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        首次確診HIV感染病人抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析

        2017-08-12 03:23:19李全敏劉紅媚
        護(hù)理研究 2017年23期
        關(guān)鍵詞:感染者艾滋病量表

        劉 聰,李 芳,楊 莉,李全敏,劉紅媚

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        首次確診HIV感染病人抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析

        劉 聰,李 芳,楊 莉,李全敏,劉紅媚

        [目的]探討首次確診免疫缺陷病毒(HIV)感染病人抑郁現(xiàn)況及其影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表和病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)對首次確診HIV感染的72例病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]首次確診HIV感染病人PHQ-9總均分為(10.99分±7.62分),抑郁陽性者57例(79.2%);不同年齡、性別、感染途徑、文化程度、婚姻狀況病人抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注首次確診HIV感染病人,早期對病人抑郁情緒進(jìn)行篩查并給予有效的心理疏導(dǎo)及社會支持。

        艾滋病;免疫缺陷病毒;病人健康問卷抑郁量表;抑郁;影響因素;心理護(hù)理

        據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計:截至2015年1月31日,我國報告現(xiàn)存活免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人508 864例,死亡160 288例[1]。AIDS的廣泛流行已成為社會的公共衛(wèi)生問題。對于早期疾病癥狀不明顯的HIV感染者,他們在社會心理領(lǐng)域受到的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體上的痛苦,其中抑郁癥狀是HIV感染者最常見的心理問題,其抑郁癥患病率高達(dá)80%[2]。抑郁癥最嚴(yán)重的癥狀是自殺[3],而HIV感染者有更高的自殺風(fēng)險[4],因此早期對首次確診HIV感染者抑郁癥的識別和診斷尤為重要。病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)是國外鑒別抑郁癥的一個簡便、有效的篩查量表,被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生中心進(jìn)行抑郁癥的篩查[5]。但在首次確診HIV感染病人中尚未見相關(guān)報道。本研究采用PHQ-9簡便、快速識別首次確診HIV感染病人的抑郁狀況,旨在提高首次確診HIV感染病人抑郁癥的診治率,降低自殺率,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 選取2015年3月—2015年9月廣州市第八人民醫(yī)院艾滋病??崎T診首次確診HIV感染病人72例。在知情同意的前提下,對年齡≥18 歲、無認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病者進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。

        1.2 研究工具 采用問卷調(diào)查法,內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表和PHQ-9。一般情況調(diào)查表包括病人年齡、婚姻狀況、文化程度、感染途徑等。PHQ-9是關(guān)于抑郁的自評問卷[6],評估病人過去2周的感受,共分兩個部分:第一部分有9個條目,各條目采用Likert 4級評分,其中“完全不會”計0分,“有幾天”計1分,“一半以上的時間”計2分,“幾乎每天”計3分 (以最近 2周為一個周期計算),問卷總分為9個條目的評分總和,總分27分,其中 0分~4分為無抑郁,5分~9分代表輕度抑郁,10分~14分為中度抑郁,15分及以上為重度抑郁,得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重;第二部分僅1個條目,是關(guān)于社會功能受損情況的調(diào)查,“沒有困擾”計0分,“有點(diǎn)困擾”計1分,“一些困擾”計2分,“極度困擾”計3分。PHQ-9已經(jīng)被翻譯成中文,在我國成年人群中的信度和效度已經(jīng)得到證實(shí)[7-8]。

        1.3 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以面對面訪談形式對病人提出的問題進(jìn)行解答,說明所有資料只用于研究,絕對保密。在調(diào)查時如發(fā)現(xiàn)有自殺條目(如自殺觀念或嘗試)為陽性者,或者表示有精神上的痛苦希望得到幫助者,給予及時的心理輔導(dǎo)和幫助,并向病人及其家屬提出相應(yīng)的處理建議。本研究共發(fā)放問卷72份,回收72份,回收率為100%,有效率100%。

        2 結(jié)果

        2.1 病人一般情況 參與本次調(diào)查的72例病人中,男60例,女12例,年齡33.42歲±9.49歲。其他情況見表1。

        表1 病人一般資料(n=72)

        2.2 病人抑郁現(xiàn)狀 病人PHQ-9總得分為10.99分±7.62分,顯著高于劉艷[9]運(yùn)用同一量表對HIV/AIDS病人的調(diào)查得分(8.42分±6.69分),兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.857,P<0.05)。其中抑郁陽性者57例(79.2%),75.0%的病人覺得抑郁癥狀對其工作、生活或與人相處等方面造成困擾。具體見表2。

        表2 首次確診HIV感染病人抑郁情況(n=72)

        2.3 病人抑郁情況的影響因素分析(見表3)

