劉 聰，李 芳，楊 莉，李全敏，劉紅媚

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首次確診HIV感染病人抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析

劉 聰，李 芳，楊 莉，李全敏，劉紅媚

[目的]探討首次確診免疫缺陷病毒(HIV)感染病人抑郁現(xiàn)況及其影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表和病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)對首次確診HIV感染的72例病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]首次確診HIV感染病人PHQ-9總均分為(10.99分±7.62分)，抑郁陽性者57例(79.2%)；不同年齡、性別、感染途徑、文化程度、婚姻狀況病人抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注首次確診HIV感染病人，早期對病人抑郁情緒進(jìn)行篩查并給予有效的心理疏導(dǎo)及社會支持。

艾滋病；免疫缺陷病毒；病人健康問卷抑郁量表；抑郁；影響因素；心理護(hù)理

據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計：截至2015年1月31日，我國報告現(xiàn)存活免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人508 864例，死亡160 288例[1]。AIDS的廣泛流行已成為社會的公共衛(wèi)生問題。對于早期疾病癥狀不明顯的HIV感染者，他們在社會心理領(lǐng)域受到的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體上的痛苦，其中抑郁癥狀是HIV感染者最常見的心理問題，其抑郁癥患病率高達(dá)80%[2]。抑郁癥最嚴(yán)重的癥狀是自殺[3]，而HIV感染者有更高的自殺風(fēng)險[4]，因此早期對首次確診HIV感染者抑郁癥的識別和診斷尤為重要。病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)是國外鑒別抑郁癥的一個簡便、有效的篩查量表，被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生中心進(jìn)行抑郁癥的篩查[5]。但在首次確診HIV感染病人中尚未見相關(guān)報道。本研究采用PHQ-9簡便、快速識別首次確診HIV感染病人的抑郁狀況，旨在提高首次確診HIV感染病人抑郁癥的診治率，降低自殺率,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2015年3月—2015年9月廣州市第八人民醫(yī)院艾滋病?？崎T診首次確診HIV感染病人72例。在知情同意的前提下,對年齡≥18 歲、無認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病者進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。

1.2 研究工具 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表和PHQ-9。一般情況調(diào)查表包括病人年齡、婚姻狀況、文化程度、感染途徑等。PHQ-9是關(guān)于抑郁的自評問卷[6]，評估病人過去2周的感受，共分兩個部分：第一部分有9個條目，各條目采用Likert 4級評分，其中“完全不會”計0分，“有幾天”計1分，“一半以上的時間”計2分，“幾乎每天”計3分 (以最近 2周為一個周期計算)，問卷總分為9個條目的評分總和，總分27分，其中 0分～4分為無抑郁，5分～9分代表輕度抑郁，10分～14分為中度抑郁，15分及以上為重度抑郁，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重；第二部分僅1個條目，是關(guān)于社會功能受損情況的調(diào)查，“沒有困擾”計0分，“有點(diǎn)困擾”計1分，“一些困擾”計2分，“極度困擾”計3分。PHQ-9已經(jīng)被翻譯成中文，在我國成年人群中的信度和效度已經(jīng)得到證實(shí)[7-8]。

1.3 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以面對面訪談形式對病人提出的問題進(jìn)行解答，說明所有資料只用于研究，絕對保密。在調(diào)查時如發(fā)現(xiàn)有自殺條目(如自殺觀念或嘗試)為陽性者，或者表示有精神上的痛苦希望得到幫助者，給予及時的心理輔導(dǎo)和幫助，并向病人及其家屬提出相應(yīng)的處理建議。本研究共發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率為100%，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 參與本次調(diào)查的72例病人中，男60例，女12例，年齡33.42歲±9.49歲。其他情況見表1。

表1 病人一般資料(n=72)

2.2 病人抑郁現(xiàn)狀 病人PHQ-9總得分為10.99分±7.62分，顯著高于劉艷[9]運(yùn)用同一量表對HIV/AIDS病人的調(diào)查得分(8.42分±6.69分)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.857，P<0.05)。其中抑郁陽性者57例(79.2%)，75.0%的病人覺得抑郁癥狀對其工作、生活或與人相處等方面造成困擾。具體見表2。

