李明月 葛星蕓

摘要：目的 1例PICC置管后合并感染的白血病患兒在護(hù)理過程匯總的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)1例PICC置管后合并感染患兒采取治療結(jié)束后先用10ml 0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管，再用4ml的利奈唑胺注射液正壓封管。結(jié)果 用上述方法配合治療連續(xù)使用4天后，患兒沿PICC置管處條索狀硬結(jié)消退，穿刺點(diǎn)周圍紅、腫、熱、痛，膿性分泌物消失，感染痊愈。結(jié)論 用利奈唑胺注射液正壓封管對(duì)護(hù)理PICC置管后合并感染有明顯效果，對(duì)今后的臨床護(hù)理工作有參考意義。

關(guān)鍵詞：白血??；PICC置管；利奈唑胺

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺循著靜脈走向尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道。表皮葡萄球菌常寄居于正常人的皮膚黏膜，由于其不產(chǎn)生毒素、凝固酶等，長期以來多認(rèn)為是一種非致病菌。近年來，隨著高分子材料的應(yīng)用，人體正常皮膚黏膜的表皮葡萄球菌可伴隨“異物”（高分子材料如塑料等）進(jìn)入人體，并通過粘附形成生物膜，入侵血液系統(tǒng)而致敗血癥等[1]，而包埋在生物膜中的表皮葡萄球菌較之浮游的細(xì)菌對(duì)抗生素有更大的抵抗力，使這類慢性感染治療起來更加困難。查閱文獻(xiàn)[2]可知，表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的敏感率為100%，且尚無耐利奈唑胺的表皮葡萄球菌發(fā)現(xiàn)。

本文通過1例白血病患兒PICC置管后合并感染的病例進(jìn)行回顧性分析，討論并總結(jié)此病例的臨床護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理技能。

1 一般資料

1.1 患兒2歲5月，確診急性淋巴細(xì)胞白血病2月為行規(guī)律化療，入院時(shí)體溫36.7℃，化驗(yàn)WBC 2.77×109/L，中性粒細(xì)胞1.23×109/L，HGB 8.6g/L，PLT 308×109/L，余檢查均正常。入院后給予CAM方案化療。經(jīng)查閱資料，患兒于3天前在院外置PICC管，置管后給予正常的PICC維護(hù)，化療第二天患兒PICC置管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有膿性分泌物。

1.2 治療

用CAM方案化療的同時(shí)，加用利奈唑胺注射液間隔2小時(shí)靜點(diǎn)。每次治療結(jié)束后先用10ml 0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管，再用4ml的利奈唑胺注射液正壓封管。同時(shí)配合遠(yuǎn)紅外線理療30min/次，每日兩次。囑患兒抬高患側(cè)手臂，限制肢體過度活動(dòng)。

1.3 預(yù)后

經(jīng)過連續(xù)4天的治療和護(hù)理，患兒PICC置管處無紅、腫、熱、痛，穿刺點(diǎn)周圍無膿性分泌物，順利出院。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察

密切觀察患兒精神狀態(tài)、意識(shí)、生命體征、PICC置管側(cè)肢體及穿刺點(diǎn)周圍。

2.2 PICC置管的護(hù)理

2.2.1 定期進(jìn)行PICC維護(hù)，維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2.2.2 每次治療結(jié)束后，用此方法進(jìn)行護(hù)理，保證PICC管腔內(nèi)充滿利奈唑胺注射液，更有利于殺滅或抑制細(xì)菌。

2.3 對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性措施

由于疾病本身的特點(diǎn)，白血病患兒化療后易引起骨髓抑制，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，皮膚黏膜屏障的破壞等，極易受病原微生物侵襲導(dǎo)致感染。

2.4 PICC置管側(cè)肢體進(jìn)行紅外線理療，抬高患側(cè)手臂，限制肢體過度活動(dòng)。

2.5 心理護(hù)理

2.5.1 責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒家長勤溝通，給予安慰，耐心細(xì)致地做好宣教工作，消除患兒家屬的顧慮。

2.5.2 問患兒家屬講解治療及護(hù)理措施，使家屬配合此項(xiàng)工作，積極主動(dòng)地參與臨床護(hù)理。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 患兒免疫力低下，應(yīng)少去公共場所，必要時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。

2.6.2 出院后定期PICC維護(hù)，教會(huì)患兒家長如何識(shí)別PICC處是否有異常。如有異常，及時(shí)來院。

3 結(jié)果

患兒住院期間各項(xiàng)治療均完成，各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施均落實(shí)，4天后患兒順利出院。

4 體會(huì)

白血病患兒由于疾病自身的特點(diǎn)，需中長期治療，PICC以其置管操作簡單、穿刺痛苦小、留置時(shí)間長、保護(hù)外周血管的優(yōu)勢而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。[3-4]但患兒機(jī)體免疫力低下，為保護(hù)正常的治療通道，PICC維護(hù)顯示越來越重要。因此，在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)不斷探索，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供資料。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海蛟，范長勝，等。表皮葡萄球菌SarA對(duì)atlE、lipA和zinC基因表達(dá)調(diào)控的研究[J]. 生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展 2007，34（2）：180-186. doi：10.3321/j.issn：1000-3282.2007.02.010

[2] 周明明，沈月芳，等。兒科血液和腦脊液來源表皮葡萄球菌的抗生素敏感性和mecA/icaA/icaD基因研究[J].中國抗生素雜志，2013，38（10）：679-775.doi：10.3969/j.issn. 1001- 8689.2013. 10.012

[3] 袁麗，陸勤美，王翠蘭，等。呼吸配合在減少PICC置管異位中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：498-502. doi：10.3761/j .issn.0254-1769.2014.04.027.

[4] 王建榮，李冰。經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2009，9（2）：10-14. doi：10.3969/j .issn.1672-1756.2009.02.002