        表3 病人抑郁情況的影響因素分析

        3 討論

        3.1 首次確診HIV感染病人有中度抑郁情緒 由于AIDS的致死性和傳播的特殊性,一旦被確診HIV感染,病人極易產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng),部分病人還會產(chǎn)生消極觀念和行為。確診HIV感染是一次重大心理應(yīng)激事件,給病人帶來廣泛的負(fù)面效應(yīng)。本研究顯示首次確診HIV感染病人抑郁得分為10.99分±7.62分,表示有中度抑郁情緒,顯著高于劉艷[9]運(yùn)用同一量表對HIV/AIDS病人的調(diào)查得分(8.42分±6.69分)。本研究首次確診HIV感染者抑郁發(fā)生率79.2%,明顯高于李進(jìn)等[10-11]的研究結(jié)果,由此可見首次確診HIV感染病人比既往確診HIV感染者抑郁情況更加嚴(yán)重。分析原因:①由于人們對AIDS的認(rèn)識存在一定程度的片面性,普遍認(rèn)為AIDS是絕癥,因此一旦確診HIV感染,病人一時難以接受,會出現(xiàn)一系列心理變化;②AIDS對社會公眾造成較大恐懼,且對公眾而言,HIV感染多因為不健康或不光彩的行為,病人極容易產(chǎn)生恥辱感,擔(dān)心受到歧視、排斥,病人抑郁的情緒會比較嚴(yán)重;③既往HIV感染病人,隨著時間的推移,對疾病、治療的認(rèn)識逐步加深,從最初的應(yīng)激狀態(tài)到接受現(xiàn)實(shí),并以積極的態(tài)度配合治療,病人會自行進(jìn)行心理調(diào)適,克服負(fù)面情緒,這也是首次確診HIV感染者較既往感染者抑郁情況嚴(yán)重的原因。

        3.2 首次確診HIV感染病人抑郁情緒的影響因素 本研究結(jié)果顯示:不同年齡、性別、感染途徑、文化程度、婚姻狀況病人抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這與李進(jìn)等[10,12-13]對既往HIV感染病人抑郁相關(guān)影響因素的研究結(jié)果不一致。這一結(jié)果提示首次確診HIV感染這一群體中抑郁是普遍存在的,主要由于AIDS的致死性及感染途徑的特殊性、社會對AIDS的歧視造成這一群體的心理壓力,應(yīng)引起足夠的重視。

        3.3 啟示 AIDS病人心理狀況直接影響到其生活質(zhì)量、生理功能與社會功能,甚至影響整個AIDS預(yù)防和控制工作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視首次確診HIV感染病人,通過早期簡單、有效的抑郁篩查問卷對首次確診HIV感染病人進(jìn)行篩查,對有抑郁癥狀的病人進(jìn)行必要、持續(xù)、有效的心理疏導(dǎo)及社會支持,從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

        4 本研究的局限性

        本研究是對首次確診HIV感染病人心理狀況的初步探索,由于納入的變量及樣本量較少,病人對艾滋病的了解程度及恥辱感、被歧視感等未納入研究范圍,不能很好地解釋影響首次確診HIV感染病人抑郁的相關(guān)因素,未來研究可擴(kuò)大樣本量、納入更多變量進(jìn)行進(jìn)一步驗證。

        [1] 中國疾病預(yù)防控制中心.2015年1月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2015,21(3):175.

        [2] Rabkin JG.HIV and depression:2008 review and update[J].Current HIV/AIDS Reports,2008,5(4):163-171.

        [3] Robertson K,Parsons TD,Van Der Horst C,etal.Thoughts of death and suicidal ideation in nonpsychiatric human immunodeficiency virus seropositive individuals[J].Death Studies,20016,30(5):455-469.

        [4] Stewart SM,Felice E,Claassen C,etal.Adolescent suicide attempters in Hong Kong and the United States[J].Social Science & Medicine,2006,63(2):296-306.

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        [6] Kroenke K,Spitzer RL.The PHQ-9: a new depression diagnostic and severity measure[J].Psychiatry Ann,2002,32(9):509-515.

        [7] Zhang YL,Liang W,Chen ZM,etal.Validity and reliability of Patient Health Questionnaire-9 and Patient Health Questionnaire-2 to screen for depression among college students in China[J].Asia-Pacific Psychiatry,2013,5(4):268-275.

        [8] 徐勇,吳海蘇,徐一峰,等.病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用—信度與效度分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(5):257-259.

        [9] 劉艷.被歧視體驗對HIV/AIDS患者心理健康、不安全性性行為的影響[D].長沙:中南大學(xué),2013:1.

        [10] 李進(jìn),況偉宏,馬渝根,等.HIV感染/AIDS病人及其家屬的焦慮、抑郁狀況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(8):530-532.

        [11] Chandra PS,Ravi V,Desai A,etal.Anxiety and depression among HIV-infected heterosexuals—a report from India[J].Psychosomat Res,1998,45(5):401.

        [12] Gonzalez JS,Penedo FJ,Antoni MH,etal.Social support,positive states of mind,and HIV treatment adherence in men and women living with HIV/AIDS[J].Health Psychology,2004,23(4):413.

        [13] Ickovics JR,Hamburger ME,Vlahov D,etal.Mortality,CD4 cell count decline,and depressive symptoms among HIV-seropositive women:longitudinal analysis from the HIV epidemiology research study[J].JAMA,2001,285(11):1466-1474.

        (本文編輯崔曉芳)

        Survey and analysis of influencing factors of depression in patients with HIV infection

        Liu Cong,Li Fang,Yang Li,etal

        (Guangzhou Eighth People’s Hospital,Guangdong 510060 China)

        廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目,編號:20161A010035。

        劉聰,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:510060,廣州市第八人民醫(yī)院;李芳、楊莉、李全敏、劉紅媚單位:510060,廣州市第八人民醫(yī)院。

        信息 劉聰,李芳,楊莉,等.首次確診HIV感染病人抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(23):2894-2896.

        R473.51

        B

        10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.021

        1009-6493(2017)23-2894-03

        2016-08-17;

        2017-05-05)

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