李 紅

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反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持間的中介作用

李 紅

[目的]探討乳腺癌病人反芻性沉思、社會(huì)支持和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者的關(guān)系。[方法]采用一般人口學(xué)資料問(wèn)卷、事件相關(guān)性反芻性沉思問(wèn)卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表對(duì)295例乳腺癌病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(65.50±12.28)分，社會(huì)支持總分為(58.47±7.23)分，反芻性沉思總分為(30.40±8.25)分；社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)(r=0.491，P<0.01)，目的性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)(r=0.375，P<0.01)；結(jié)構(gòu)方程模型表明：社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有直接的預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，社會(huì)支持對(duì)目的性反芻性沉思有直接預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，并通過(guò)目的性反芻性沉思的中介效應(yīng)影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的19.1%。[結(jié)論]目的性反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持間有中介作用，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)提高病人反芻性沉思水平，使病人獲得更多的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

乳腺癌；社會(huì)支持；反芻性沉思；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；相關(guān)性；中介作用

2015年，有研究數(shù)據(jù)表明：我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增速是世界平均水平的2倍，預(yù)計(jì)到2021年我國(guó)乳腺癌病人將達(dá)250萬(wàn)人[1]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明：在病人與癌癥做斗爭(zhēng)的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生積極心理改變，如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth，PTG)[2]。反芻性沉思是個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后導(dǎo)致其成長(zhǎng)的認(rèn)知加工過(guò)程，它是創(chuàng)傷后認(rèn)知加工的重要指標(biāo)[3]，社會(huì)支持和反芻性沉思均可改善病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[4-5]。本研究旨在探討乳腺癌病人社會(huì)支持、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系，為促進(jìn)病人獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2016年11月在山東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院接受治療的乳腺癌病人295例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌；年齡18歲～80歲；處于治療期和恢復(fù)期；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重的身體疾?。灰庾R(shí)障礙，或既往有精神病史。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、文化程度、病程、乳腺癌的臨床分期等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 該量表由汪際等[6]修訂為中文版，包括人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神改變和人生感悟5個(gè)維度和20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert 5級(jí)計(jì)分法，量表總分為0分～100分，總分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度指數(shù)為0.859。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.799，內(nèi)容效度指數(shù)為0.815。

1.2.3 事件相關(guān)性反芻性沉思問(wèn)卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI) 該問(wèn)卷包括侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思2個(gè)維度，各10個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分(0分～3分)，總分60分，得分越高表明個(gè)體的認(rèn)知加工水平越高。侵入性反芻性沉思分量表和目的性反芻性沉思分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.94和0.88[7]。本研究樣本總的Cronbach’s α系數(shù)為0.927，兩個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.907，0.943。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 由姜乾金[8]編制，量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分12分～84分，得分越高代表受試個(gè)體感受到的社會(huì)支持越多。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.898，本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.870。

1.3 調(diào)查方法 進(jìn)入病房后首先向病人講解本研究的目的，取得病人合作。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回以確保資料的完整性。共發(fā)放問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷295份，問(wèn)卷回收有效率為89.39%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及Pearson相關(guān)性分析；采用AMOS 17.0分析軟件進(jìn)行路徑分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人的一般資料 295例病人，年齡(52.24±8.17)歲；男5例，女290例；初中及以下168例，高中或中專(zhuān)58例，專(zhuān)科及以上69例；家庭月收入<2 000元80例，2 000元～5 000元183例，>5 000元32例；病程<6個(gè)月44例，6個(gè)月～12個(gè)月95例，13個(gè)月～36個(gè)月80例，>36個(gè)月76例；臨床分期為Ⅰ期52例，Ⅱ期165例，Ⅲ期78例；單純手術(shù)治療25例，未做手術(shù)僅放療或化療28例，手術(shù)治療聯(lián)合化療或放療242例。

2.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、反芻性沉思和社會(huì)支持情況 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(65.50±12.28)分，反芻性沉思總分為(30.40±8.25)分，社會(huì)支持總分為(58.47±7.23)分。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌病人社會(huì)支持、反芻性

2.3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、反芻性沉思和社會(huì)支持的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 乳腺癌病人社會(huì)支持、反芻性沉思及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性(r值)

2.4 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、反芻性沉思和社會(huì)支持的路徑分析 圖1顯示：目的性反芻性沉思、社會(huì)支持及各維度、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及各維度進(jìn)入方程，以社會(huì)支持為自變量，目的性反芻性沉思為中介變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為應(yīng)變量，建立假設(shè)模型。在運(yùn)算過(guò)程中，對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行修正。最后模型的擬合數(shù)據(jù)顯示，χ2/df=2.375，

擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.973，調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.958，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.975，近似誤差均方根(RMSEA)=0.043。上述擬合指數(shù)顯示假設(shè)模型的擬合度較好，說(shuō)明修正后的假設(shè)模型成立。最終得到乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、反芻性沉思和社會(huì)支持的關(guān)系模型。

圖1 乳腺癌病人社會(huì)支持、目的性反芻性

圖1表明：社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有直接預(yù)測(cè)作用(r=1.14,P<0.01)，社會(huì)支持對(duì)目的性反芻性沉思有直接預(yù)測(cè)作用(r=2.69,P<0.01)，并通過(guò)目的性反芻性沉思的中介作用間接影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，其間接效應(yīng)為0.269，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的19.1%[總效應(yīng)=0.269+1.14]，表明目的性反芻性沉思在社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響中起部分中介作用。

