劉燕 王新花

摘要：基層縣級醫(yī)院病人的病種多，少數(shù)民族病人多，少數(shù)民族在理解交流方面欠缺，基層醫(yī)院護(hù)士配備較少，對基層住院病人跌倒分析跌倒原因，少數(shù)民族病人對跌倒認(rèn)知狀況及家屬照護(hù)能力等。對少數(shù)民族住院病人采取預(yù)防跌倒措施落實(shí)不到位，病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)跌倒預(yù)防宣傳宣教使少數(shù)民族病人理解防跌倒積極配合。使少數(shù)民族病人理解到位年齡大的有家人陪護(hù)，住院期間配合護(hù)士穿防滑拖鞋，病區(qū)護(hù)士做到跌倒高危重點(diǎn)病人重點(diǎn)關(guān)注提示標(biāo)識清楚班班交接，重點(diǎn)時(shí)段護(hù)士長護(hù)士加強(qiáng)巡視，護(hù)士長做好一級護(hù)理質(zhì)量管理，重點(diǎn)質(zhì)量檢查對病區(qū)跌倒高危病人的預(yù)防護(hù)理措施的情況，有效避免了住院病人跌倒不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院病人，跌倒，護(hù)理對策。

基層縣級醫(yī)院病人的病種多，住院的少數(shù)民族病人多，在與醫(yī)生護(hù)士溝通交流有一定障礙，跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變而倒向地面或比初始位置更低的平面。，[1]跌倒引起的相關(guān)性骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在病區(qū)安全管理中，預(yù)防跌倒和病理性骨折成為病房護(hù)理的工作重點(diǎn)之一。

一、基層病區(qū)人跌倒原因分析

1、基層住院病人特點(diǎn)：病人的病種多，少數(shù)民族病人較多，在語言上存在交流障礙，護(hù)士宣教內(nèi)容不理解，病人不能很好的配合護(hù)士防跌倒，防跌倒措施落實(shí)不到位，是造成病人跌倒原因之一。

2、認(rèn)知狀態(tài)和情緒狀態(tài)；基層住院病人不能正確評估自己，跌倒率高達(dá)81.63%，其原因是高齡階段的病人服降壓降糖藥的病人，表現(xiàn)在走路，認(rèn)為過去可做的事現(xiàn)在仍可以做，不聽從護(hù)士勸告，自行超出活動(dòng)范圍。認(rèn)知障礙是患者跌倒的重要因素之一，而且因?yàn)樽≡汉蟓h(huán)境發(fā)生改變，，多次跌倒發(fā)生率也明顯高于認(rèn)知正常的人。在腫瘤患者中由于個(gè)別患者癥狀隱匿，個(gè)別家屬隱瞞病情，導(dǎo)致病人不能夠正確評估個(gè)人身體狀態(tài)。對于可能導(dǎo)致病理性骨折的危險(xiǎn)性護(hù)士不能直接告知病人，使病人跌倒可能造成的危害增加。

3、藥物因素；病人高血壓、糖尿病、冠心病等。慢性疾病的病理性改變，可影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，各種急、慢性病的患者同時(shí)都會(huì)服多種藥物，而這些藥物往往增加了跌倒的幾率。個(gè)別病人服用麻醉、止痛藥物引起眩暈，使這些病人成為跌倒的高危人群。靜脈輸液治療，也是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，原因是輸液增加了尿量及排尿的次數(shù)，而尿頻能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

4、家屬陪護(hù)因素；各種惡性腫瘤和慢性疾病的增多，人們工作負(fù)荷的加重使得病人親屬無法照顧住院病人。病區(qū)中有老年病人照顧人員為病人老伴，年齡均大于60歲，個(gè)別少數(shù)民族病人由孕婦進(jìn)行照顧。這些照顧者能力缺乏，對于病人的突發(fā)狀況不能及時(shí)做出反應(yīng)。因此，陪護(hù)人員的照顧能力在預(yù)防跌倒也起到非常重要的作用。

5、環(huán)境因素；病房內(nèi)的設(shè)施是否合理，物品放置是否有序。分析科室病人跌倒原因，其中一位就是自行踩板凳取物，導(dǎo)致跌倒引起骨折。住院過程病人的病服是否得體，地面的干燥情況，病人鞋子的大小，鞋底是否防滑。夜間光線是否充足，床單位的高低等等都與老年人跌倒有關(guān)。

