張連鎖

摘要：目的探討前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)方法及其臨床療效。方法 回顧分析在我院行前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱的胸腰椎爆裂性骨折患者128例的手術(shù)方法、療效和隨訪記錄等臨床資料。結(jié)果采用X光片在術(shù)后3d對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示腰椎生理曲度恢復(fù)，后突畸形消失，基本恢復(fù)了椎間隙高度。經(jīng)平均12個月的隨訪，鈦網(wǎng)輕度移位3例，骨融合較為理想。術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷，差異較為明顯（P<0.05），提高術(shù)后神經(jīng)損傷恢復(fù)良好，無1例加重事件發(fā)生。結(jié)論在臨床上采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)對患者的胸腰稚爆裂性骨折進(jìn)行治療，具有很好的臨床應(yīng)用價值，不僅具有很高的安全性，還能顯著提升患者的生存狀況。

關(guān)鍵詞：胸腰椎爆裂性骨折；臨床效果；前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱技術(shù)；

在當(dāng)前的臨床骨科相關(guān)疾病中，胸腰椎爆裂性骨折是一種普遍的疾病。統(tǒng)計資料顯示隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)械化作業(yè)以及務(wù)工人員的增加，使得高能量的創(chuàng)傷時常發(fā)生，患者出現(xiàn)胸腰推爆裂性骨折的狀況不斷地增加，對患者的生活和工作都帶來了嚴(yán)重的考驗[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇128例患者，男女比例為61：67例，年齡21到74歲，平均（43.6士5.7）歲。高處墜落所致、車禍、壓砸的患者分別為59例、40例、29例?；颊咴谛g(shù)前均進(jìn)行X線、CT掃描、MRI檢查，結(jié)果顯示患者均存在不同程度的椎體后側(cè)骨塊后移，椎管的受壓面積積>50%，后凸角度20度到45度，平均32.7度。

1.2方法

均行氣管內(nèi)插管全麻，通常取右側(cè)臥位，部分患者有明顯右側(cè)壓迫者，需取左側(cè)臥位。傷椎位于T11，T12以上位置者為胸腹聯(lián)合入路方式，椎體位于L1以下者采用腹膜后、胸膜外切口。手術(shù)方法依據(jù)L2骨折為例分析。切口選擇于12肋肋床處，將第12肋顯露，并于胸骨結(jié)節(jié)處實施切斷操作，對腹橫肌和腹內(nèi)斜肌行分層切斷，腎被膜和腹膜向前方推，對腰大肌進(jìn)行剝離，L1-L3等3條腰橫動脈行分離、切斷，并將其椎體側(cè)前方行充分暴露。傷椎相鄰上、下椎間盤在定位明確后行摘除操作，傷椎大部分前中柱用槍狀咬骨鉗及雙關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除，應(yīng)用磨鉆并聯(lián)合減壓的方式處理陳舊性骨折，使椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受中椎骨折的壓迫徹底解除，將神經(jīng)根和硬脊膜囊清楚暴露。L1，L3用椎體撐開器撐開至椎間正常高度，并對其長度進(jìn)行測量，將填充有L2椎體減壓骨或剪碎肋骨相應(yīng)規(guī)格的欽網(wǎng)在其中嵌入。對鈦網(wǎng)位置進(jìn)行檢查確定恰當(dāng)后依據(jù)程序要求對Kaneda欽板實施安裝，使其于L1，L3間牢固嵌入[2]。對內(nèi)植入的位置用C臂X機(jī)檢查完好的情況下，對傷口進(jìn)行沖洗，并給予引流管放置，將傷口閉合、注意休息及適當(dāng)鍛煉避免意外事件發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對這128例患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷的程度進(jìn)行分級。A級：患者腰椎損傷平面以下的肢體完全沒有感覺及運動功能。B級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有感覺，但無運動功能。C級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有神經(jīng)反射。D級：患者腰椎損傷平面以下的肢體有一定的運動能力，但神經(jīng)功能仍然不正常。E級：患者腰椎損傷平面以下的肢體有感覺和運動功能[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)使用Excel 2003軟件及SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)和計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

全部患者都順利完成了手術(shù)，詳細(xì)見表1；

2.2手術(shù)前后其Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級情況的比較

術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷，差異較為明顯（P<0.05），詳見表2；

3討論

患者在發(fā)生腰椎爆裂性骨折后，其破碎的椎間盤和椎體骨碎片移至椎管內(nèi)，使其神經(jīng)根及脊髓受到壓迫和損傷，這會嚴(yán)重影響其腰椎的功能。臨床上多采取手術(shù)的方法醫(yī)治腰椎爆裂性骨折。脊椎是由多椎節(jié)椎骨構(gòu)成的，其活動度大。因此，臨床醫(yī)生使用螺絲釘對腰椎爆裂性骨折患者的椎弓根或椎體進(jìn)行固定后，雖然可暫時使其椎體保持穩(wěn)定，但時間長了螺絲就會出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，這將影響其椎體復(fù)位的效果及骨性愈合團(tuán)。有文獻(xiàn)報道，采用從后路間接進(jìn)行減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療的盲目性較大，而且容易破壞其傷椎殘留的后柱結(jié)構(gòu)，加重腰椎脊髓神經(jīng)的損傷及患者的疼痛感，而且對其椎管前方的減壓并不徹底。相比與后路減壓的方式，前路減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者的治療，可對其傷椎進(jìn)行徹底的減壓，直接去除壓迫其脊髓神經(jīng)組織的物質(zhì)，防止壓迫物脊髓神經(jīng)進(jìn)行再次壓迫。近年來，前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)被逐漸應(yīng)于腰椎爆裂性骨折的治療中。有研究證實，采用此種手術(shù)方法對腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療，可使其傷椎在術(shù)后的穩(wěn)定性較好，而且能促進(jìn)傷椎的骨性融合。

本次研究的結(jié)果證實，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)治療腰椎爆裂性骨折的效果顯著，而且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]諶勇，魏大成，古恒.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33

[2]崔鑫，王文革，李仕臣等.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].北方藥學(xué)，2014，11

[3]馬雪梅.前路減壓欽網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中外醫(yī)療，2012，29