李明月 葛星蕓
摘要:目的 1例PICC置管后合并感染的白血病患兒在護(hù)理過程匯總的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)1例PICC置管后合并感染患兒采取治療結(jié)束后先用10ml 0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管,再用4ml的利奈唑胺注射液正壓封管。結(jié)果 用上述方法配合治療連續(xù)使用4天后,患兒沿PICC置管處條索狀硬結(jié)消退,穿刺點(diǎn)周圍紅、腫、熱、痛,膿性分泌物消失,感染痊愈。結(jié)論 用利奈唑胺注射液正壓封管對(duì)護(hù)理PICC置管后合并感染有明顯效果,對(duì)今后的臨床護(hù)理工作有參考意義。
關(guān)鍵詞:白血??;PICC置管;利奈唑胺
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)外周靜脈穿刺循著靜脈走向尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道。表皮葡萄球菌常寄居于正常人的皮膚黏膜,由于其不產(chǎn)生毒素、凝固酶等,長期以來多認(rèn)為是一種非致病菌。近年來,隨著高分子材料的應(yīng)用,人體正常皮膚黏膜的表皮葡萄球菌可伴隨“異物”(高分子材料如塑料等)進(jìn)入人體,并通過粘附形成生物膜,入侵血液系統(tǒng)而致敗血癥等[1],而包埋在生物膜中的表皮葡萄球菌較之浮游的細(xì)菌對(duì)抗生素有更大的抵抗力,使這類慢性感染治療起來更加困難。查閱文獻(xiàn)[2]可知,表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的敏感率為100%,且尚無耐利奈唑胺的表皮葡萄球菌發(fā)現(xiàn)。
本文通過1例白血病患兒PICC置管后合并感染的病例進(jìn)行回顧性分析,討論并總結(jié)此病例的臨床護(hù)理要點(diǎn),以提高護(hù)理人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理技能。
1 一般資料
1.1 患兒2歲5月,確診急性淋巴細(xì)胞白血病2月為行規(guī)律化療,入院時(shí)體溫36.7℃,化驗(yàn)WBC 2.77×109/L,中性粒細(xì)胞1.23×109/L,HGB 8.6g/L,PLT 308×109/L,余檢查均正常。入院后給予CAM方案化療。經(jīng)查閱資料,患兒于3天前在院外置PICC管,置管后給予正常的PICC維護(hù),化療第二天患兒PICC置管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并伴有膿性分泌物。
1.2 治療
用CAM方案化療的同時(shí),加用利奈唑胺注射液間隔2小時(shí)靜點(diǎn)。每次治療結(jié)束后先用10ml 0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管,再用4ml的利奈唑胺注射液正壓封管。同時(shí)配合遠(yuǎn)紅外線理療30min/次,每日兩次。囑患兒抬高患側(cè)手臂,限制肢體過度活動(dòng)。
1.3 預(yù)后
經(jīng)過連續(xù)4天的治療和護(hù)理,患兒PICC置管處無紅、腫、熱、痛,穿刺點(diǎn)周圍無膿性分泌物,順利出院。
2 護(hù)理措施
2.1 病情觀察
密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識(shí)、生命體征、PICC置管側(cè)肢體及穿刺點(diǎn)周圍。
2.2 PICC置管的護(hù)理
2.2.1 定期進(jìn)行PICC維護(hù),維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
2.2.2 每次治療結(jié)束后,用此方法進(jìn)行護(hù)理,保證PICC管腔內(nèi)充滿利奈唑胺注射液,更有利于殺滅或抑制細(xì)菌。
2.3 對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性措施
由于疾病本身的特點(diǎn),白血病患兒化療后易引起骨髓抑制,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下,皮膚黏膜屏障的破壞等,極易受病原微生物侵襲導(dǎo)致感染。
2.4 PICC置管側(cè)肢體進(jìn)行紅外線理療,抬高患側(cè)手臂,限制肢體過度活動(dòng)。
2.5 心理護(hù)理
2.5.1 責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒家長勤溝通,給予安慰,耐心細(xì)致地做好宣教工作,消除患兒家屬的顧慮。
2.5.2 問患兒家屬講解治療及護(hù)理措施,使家屬配合此項(xiàng)工作,積極主動(dòng)地參與臨床護(hù)理。
2.6 出院指導(dǎo)
2.6.1 患兒免疫力低下,應(yīng)少去公共場所,必要時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。
2.6.2 出院后定期PICC維護(hù),教會(huì)患兒家長如何識(shí)別PICC處是否有異常。如有異常,及時(shí)來院。
3 結(jié)果
患兒住院期間各項(xiàng)治療均完成,各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施均落實(shí),4天后患兒順利出院。
4 體會(huì)
白血病患兒由于疾病自身的特點(diǎn),需中長期治療,PICC以其置管操作簡單、穿刺痛苦小、留置時(shí)間長、保護(hù)外周血管的優(yōu)勢而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。[3-4]但患兒機(jī)體免疫力低下,為保護(hù)正常的治療通道,PICC維護(hù)顯示越來越重要。因此,在臨床護(hù)理中,我們應(yīng)不斷探索,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為臨床護(hù)理提供資料。
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