呂平 趙敏 郝麗媛 劉建勇 胡偉光

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性心律失常80例臨床分析。方法：將2015年12月-2016年12月在我院心內(nèi)科治療的80例冠心病室性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用索他洛爾治療，觀察組采用索他洛爾聯(lián)合炙甘草湯治療，比較兩組患者的治療效果、心率及心電圖情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心率、QTd、QTc明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性心律失常效果顯著，能促進(jìn)心律恢復(fù)正常，減少惡性心律失常的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：冠心病室性心律失常；索他洛爾；炙甘草湯；臨床分析

室性心律失常為冠心病常見并發(fā)癥，臨床以室性早搏、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)較為多見。本病若得不到有效治療，容易并發(fā)惡性心律失常，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。常規(guī)西藥治療有一定療效，但會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用患者耐受性不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病與心脈氣血不足、血脈阻滯、心失所養(yǎng)有關(guān)，治療以活血化瘀、定悸復(fù)脈為主，炙甘草湯便是中醫(yī)治療心悸的名方。本研究采用索他洛爾聯(lián)合炙甘草湯治療冠心病室性心律失常，觀察其臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2016年12月在我院心內(nèi)科治療的80例冠心病室性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡43-76歲，平均年齡（61.8±6.2）歲，病程2個(gè)月-5年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡41-78歲，平均年齡（62.6±6.6）歲，病程4個(gè)月-8年；所有患者均符合冠心病室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；其中，室性早搏34例、室上性早搏46例；中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛證，癥見心悸、胸悶或痛、神疲乏力、氣短汗出等；比較兩組患者的性別、年齡、早搏程度、病程等無明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究。

1.2方法：對(duì)照組服用索他洛爾（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000238）60mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用炙甘草湯，藥用炙甘草12g、生姜 9g、桂枝9g、生地黃50g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g、大棗10枚、紅花10g、赤芍藥10g、黃芪20g、黨參15g[2]；根據(jù)患者具體癥狀變化隨證加減；每日1劑，水煎2次，取汁200ml分早晚2次服用。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療后檢測(cè)患者心率、QT離散度（QTd）、QT間期（QTc），評(píng)價(jià)心律失常改善情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果和NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：癥狀及體征基本消失，無明顯心律失常，24h動(dòng)態(tài)心電圖基本恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征明顯改善，心律失常較治療前明顯減少，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示心率失常減少超過50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，心律失常無緩解，24h動(dòng)態(tài)心電圖無改善[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者心率及心電圖指標(biāo)比較，見表2。觀察組治療后心率、QTd、QTc明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

室性早搏是室性心律失常中常見的一種癥狀，與心率變異性降低存在一定關(guān)聯(lián)。因此，檢測(cè)心率、QTd、QTc變化可判斷器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度。索他洛爾是β受體阻斷劑，可非選擇性阻斷β腎上腺素受體，具有Ⅲ類抗心律失常及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，同時(shí)還具有Ⅲ類抗心律失常及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，為臨床常用抗心律失常藥物。炙甘草湯為中醫(yī)治療心悸名方，為滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈之品。方中炙甘草補(bǔ)中益氣、通經(jīng)脈、利氣血為君藥；輔以生地、麥冬、阿膠、胡麻養(yǎng)心血、滋心液，以及黨參、黃芪、大棗補(bǔ)氣滋液；加桂枝、升降振奮心陽，溫經(jīng)通脈；紅花、赤芍活血化瘀。全方兼顧益氣強(qiáng)心和活血通脈，使得心臟血脈通利，心悸得復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，能夠增強(qiáng)心肌正性肌力，改善心肌供血供氧，提高心功能，對(duì)抗早搏[4]。因此，采用索他洛爾聯(lián)合炙甘草湯治療冠心病室性心律失常有明顯療效，對(duì)心功能改善明顯，且能夠降低西藥的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吐爾孫古力·如孜.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常58例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（14）：145

[2]陳國通，鄒襄谷，陳永忠.炙甘草湯聯(lián)合心律平治療氣陰兩虛型冠心病并發(fā)室性心律失常50例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：11-12

[3]張加華.炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（3）：93-94

[4]甘玉君.索他洛爾治療室性心律失常 40 例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：2506-2507