6、護(hù)士配備不到位；基層醫(yī)院難招護(hù)士，各病區(qū)護(hù)士配備不到位，在護(hù)理跌倒宣教不夠細(xì)致，尤其是少數(shù)民族病人理解較慢理解不到位不能很好的配合護(hù)士防跌倒措施，護(hù)士的防跌倒措施不能有效的落實(shí)也是病區(qū)病人跌到原因之一。

二、護(hù)理對策：

1、病區(qū)護(hù)士正確使用評估量表，篩選高危人群

1.1、采用Morse跌倒評估量表評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，此量表由美國賓西法尼亞大學(xué)Morse等于1989年研制[2]，并在多個(gè)國家及地區(qū)醫(yī)院使用。護(hù)士工作繁瑣，如何把握工作重點(diǎn)，除了護(hù)士長責(zé)任組長的安排外，科室護(hù)士通過評分篩選高危病人，準(zhǔn)確掌握病區(qū)內(nèi)需要自己重點(diǎn)關(guān)注的人群。

2、病區(qū)護(hù)士安全意識的評估

2.1、護(hù)士是預(yù)防高?；颊叩构ぷ髦械淖钪匾沫h(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士自覺建立安全信念和意識，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識和跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能預(yù)防跌倒不良事件發(fā)生。不良事件的處理和上報(bào)流程人人掌握，監(jiān)管部門工作的檢查、督促，進(jìn)一步增加護(hù)理人員的安全意識。

3、病區(qū)環(huán)境的評估

3.1、安全的就醫(yī)環(huán)境是確保患者醫(yī)療活動(dòng)期間安全的有效保障。關(guān)注環(huán)境因素對高危人群的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境。責(zé)任護(hù)士在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)示，其它班次人員能夠一目了然，加強(qiáng)巡視?？剖业牟∈覂?nèi)外物品擺放有序，物品放入儲(chǔ)物柜；常用物品擺放于病人易取之處。保持病區(qū)地面干燥，無積水，拖地后及時(shí)放置“小心滑倒”的警示牌；指導(dǎo)病人合理利用洗手間內(nèi)、浴室及走廊等易跌倒的區(qū)域扶手、應(yīng)急呼救器，病區(qū)保證充足照明。

4、護(hù)士人力資源配置

護(hù)理部人事部門加強(qiáng)護(hù)士人力資源的配置，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定進(jìn)行，滿足床護(hù)比1：0.4，彈性調(diào)班，根據(jù)科室手術(shù)量及工作量，調(diào)整夜班及薄弱時(shí)段的人員，保證護(hù)士有時(shí)間關(guān)注跌倒高危人群。

5.、針對少數(shù)民族病人教育

5.1針對少數(shù)民族病人對護(hù)士跌倒宣教理解不到位，防跌倒措施落實(shí)不到位，跌倒危險(xiǎn)因素，病區(qū)護(hù)士進(jìn)行有針對性的進(jìn)行跌倒預(yù)防教育，實(shí)施防范措施，取得家屬的理解配合，家屬配合與支持。對文化程度低者教育簡單，通俗易懂，反復(fù)多次教育宣教；對文化程度高者，多采用健康教育手冊和討論式相結(jié)合的教育方法。

5.2、定期安排責(zé)任護(hù)士組織安全教育講座。責(zé)任護(hù)士將跌倒措施進(jìn)行落實(shí)，不斷強(qiáng)化；使病區(qū)病人重視跌倒可能造成的危害，以及主動(dòng)配合采取預(yù)防預(yù)防跌倒做法。針對老年病人，行走時(shí)須謹(jǐn)慎、緩慢，防止病理性骨折而導(dǎo)致跌倒；護(hù)士必要時(shí)結(jié)合案例分析，講解跌倒給病人帶來的危害，并對此類病人加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。

三、小結(jié)；

基層護(hù)士有效進(jìn)行防跌倒的健康教育及防范措施，是避免少數(shù)民族患者住院期間跌倒不良事件發(fā)生的有力保障，是幫助少數(shù)民族患者提高防跌倒知識護(hù)士加強(qiáng)宣教讓少數(shù)民族病人理解，提高護(hù)理質(zhì)量量。護(hù)士用Morse 跌倒評估量表評分有助臨床護(hù)士辨別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，幫助病區(qū)患者防止防跌倒，護(hù)士通過跌倒評估評分掌握病區(qū)病人跌倒高危人群，護(hù)士在護(hù)理治療的同時(shí)關(guān)心照顧病人，確保病人在住院期間的安全，避免病區(qū)病人跌倒不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)；

[1] 章快芳，傅佩芳. 實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的方法與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2010，10（8）：596-597.

[2] 徐春，徐紅燕. 無懲罰原則在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：523-524.