靳鎖翠，武姍姍

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綜合社會支持對乳腺癌術后病人生存質(zhì)量的影響

靳鎖翠，武姍姍

[目的]探討綜合社會支持對乳腺癌術后病人生存質(zhì)量的影響。[方法]選取乳腺癌術后病人100例隨機分為對照組和干預組各50例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予綜合社會支持干預，于干預2個月、4個月、6個月時用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表進行生命質(zhì)量的評估。[結(jié)果]干預2個月、4個月、6個月時，干預組病人生存質(zhì)量總分分別為91.79分±2.53分、96.15分±2.38分、99.79分±2.36分，高于對照組的86.93分±2.47分、90.60分±2.44分、92.34分±2.47分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合社會支持可提高乳腺癌術后病人的生存質(zhì)量。

乳腺癌；生存質(zhì)量；社會支持；家庭支持；延續(xù)護理；微信教育

乳腺癌是中年女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病趨于年輕化，嚴重威脅著廣大女性的身心健康。乳腺癌的治療方式以手術治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療和免疫治療等多種方案。其中，手術治療、化療和放療已成為公認的治療乳腺癌的有效手段，但這些治療手段有諸多并發(fā)癥，會破壞病人的身體形象。因此，乳腺癌病人往往承受著生理和心理上的雙重折磨，需要更多的來自家人、親友和醫(yī)務工作者的關愛、理解和支持。社會支持是建立在社會網(wǎng)絡機構上的各種社會關系對個體的主觀的和(或)客觀的影響力[1]。社會支持包括專業(yè)性社會支持與非專業(yè)性社會支持，良好的社會支持系統(tǒng)不僅能對應激狀態(tài)下的病人提供保護，而且還可以促使病人采用積極的應對方式，減輕身心癥狀[2]。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，乳腺癌病人治療后獲得長期生存的病人數(shù)量逐年增加[3]，病人的生存質(zhì)量也受到越來越多的關注。本研究對乳腺癌術后病人實施以完善社會支持系統(tǒng)和醫(yī)護人員專業(yè)指導為核心的護理干預，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取入住孝義市人民醫(yī)院普外科的100例乳腺癌術后病人，年齡29歲～65歲，所有病人均被診斷為原發(fā)性乳腺癌，并經(jīng)組織病理學證實，且排除心、肝、腎等器官的重大疾病，無認知障礙和意識障礙等，且所有病人均能熟練使用智能手機和微信，了解自己病情并簽署知情同意書。將病人隨機分為干預組和對照組各50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規(guī)護理。干預組病人在常規(guī)護理的基礎上對專業(yè)指導和社會支持進一步完善，具體如下。

1.2.1.1 完善來自醫(yī)護人員的專業(yè)支持 ①請醫(yī)生每月進行一次乳腺癌疾病相關知識的講解，針對不同文化層次、家庭環(huán)境及術式病人進行多形式、多渠道的健康教育，摒棄以往病人對醫(yī)護人員的服從模式，注重醫(yī)患、護患的合作，以更加人性化的方式讓病人積極、主動地參與到治療康復計劃中。②由專職護士以一對一的形式進行有針對性的心理干預，增進護患情感交流。由專職護士對病人的自身情況和心理狀態(tài)進行充分評估，并給予針對性的幫助和疏導，幫助病人調(diào)整心態(tài)，對病情較重者采用“下調(diào)比較”法，即當疾病嚴重威脅病人時，使之與狀況更差的病人進行比較，使他們能夠樹立信心，以積極的態(tài)度配合治療。③病人出院后，緊密聯(lián)系病人及其家屬，組成乳腺癌護理小組對出院病人進行定期隨訪，每2個星期～3個星期電話隨訪1次，詢問病人的近況并給予指導。此外，鼓勵病人盡早恢復力所能及的工作和社會活動，主動尋求可利用的社會資源，實現(xiàn)自身價值，盡快融入家庭與社會活動中。④開通“健康乳腺”微信公眾平臺，協(xié)助病人完成實名注冊。該平臺的服務內(nèi)容為每日定時發(fā)送乳腺癌相關文字資料、康復訓練視頻；針對病人及其家屬在平臺上提出的問題給予個體化指導；對于已經(jīng)出院的病人，通過微信平臺提醒其定期回院復查，邀請病人及其家屬回院參加乳腺癌相關的專題講座；病人及其家屬在微信平臺上相互交流心得體會。