表2 首次確診HIV感染病人抑郁情況(n=72)

2.3 病人抑郁情況的影響因素分析(見表3)

表3 病人抑郁情況的影響因素分析

3 討論

3.1 首次確診HIV感染病人有中度抑郁情緒 由于AIDS的致死性和傳播的特殊性,一旦被確診HIV感染,病人極易產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng)，部分病人還會產(chǎn)生消極觀念和行為。確診HIV感染是一次重大心理應(yīng)激事件，給病人帶來廣泛的負(fù)面效應(yīng)。本研究顯示首次確診HIV感染病人抑郁得分為10.99分±7.62分，表示有中度抑郁情緒，顯著高于劉艷[9]運(yùn)用同一量表對HIV/AIDS病人的調(diào)查得分(8.42分±6.69分)。本研究首次確診HIV感染者抑郁發(fā)生率79.2%，明顯高于李進(jìn)等[10-11]的研究結(jié)果，由此可見首次確診HIV感染病人比既往確診HIV感染者抑郁情況更加嚴(yán)重。分析原因：①由于人們對AIDS的認(rèn)識存在一定程度的片面性，普遍認(rèn)為AIDS是絕癥，因此一旦確診HIV感染，病人一時難以接受，會出現(xiàn)一系列心理變化；②AIDS對社會公眾造成較大恐懼，且對公眾而言，HIV感染多因為不健康或不光彩的行為，病人極容易產(chǎn)生恥辱感，擔(dān)心受到歧視、排斥，病人抑郁的情緒會比較嚴(yán)重；③既往HIV感染病人，隨著時間的推移，對疾病、治療的認(rèn)識逐步加深，從最初的應(yīng)激狀態(tài)到接受現(xiàn)實(shí)，并以積極的態(tài)度配合治療，病人會自行進(jìn)行心理調(diào)適，克服負(fù)面情緒，這也是首次確診HIV感染者較既往感染者抑郁情況嚴(yán)重的原因。

3.2 首次確診HIV感染病人抑郁情緒的影響因素 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、性別、感染途徑、文化程度、婚姻狀況病人抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與李進(jìn)等[10,12-13]對既往HIV感染病人抑郁相關(guān)影響因素的研究結(jié)果不一致。這一結(jié)果提示首次確診HIV感染這一群體中抑郁是普遍存在的，主要由于AIDS的致死性及感染途徑的特殊性、社會對AIDS的歧視造成這一群體的心理壓力，應(yīng)引起足夠的重視。

3.3 啟示 AIDS病人心理狀況直接影響到其生活質(zhì)量、生理功能與社會功能，甚至影響整個AIDS預(yù)防和控制工作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視首次確診HIV感染病人，通過早期簡單、有效的抑郁篩查問卷對首次確診HIV感染病人進(jìn)行篩查，對有抑郁癥狀的病人進(jìn)行必要、持續(xù)、有效的心理疏導(dǎo)及社會支持，從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

4 本研究的局限性

本研究是對首次確診HIV感染病人心理狀況的初步探索，由于納入的變量及樣本量較少，病人對艾滋病的了解程度及恥辱感、被歧視感等未納入研究范圍，不能很好地解釋影響首次確診HIV感染病人抑郁的相關(guān)因素，未來研究可擴(kuò)大樣本量、納入更多變量進(jìn)行進(jìn)一步驗證。

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(本文編輯崔曉芳)

Survey and analysis of influencing factors of depression in patients with HIV infection

Liu Cong,Li Fang,Yang Li,etal

(Guangzhou Eighth People’s Hospital,Guangdong 510060 China)

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目，編號：20161A010035。

劉聰，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510060，廣州市第八人民醫(yī)院；李芳、楊莉、李全敏、劉紅媚單位：510060，廣州市第八人民醫(yī)院。

信息 劉聰，李芳，楊莉，等.首次確診HIV感染病人抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2894-2896.

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.021

1009-6493(2017)23-2894-03

2016-08-17；

2017-05-05)