邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

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“以能力為核心”護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系的構(gòu)建與探索

邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

構(gòu)建“示教反示教教學(xué)系統(tǒng)”“高端模擬人”“DXRTM Clinician臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”三者結(jié)合的護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系，以提高學(xué)生在臨床工作中的溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判刑思維能力及應(yīng)急應(yīng)變能力等。

以能力為核心；模擬教學(xué)；示教反示教教學(xué)系統(tǒng)；高端模擬人；臨床思維；測(cè)評(píng)

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，我國(guó)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求也越來越迫切。與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)理念、方法、模式等方面仍有較大的差距，國(guó)內(nèi)學(xué)生的臨床決策、操作技能、創(chuàng)新思維等方面的能力有待進(jìn)一步的提高。21世紀(jì)的臨床醫(yī)護(hù)工作者不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的臨床操作技能，還必須具有良好的溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等核心能力。注重學(xué)生臨床實(shí)踐核心能力的培養(yǎng)，符合高等護(hù)理教育發(fā)展要求的必然趨勢(shì)，也是我國(guó)護(hù)理教育改革的一個(gè)主要趨勢(shì)。因此，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、注重學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，在保證病人安全的前提下有效提升學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。因此，本研究結(jié)合臨床實(shí)際開發(fā)切實(shí)可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，探索建立“以能力為核心”護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系，旨在對(duì)我國(guó)數(shù)字化模擬教學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

1 建設(shè)護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系的必要性

目前，國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校均面臨臨床實(shí)踐資源不足的問題，國(guó)外主要應(yīng)對(duì)策略是建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，開展數(shù)字化模擬教育，以擴(kuò)大和豐富教學(xué)資源的外延和內(nèi)涵，增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)。通過教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)控制模擬人展現(xiàn)病人心理和生理以及創(chuàng)設(shè)的模擬環(huán)境，學(xué)生以醫(yī)護(hù)人員的角色對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。計(jì)算機(jī)可根據(jù)事先編號(hào)的程序判定學(xué)生操作的正確與否，進(jìn)而改變模擬人生存狀態(tài)。國(guó)外已針對(duì)模擬教學(xué)的各個(gè)要素進(jìn)行實(shí)踐研究，使得教學(xué)效果最優(yōu)化。

我國(guó)尚處于探索性地將數(shù)字化模擬教學(xué)應(yīng)用到急危重癥、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等部分課程教學(xué)中的階段，教學(xué)模式仍偏向于操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，采用傳統(tǒng)的分課程、分操作項(xiàng)目獨(dú)立練習(xí)，以模型為操作對(duì)象，側(cè)重于臨床基礎(chǔ)技能的操作，訓(xùn)練場(chǎng)景與臨床情景存在一定的差距，學(xué)生不能真正進(jìn)入角色，影響學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、創(chuàng)新思維和能力的發(fā)展。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在臨床工作環(huán)境中經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為無所適從，缺乏綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決臨床問題的能力，臨床思維存在局限性，導(dǎo)致學(xué)生臨床適應(yīng)期長(zhǎng)、心理壓力大，不能實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的無縫對(duì)接，不利于其職業(yè)發(fā)展和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，基于我國(guó)數(shù)字化模擬教學(xué)發(fā)展的初始階段，結(jié)合臨床實(shí)際開發(fā)切實(shí)可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)”式教學(xué)模式，制定多階段綜合評(píng)價(jià)方式，對(duì)我國(guó)數(shù)字化模擬教學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義。

2 實(shí)施思路

2.1 開發(fā)示教反示教教學(xué)系統(tǒng) 傳統(tǒng)的護(hù)理操作講授主要是以老師示教、學(xué)生分組練習(xí)的形式完成，示教結(jié)束后，學(xué)生只能憑借課堂印象進(jìn)行練習(xí)，時(shí)常會(huì)引起操作過程不連貫，操作要點(diǎn)難以掌握，老師在輔導(dǎo)過程中必須重復(fù)糾正同樣的問題，導(dǎo)致課堂秩序亂、拖堂的現(xiàn)象發(fā)生。開發(fā)適應(yīng)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的模擬數(shù)字化教學(xué)體系，搭建運(yùn)用醫(yī)教多媒體的示教反示教系統(tǒng)，將老師示教的全過程錄制成視頻，學(xué)生對(duì)于記憶模糊的操作可以進(jìn)行回放學(xué)習(xí)，教師也可以監(jiān)控和了解學(xué)生的操作練習(xí)掌握情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)，示教反示教教學(xué)系統(tǒng)與高端模擬人的操作平臺(tái)結(jié)合，一方面評(píng)判學(xué)生的操作步驟，另一方面評(píng)判學(xué)生的操作結(jié)果。