1.2.1.2 完善來自家庭成員、朋友及同事的社會支持 ①指導家庭成員學習疾病相關的康復知識，參與康復計劃的制定，學習一些簡單的日常家庭護理技巧，有疑難問題時及時向醫(yī)護人員咨詢。把病人容易出現(xiàn)的各種心理需求告知家屬，使病人在心理上能得到及時、有效的支持。②指導配偶積極參與病人治療方案的選擇，學習溝通技巧、康復訓練等，維持良好的伴侶關系，對病人出現(xiàn)的各種生理和心理變化要做到心中有數(shù)、應對有方，使病人得到配偶的情感支持，減輕病人的心理負擔，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③除家庭成員外，把病人的朋友和同事納入社會支持系統(tǒng)，利用他們探訪的時機，開導病人正確認識、樹立爭取社會支持的基本理念，出現(xiàn)無助感時，能調(diào)動自身周圍可利用的家庭及社會資源并加以合理利用。擴大社會支持系統(tǒng)的外延，有效整合各種支持資源，使病人得到更廣泛的精神支持和經(jīng)濟支持，幫助病人實現(xiàn)對自身價值的認可及其社會角色的逐漸恢復。

1.2.2 評價方法 兩組病人均于干預2個月、4個月、6個月進行門診隨訪時采用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表(FACT-B，V4.0)[4]對其生存質(zhì)量進行測評。該量表由測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表(共性模塊)和針對乳腺癌的附加關注部分(特異模塊)構成，共包含36個條目，分別是生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)和其他因素(乳腺癌特異條目，9個條目)。所有條目均采用5級評分法，即一點也不、有一點、有些、相當多/重、非常多/重依次計0分～4分，反向條目反向計分。生存質(zhì)量總分為各領域得分相加，總分越高說明生存質(zhì)量越高。該量表是目前國際上應用較多的一個高質(zhì)量的包含有乳腺癌特異性條目的生存質(zhì)量量表，能較全面和精確地評價乳腺癌病人的生存質(zhì)量。由受過專門培訓的護理人員實施，調(diào)查前向病人解釋清楚問卷的內(nèi)容及研究目的并征得其同意，對病人不理解的條目進行具體指導，但不能暗示。本次共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人不同時間生存質(zhì)量得分比較±s)

3 討論

3.1 乳腺癌病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 目前乳腺癌已成為我國女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示：乳腺癌占惡性腫瘤的7%～10%[5]。由于手術造成傷口或乳房缺失，化療帶來脫發(fā)、體重增加、自尊降低等一系列問題，大多數(shù)乳腺癌病人尤其是年輕病人術后對自己的形象感到不滿，對自己和家庭的未來喪失信心，產(chǎn)生巨大的心理壓力，生活質(zhì)量急劇下滑，甚至引發(fā)夫妻關系不融洽等多方面的社會問題。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，健康已不再是簡單的沒有疾病或虛弱狀態(tài)，而是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)。傳統(tǒng)的僅注重生理功能健康的護理方法和評價指標體系因未能體現(xiàn)具有生物、心理和社會屬性的人的整體性和全面性而面臨著嚴重的挑戰(zhàn)。因此，為了能夠涵蓋健康的全部內(nèi)涵，廣大的醫(yī)學工作者進行了生存質(zhì)量測評的探討,研制出一些疾病的特異性測定量表。在乳腺癌方面，乳腺癌生存質(zhì)量測評量表(FACT-B，V4.0)是目前國際上應用較多的一個高質(zhì)量的包含有乳腺癌特異性條目的生存質(zhì)量量表，具有較好的信度、效度、靈敏度，是一個簡明、可靠的乳腺癌生存質(zhì)量測量工具[4]。因此，本研究采用此量表來評估乳腺癌病人的情感狀況及生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人均存在不同程度的軀體、心理癥狀群，具體表現(xiàn)為疼痛、口干、緊張、情緒低落、睡眠形態(tài)紊亂、疲乏、緊張、焦慮、孤獨無助感和抑郁等軀體心理癥狀，而且很多癥狀并未得到及時、有效的應對處理，甚至很大一部分未被重視，加之病人長期接受治療，往往不能承擔既往的社會角色和社會功能，認為自我價值降低，與人交往被動，親情和人際關系疏遠，社會支持系統(tǒng)單薄甚至欠缺，生存質(zhì)量令人擔憂。而在臨床工作中，醫(yī)護人員又常常忽視與病人及家屬的交流，表現(xiàn)為專業(yè)支持不足、家庭情感支持不夠等。隨著醫(yī)學診療技術的快速發(fā)展，接受治療后獲得長期生存的乳腺癌病人越來越多，她們已發(fā)展成為一個特殊的群體—乳腺癌康復病人[3-5]，他們往往承受著生理和心理上的雙重折磨。而傳統(tǒng)護理模式的重心在于配合醫(yī)生完成常規(guī)治療，忽視了病人的心理護理，忽略了良好的社會支持系統(tǒng)對于病人康復的重要性。因此，改革傳統(tǒng)護理模式，加強病人的心理護理，完善病人的社會支持系統(tǒng)，提高乳腺癌病人的生存質(zhì)量和治療康復效果，已成為臨床乳腺癌治療的重要目標之一。

