5±4.4）歲；停經(jīng)時間35-66d，平均（50.1±5.5）d；常規(guī)組患者年齡23-44歲，平均（33.2±4.6）歲，停經(jīng)時間36-67d，平均（51.2±5.7）d。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者給予藥物保守性治療，具體方法為：甲氨蝶呤，0.5mg/kg，1次/d，以肌注的方式給藥。米非司酮，45mg/次，2次/d，口服治療，連續(xù)治療7d。

研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒腹部皮膚，頭低腳高位，在臍孔上方弧形位置行一個橫切口，大約1cm左右，穿刺進入10mm套管，構(gòu)建人工氣腹CO2，保持氣腹壓力13-15mmHg，而后將腹腔鏡置入。按照患者宮底高度、子宮實際狀況，將套管5mm放置于兩下腹部位置，作為操作孔。通過腹腔鏡，對患者盆腔予以探查，觀察其子宮、卵巢、雙側(cè)輸卵管等，按照檢查結(jié)果，確定術(shù)式。針對形成包塊的患者，或是輸卵管存在節(jié)段性增大，若出血已發(fā)生的話，可在直腸子宮的陷凹積雪。固定患側(cè)輸卵管，順著輸卵管縱軸，將病灶切開至兩端，大約2-3cm長度，將胚胎組織、血塊取出，使用電凝對創(chuàng)面有出血的患者實施止血處理，用生理鹽水仔細清洗盆腔。在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈之后，行輸卵管通液術(shù)。切口常規(guī)縫合。

1.3觀察指標

治療后的第2、7、14d，對其血β-HCG水平進行檢測，直至陰性。并比較兩組患者住院時間、輸卵管復通時間以及副反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用 檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療后，研究組患者的血β-HCG水平、住院時間以及副反應發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比存在差異意義（p<0.05）。輸卵管復通率方面，研究組顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比存在差異意義（p<0.05）。見表1。

3.討論

若是異位妊娠患者臨床治療不及時，會對患者生命安全造成嚴重的威脅。因此，不論是患者，還是醫(yī)護人員，都應當提升對異位妊娠的認識，盡早予以治療和診斷，確定異位妊娠誘發(fā)的原因及其有關(guān)不利因素，進而避免高致死率。

超聲診斷設備隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速的發(fā)展而逐漸得到完善，特別是彩色多普勒超聲診斷儀、陰道超聲以及血流顯像等技術(shù)，備受臨床婦科青睞。在臨床診斷宮外孕中，超聲診斷是一項重要的手段，能夠為患者臨床治療提供有價值的參考和指導[2]。雖然在臨床治療異位妊娠患者中，藥物保守性治療方案應用也十分廣泛，如甲氨蝶呤，可有效結(jié)合二氫葉酸還原酶，是一種療效顯著的抗代謝藥物，干擾DNA合成，阻礙四氫葉酸合成，達到宮外孕治療的目的。

通過腹腔鏡，不僅可全方位、多角度的觀察到患者子宮內(nèi)部情況，診斷病情，讓患者掌握最佳治療時機，確保了患者生命安全，通過腹腔鏡，手術(shù)視野清晰良好，可直觀探查病變部位，術(shù)式安全。術(shù)中取頭低腳高位，可避免損傷患者其他組織器官，便于手術(shù)操作醫(yī)師準確的判斷妊娠位置，同時處理盆腔內(nèi)其他疾病疾病。

在本次實驗中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過腹腔鏡手術(shù)治療后，療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，表示腹腔鏡手術(shù)療效顯著優(yōu)于藥物保守治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]牟海波，李其香，章靜，張彥.腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，06：118-119.

[2]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析[J].中國婦幼保健，2015，24：4176-4178.