3 討論

3.1 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、社會(huì)支持及反芻性沉思的現(xiàn)狀 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(65.50±12.28)分，處于中等水平，高于美國(guó)學(xué)者Suzanne等[9](54.98分±12.60分)及李海燕等[10](55.06分±13.36分)應(yīng)用同一量表測(cè)量的乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分，但低于王會(huì)穎等[11]的研究結(jié)果(71.12分±14.74分，總分105分)，說(shuō)明本組乳腺癌病人在這種特殊應(yīng)激中獲得了一定程度的成長(zhǎng)，提示醫(yī)護(hù)人員要看到病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平還有上升的空間，幫助病人積極面對(duì)疾病，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果顯示：乳腺癌病人得分處于中等水平，其中家庭支持得分最高，大多數(shù)病人都需要切除乳房，女性特征喪失，對(duì)病人是一個(gè)強(qiáng)大的應(yīng)激源。來(lái)自于配偶的理解、關(guān)愛(ài)成為病人最重要的力量源泉，在臨床護(hù)理工作中醫(yī)務(wù)人員要積極對(duì)病人主要照顧者進(jìn)行相關(guān)心理健康教育。 乳腺癌病人目的性和侵入性反芻性沉思得分分別為(16.84分±7.96分)和(13.57分±8.71分)，與楊軍等[12]的研究結(jié)果相近(18.41分±6.50分，16.53分±4.72分)。本組乳腺癌病人目的性反芻性沉思水平高于其侵入性反芻性沉思，表明他們?cè)诎┌Y創(chuàng)傷事件中能夠保持相對(duì)積極的情緒，產(chǎn)生正性改變。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)干預(yù)方式，幫助病人積極面對(duì)疾病，促使其侵入性反芻性沉思向目的性反芻性沉思轉(zhuǎn)變，提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持和目的性反芻性沉思呈正相關(guān) 本研究顯示：乳腺癌病人社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，說(shuō)明病人社會(huì)支持越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。這與以往的研究結(jié)果[13]相符。良好的社會(huì)支持能使病人從疾病過(guò)程中積極調(diào)整心態(tài)，重新對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)知，增強(qiáng)病人對(duì)生活的掌控程度，使之有效應(yīng)對(duì)疾病。目的性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，目的性反芻性沉思水平較高的病人更傾向于主動(dòng)考慮疾病對(duì)自身帶來(lái)的意義及由此產(chǎn)生的感受。提示護(hù)理人員要關(guān)注病人的主動(dòng)沉思，促進(jìn)病人的成長(zhǎng)體驗(yàn)，進(jìn)而幫助病人緩解心理壓力，使其在疾病過(guò)程中獲得正性積極成長(zhǎng)。

3.3 反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持間的中介作用 社會(huì)支持、反芻性沉思對(duì)乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有直接的預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，社會(huì)支持對(duì)目的性反芻性沉思也有直接預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，并通過(guò)目的性沉思的中介效應(yīng)影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。有研究表明：社會(huì)支持是病人認(rèn)知加工的預(yù)測(cè)因子[14]。而反芻性沉思是認(rèn)知加工的重要形式，社會(huì)支持水平較高的乳腺癌病人其認(rèn)知水平較高，面對(duì)疾病時(shí)病人可以通過(guò)可利用的有效資源，積極、有效地面對(duì)，從而提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。趙輝等[15-16]指出：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高的病人可以通過(guò)改變對(duì)癌癥的感知降低其負(fù)性情緒，更好地接受相關(guān)治療。因此，在護(hù)理乳腺癌病人時(shí)，應(yīng)該重視評(píng)估其現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)病人加強(qiáng)與家人、朋友、同事和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，同時(shí)也應(yīng)該注意指導(dǎo)病人正確地理解和認(rèn)識(shí)疾病，減輕病人的焦慮、抑郁情緒，從而更好地促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

4 小結(jié)

乳腺癌病人的社會(huì)支持、反芻性沉思和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均存在相關(guān)性，并且乳腺癌病人的目的性反芻性沉思在社會(huì)支持和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間有中介作用。因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可通過(guò)增強(qiáng)病人的社會(huì)支持及引導(dǎo)病人進(jìn)行積極的疾病后沉思，提高乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

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(本文編輯崔曉芳)

Mediating role of ruminant meditation in posttraumatic growth and social support of breast cancer patients

Li Hong

(Tai’an Rongjun Hospital of Shandong Province,Shandong 271000 China )

Objective:To probe into the relationship among ruminant meditation,social support and posttraumatic growth in patients with breast cancer. Method: A total of 295 patients with breast cancer were investigated with a cross-sectional study by using general situation questionnaire,the attention bias scale,the resilience scale and the posttraumatic growth scale.Results:The total score of posttraumatic growth in breast cancer patients was (65.50±12.28)， total social support score was (58.47±7.23),rumination score was (30.40±8.25).Social support was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.491,P<0.01).The purpose of rumination meditation was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.375,P<0.01).Structural equation modeling showed that social support had a direct predictive effect on posttraumatic growth in breast cancer patients (P<0.01).Social support had a direct predictive effect for purpose of meditation (P<0.01).The mediating effect of the thought meditation affected the post - traumatic growth,and the mediating efficacy accounted for 19.1% of the total efficacy.Conclusions:Rumination meditation could play a mediation role between posttraumatic growth and social support of patients with breast cancer.Medical care could improve the level of ruminant meditation patients,cause patients to gain more posttraumatic growth.

breast cancer；social support；ruminant meditation；posttraumatic growth；correlation；mediating effect

李紅，副主任護(hù)師，本科，單位：271000，山東省泰安榮軍醫(yī)院。

信息 李紅.反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持間的中介作用[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2877-2880.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.016

1009-6493(2017)23-2877-04

2017-02-27；

2017-07-07)