3.2 綜合社會支持對乳腺癌病人生存質(zhì)量的影響 乳腺癌病人不良的生存質(zhì)量和治療康復效果迫使護理工作者必須改革以身體護理為主的傳統(tǒng)護理模式，積極探索更加科學、合理的護理方式，提高乳腺癌病人的生存質(zhì)量和治療康復效果。在我國，社會支持被理解為來自社會各方面，包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等個人或組織所給予的精神上的和物質(zhì)上的幫助和支援[6-8]。有報道顯示：從乳腺癌診斷到主要治療方案結(jié)束的這一段時間(術后6個月內(nèi))是病人最需要得到社會支持的關鍵時期，這段時間內(nèi)能夠獲得專業(yè)治療、護理、心理、經(jīng)濟等各方面支持的病人能夠更快地康復，有效的社會支持是提高惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的重要手段之一[9-11]。在病人的各種支持系統(tǒng)中，來自醫(yī)護人員的專業(yè)支持顯得尤為重要，與家人和朋友的支持相比，腫瘤病人從醫(yī)護人員獲得的支持與其康復效果存在更多的相關性[12]。隨著社會支持理念的推廣和深入，其已經(jīng)作為一個可利用的外部資源越來越受到醫(yī)療工作者的重視。

本研究在常規(guī)護理的基礎上對醫(yī)護人員的專業(yè)指導進行了完善和創(chuàng)新，在醫(yī)患、護患的溝通與配合方面做了改進，摒棄以往病人對醫(yī)護人員的服從模式，注重醫(yī)患、護患的合作，以更加人性化的方式讓病人積極、主動地參與到治療康復計劃中；病人出院后，在做好定期隨訪的同時，還鼓勵病人盡早恢復力所能及的工作和社會活動，盡快融入家庭和社會中，實現(xiàn)自身的價值。鑒于很多乳腺癌病人對疾病康復有較多的不確定感，病人的身體、心理狀態(tài)及社會支持情況又參差不齊，為了給病人提供方便、快捷的個體化服務，本研究開通了“健康乳腺”微信公眾平臺，借此平臺對病人在住院期間和出院后遇到的問題及時給予個體化專業(yè)指導和健康教育，極大地提高了康復質(zhì)量。

國內(nèi)外多項研究表明：良好的家庭功能和社會支持是保障乳腺癌病人順利進行治療、延長生存壽命并且提高生活質(zhì)量的重要舉措[13-16]。Queenan等[13]發(fā)現(xiàn)癌癥病人主觀感覺到的社會支持與生活質(zhì)量呈正相關；Untas等[14]發(fā)現(xiàn)家庭支持低的透析病人生活質(zhì)量更差、死亡率更高。因此，除了醫(yī)護專業(yè)支持外，本研究把家庭成員、同事、朋友等可利用的資源都納入到康復計劃中，幫助病人爭取盡可能多的精神支持和經(jīng)濟支持，極大地提高了社會支持的利用度。在實施護理干預過程中發(fā)現(xiàn)：若病人獲得更為溫暖的來自家庭內(nèi)外廣泛的幫助和支持，病人對化療導致的軀體不適往往能得到緩解，之前消極悲觀的應對方式也會得到扭轉(zhuǎn)，他們感受到更多的尊重、理解和接納，康復質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果顯示：干預2個月時，兩組病人生命質(zhì)量評分即呈現(xiàn)出差異，且隨著護理干預時間的延長，兩組病人生命質(zhì)量總分的差異逐漸增大。提示從醫(yī)護人員、家庭和社會等多方面、多渠道完善病人的社會支持系統(tǒng)，有助于提高乳腺癌病人應對能力和生存質(zhì)量。但本研究的干預時間相對較短，樣本量偏小，因此，綜合社會支持干預對乳腺癌病人生活質(zhì)量的長期影響尚待進一步研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of comprehensive social support on quality of life of breast cancer patients after surgery

Jin Suocui,Wu Shanshan

(Xiaoyi People’s Hospital,Shanxi 032300 China)

靳鎖翠，副主任護師，本科，單位：032300，孝義市人民醫(yī)院；武姍姍單位：714026，渭南職業(yè)技術學院護理學院。

信息 靳鎖翠，武姍姍.綜合社會支持對乳腺癌術后病人生存質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(23)：2928-2931.

R473.71

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.035

1009-6493(2017)23-2928-04

2017-03-24；

2017-07-20)