2.2 數(shù)字化模擬真實(shí)環(huán)境 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法使學(xué)生缺乏對(duì)病人病情的綜合分析、與他人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及面對(duì)真實(shí)環(huán)境的應(yīng)急應(yīng)變等核心能力。而在臨床見習(xí)中，也因現(xiàn)在病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生會(huì)在臨床工作中遇到見習(xí)時(shí)間短、病人不配合、特殊病房無法見習(xí)等問題[1-3]。將高端綜合模擬人與示教反示教系統(tǒng)結(jié)合，建立數(shù)字化模擬教學(xué)體系，設(shè)計(jì)能夠表現(xiàn)臨床復(fù)雜環(huán)境的真實(shí)病例，并以其為主導(dǎo)設(shè)置在高端模擬人上進(jìn)行學(xué)生的綜合護(hù)理操作培訓(xùn)。通過示教反示教系統(tǒng)將學(xué)生的操作過程影像、病例參數(shù)設(shè)置及模擬人體征變化三類數(shù)據(jù)以三分頻的形式傳輸?shù)嚼蠋熆刂频碾娔X中，易于老師對(duì)學(xué)生的整個(gè)操作過程進(jìn)行宏觀把控。

2.3 “臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”虛擬仿真 高端模擬人在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的使用已日趨成熟，它有效地模擬了臨床真實(shí)環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生臨床診斷及處理問題的能力。黃米娜等[4]進(jìn)行SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置在急救課程中的應(yīng)用研究，肯定了高端模擬人的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)地位。但學(xué)生在進(jìn)行練習(xí)時(shí)，至少需要2名老師的配合(1名病例實(shí)施，1名后臺(tái)操控)，學(xué)生的練習(xí)仍受到一定程度的限制。美國(guó)臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)(DXRTM Clinician)，可以透過網(wǎng)絡(luò)(互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng))使用與其配套的可編輯的虛擬病例模擬軟件共提供20個(gè)完整并且典型的“模擬護(hù)理病例”，通過內(nèi)建的200多個(gè)護(hù)理問診問題，了解病人的病況及病史，學(xué)生根據(jù)病人情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及最終護(hù)理診斷，之后根據(jù)護(hù)理診斷給予相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施，軟件根據(jù)學(xué)生對(duì)護(hù)理問題的評(píng)估、診斷及實(shí)施自動(dòng)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，并給予正確答案。美國(guó)DXRTM Clinician“臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”可以定性、定量評(píng)估學(xué)生在診察“模擬護(hù)理病例”時(shí)的表現(xiàn)，此外，還對(duì)臨床思維、處置和知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)分，這4項(xiàng)分?jǐn)?shù)經(jīng)加權(quán)平均成為學(xué)生的總體表現(xiàn)得分。學(xué)生可利用軟件提供的各類虛擬工具進(jìn)行虛擬護(hù)理操作，加深對(duì)護(hù)理操作步驟的掌握。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)2013級(jí)和2014級(jí)四年制護(hù)理本科學(xué)生采用不記名問卷調(diào)查，先向?qū)W生說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的要求，所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷42份，回收問卷42份，有效回收率為100%。學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)體系的反饋見表1。

表1 學(xué)生對(duì)數(shù)字化模擬教學(xué)體系教學(xué)效果的反饋(n=42) 人(%)

4 討論

4.1 構(gòu)建體系的優(yōu)勢(shì) 如表1所示：學(xué)生對(duì)數(shù)字化模擬教學(xué)體系的教學(xué)效果較滿意，認(rèn)為其很大程度上提高了其知識(shí)及技能的綜合應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判刑思維能力及應(yīng)急應(yīng)變等核心能力。

護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系將示教反示教系統(tǒng)、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”結(jié)合，充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)室模擬教學(xué)的同時(shí)，也將互聯(lián)網(wǎng)模式引入到教學(xué)中來，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中的時(shí)間、空間限制。高端模擬人能夠形象、直接地表現(xiàn)疾病的特征，更真實(shí)地體現(xiàn)臨床環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，通過病例設(shè)置醫(yī)院真實(shí)的病人治療、搶救的情形，臨床一線醫(yī)護(hù)工作者之間的協(xié)作，護(hù)士與病人之間的溝通能夠逼真地“移位”到實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生在今后的臨床工作中與面對(duì)類似情景模擬的場(chǎng)面時(shí)，能夠在第一時(shí)間采取治療與護(hù)理措施，與病人或其家屬進(jìn)行有效溝通后，注意治療、搶救過程中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在最短的時(shí)間內(nèi)治療與護(hù)理病人。在示教反示教系統(tǒng)的應(yīng)用中，一名教師可以通過電腦實(shí)時(shí)控制高端模擬人的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，隨時(shí)改變模擬人的病例參數(shù)設(shè)置，讓學(xué)生意識(shí)到臨床疾病問題的處理過程并非按部就班的，注意細(xì)節(jié)問題的隨時(shí)變化，鍛煉了學(xué)生在處理突發(fā)問題的應(yīng)急應(yīng)變能力的同時(shí)，也促使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)進(jìn)行活學(xué)活用。美國(guó)DXRTM Clinician“臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)式學(xué)習(xí)，虛擬的學(xué)習(xí)場(chǎng)景、虛擬的儀器設(shè)備、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±龁栐\及診斷、科學(xué)的評(píng)測(cè)考核系統(tǒng)，在互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)下完成臨床護(hù)理問題的虛擬仿真，并多方位客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的評(píng)判性思維能力以及臨床決策能力。

4.2 構(gòu)建體系的挑戰(zhàn) 如表1所示：僅有66.67%的學(xué)生適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)式線下教學(xué)模式，主要原因是美國(guó)DXRTM Clinician“臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”的應(yīng)用對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)及英語能力要求高。病例涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科多方面的知識(shí)，對(duì)學(xué)生的整體知識(shí)架構(gòu)有較高的要求。且該系統(tǒng)是全英文的護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)，尚未被漢化，因此對(duì)學(xué)生的專業(yè)英語水平要求高。

5 小結(jié)

數(shù)字模擬教學(xué)有效地縮短了“課堂”與“臨床”之間的距離，在各大高等院校的護(hù)理教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，最大限度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。示教反示教系統(tǒng)、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓(xùn)練及評(píng)測(cè)系統(tǒng)”等三者結(jié)合的護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系彌補(bǔ)了現(xiàn)有模擬教學(xué)的地域、人員的不足，將互聯(lián)網(wǎng)式理念引入到教學(xué)中來，對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，可進(jìn)一步提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)分析問題與解決問題的能力，培養(yǎng)具有臨床評(píng)判性思維和綜合職業(yè)能力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

[1] 向琳.高職院校護(hù)理教學(xué)運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的幾點(diǎn)構(gòu)想[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2012(11)：174．

[2] 張佩，姜秀文，吳廣霞．基于仿真技術(shù)的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地的構(gòu)建[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(19)：114-115．

[3] 明明，楊立群，李敏，等．基于仿真技術(shù)的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地的構(gòu)建與探索[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(7)：940-941.

[4] 黃米娜，李丹，李淑云，等．SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置在急救課程中的應(yīng)用[J]．遼寧醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，36(4)：98-100．

(本文編輯崔曉芳)

Construction and exploration of “ability as core”nursing digital simulation teaching system

Shao Pei,Su Xiangni,Liu Xujuan,etal

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

邵佩，碩士研究生，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；蘇向妮、尼春萍、牛微、徐莎莎(通訊作者)單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉旭娟單位:710032,西安航空學(xué)院。

信息 邵佩，蘇向妮，劉旭娟，等.“以能力為核心”護(hù)理數(shù)字化模擬教學(xué)體系的構(gòu)建與探索[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2918-2920.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.031

1009-6493(2017)23-2918-03

2016-03-17；

2017-05-05)