李 紅

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反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與社會支持間的中介作用

李 紅

[目的]探討乳腺癌病人反芻性沉思、社會支持和創(chuàng)傷后成長三者的關(guān)系。[方法]采用一般人口學資料問卷、事件相關(guān)性反芻性沉思問卷、領(lǐng)悟社會支持量表和創(chuàng)傷后成長評定量表對295例乳腺癌病人進行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長總分為(65.50±12.28)分，社會支持總分為(58.47±7.23)分，反芻性沉思總分為(30.40±8.25)分；社會支持與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)(r=0.491，P<0.01)，目的性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)(r=0.375，P<0.01)；結(jié)構(gòu)方程模型表明：社會支持對乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長有直接的預測作用(P<0.01)，社會支持對目的性反芻性沉思有直接預測作用(P<0.01)，并通過目的性反芻性沉思的中介效應影響創(chuàng)傷后成長，中介效應占總效應的19.1%。[結(jié)論]目的性反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與社會支持間有中介作用，醫(yī)護人員可通過提高病人反芻性沉思水平，使病人獲得更多的創(chuàng)傷后成長。

乳腺癌；社會支持；反芻性沉思；創(chuàng)傷后成長；相關(guān)性；中介作用

2015年，有研究數(shù)據(jù)表明：我國乳腺癌發(fā)病率增速是世界平均水平的2倍，預計到2021年我國乳腺癌病人將達250萬人[1]。隨著積極心理學的發(fā)展，越來越多的研究表明：在病人與癌癥做斗爭的同時也會產(chǎn)生積極心理改變，如創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[2]。反芻性沉思是個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后導致其成長的認知加工過程，它是創(chuàng)傷后認知加工的重要指標[3]，社會支持和反芻性沉思均可改善病人的創(chuàng)傷后成長水平[4-5]。本研究旨在探討乳腺癌病人社會支持、反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系，為促進病人獲得創(chuàng)傷后成長提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年11月在山東省3所三級甲等醫(yī)院接受治療的乳腺癌病人295例。納入標準：經(jīng)病理學診斷確診為乳腺癌；年齡18歲～80歲；處于治療期和恢復期；知情同意。排除標準：伴有其他嚴重的身體疾??；意識障礙，或既往有精神病史。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學資料問卷 包括年齡、性別、文化程度、病程、乳腺癌的臨床分期等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表 該量表由汪際等[6]修訂為中文版，包括人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變和人生感悟5個維度和20個條目，每個條目采用Linkert 5級計分法，量表總分為0分～100分，總分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度指數(shù)為0.859。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.799，內(nèi)容效度指數(shù)為0.815。

1.2.3 事件相關(guān)性反芻性沉思問卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI) 該問卷包括侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思2個維度，各10個條目。采用Likert 4級評分(0分～3分)，總分60分，得分越高表明個體的認知加工水平越高。侵入性反芻性沉思分量表和目的性反芻性沉思分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.94和0.88[7]。本研究樣本總的Cronbach’s α系數(shù)為0.927，兩個分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.907，0.943。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS) 由姜乾金[8]編制，量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度12個條目。采用Likert 7級評分，總分12分～84分，得分越高代表受試個體感受到的社會支持越多。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.898，本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.870。

1.3 調(diào)查方法 進入病房后首先向病人講解本研究的目的，取得病人合作。問卷當場發(fā)放當場收回以確保資料的完整性。共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷295份，問卷回收有效率為89.39%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計描述及Pearson相關(guān)性分析；采用AMOS 17.0分析軟件進行路徑分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人的一般資料 295例病人，年齡(52.24±8.17)歲；男5例，女290例；初中及以下168例，高中或中專58例，?？萍耙陨?9例；家庭月收入<2 000元80例，2 000元～5 000元183例，>5 000元32例；病程<6個月44例，6個月～12個月95例，13個月～36個月80例，>36個月76例；臨床分期為Ⅰ期52例，Ⅱ期165例，Ⅲ期78例；單純手術(shù)治療25例，未做手術(shù)僅放療或化療28例，手術(shù)治療聯(lián)合化療或放療242例。

2.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長、反芻性沉思和社會支持情況 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長總分為(65.50±12.28)分，反芻性沉思總分為(30.40±8.25)分，社會支持總分為(58.47±7.23)分。見表1。

表1 乳腺癌病人社會支持、反芻性

2.3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長、反芻性沉思和社會支持的相關(guān)性分析(見表2)

表2 乳腺癌病人社會支持、反芻性沉思及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性(r值)

2.4 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長、反芻性沉思和社會支持的路徑分析 圖1顯示：目的性反芻性沉思、社會支持及各維度、創(chuàng)傷后成長及各維度進入方程，以社會支持為自變量，目的性反芻性沉思為中介變量，創(chuàng)傷后成長為應變量，建立假設模型。在運算過程中，對假設模型進行修正。最后模型的擬合數(shù)據(jù)顯示，χ2/df=2.375，

擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.973，調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.958，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.975，近似誤差均方根(RMSEA)=0.043。上述擬合指數(shù)顯示假設模型的擬合度較好，說明修正后的假設模型成立。最終得到乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長、反芻性沉思和社會支持的關(guān)系模型。

圖1 乳腺癌病人社會支持、目的性反芻性

圖1表明：社會支持對乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長有直接預測作用(r=1.14,P<0.01)，社會支持對目的性反芻性沉思有直接預測作用(r=2.69,P<0.01)，并通過目的性反芻性沉思的中介作用間接影響創(chuàng)傷后成長，其間接效應為0.269，中介效應占總效應的19.1%[總效應=0.269+1.14]，表明目的性反芻性沉思在社會支持對創(chuàng)傷后成長的影響中起部分中介作用。

3 討論

3.1 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長、社會支持及反芻性沉思的現(xiàn)狀 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長總分為(65.50±12.28)分，處于中等水平，高于美國學者Suzanne等[9](54.98分±12.60分)及李海燕等[10](55.06分±13.36分)應用同一量表測量的乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長總分，但低于王會穎等[11]的研究結(jié)果(71.12分±14.74分，總分105分)，說明本組乳腺癌病人在這種特殊應激中獲得了一定程度的成長，提示醫(yī)護人員要看到病人創(chuàng)傷后成長水平還有上升的空間，幫助病人積極面對疾病，提高創(chuàng)傷后成長水平。社會支持調(diào)查結(jié)果顯示：乳腺癌病人得分處于中等水平，其中家庭支持得分最高，大多數(shù)病人都需要切除乳房，女性特征喪失，對病人是一個強大的應激源。來自于配偶的理解、關(guān)愛成為病人最重要的力量源泉，在臨床護理工作中醫(yī)務人員要積極對病人主要照顧者進行相關(guān)心理健康教育。 乳腺癌病人目的性和侵入性反芻性沉思得分分別為(16.84分±7.96分)和(13.57分±8.71分)，與楊軍等[12]的研究結(jié)果相近(18.41分±6.50分，16.53分±4.72分)。本組乳腺癌病人目的性反芻性沉思水平高于其侵入性反芻性沉思，表明他們在癌癥創(chuàng)傷事件中能夠保持相對積極的情緒，產(chǎn)生正性改變。提示臨床醫(yī)護人員應運用適當干預方式，幫助病人積極面對疾病，促使其侵入性反芻性沉思向目的性反芻性沉思轉(zhuǎn)變，提高其創(chuàng)傷后成長水平。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與社會支持和目的性反芻性沉思呈正相關(guān) 本研究顯示：乳腺癌病人社會支持與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，說明病人社會支持越高，創(chuàng)傷后成長水平越高。這與以往的研究結(jié)果[13]相符。良好的社會支持能使病人從疾病過程中積極調(diào)整心態(tài)，重新對疾病進行認知，增強病人對生活的掌控程度，使之有效應對疾病。目的性反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，目的性反芻性沉思水平較高的病人更傾向于主動考慮疾病對自身帶來的意義及由此產(chǎn)生的感受。提示護理人員要關(guān)注病人的主動沉思，促進病人的成長體驗，進而幫助病人緩解心理壓力，使其在疾病過程中獲得正性積極成長。

3.3 反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與社會支持間的中介作用 社會支持、反芻性沉思對乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長有直接的預測作用(P<0.01)，社會支持對目的性反芻性沉思也有直接預測作用(P<0.01)，并通過目的性沉思的中介效應影響創(chuàng)傷后成長。有研究表明：社會支持是病人認知加工的預測因子[14]。而反芻性沉思是認知加工的重要形式，社會支持水平較高的乳腺癌病人其認知水平較高，面對疾病時病人可以通過可利用的有效資源，積極、有效地面對，從而提高創(chuàng)傷后成長水平。趙輝等[15-16]指出：創(chuàng)傷后成長水平較高的病人可以通過改變對癌癥的感知降低其負性情緒，更好地接受相關(guān)治療。因此，在護理乳腺癌病人時，應該重視評估其現(xiàn)有的社會支持系統(tǒng)，指導病人加強與家人、朋友、同事和醫(yī)護人員之間的溝通交流，同時也應該注意指導病人正確地理解和認識疾病，減輕病人的焦慮、抑郁情緒，從而更好地促進其創(chuàng)傷后成長。

4 小結(jié)

乳腺癌病人的社會支持、反芻性沉思和創(chuàng)傷后成長均存在相關(guān)性，并且乳腺癌病人的目的性反芻性沉思在社會支持和創(chuàng)傷后成長之間有中介作用。因此醫(yī)護人員在對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長水平進行干預時，可通過增強病人的社會支持及引導病人進行積極的疾病后沉思，提高乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長水平。

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(本文編輯崔曉芳)

Mediating role of ruminant meditation in posttraumatic growth and social support of breast cancer patients

Li Hong

(Tai’an Rongjun Hospital of Shandong Province,Shandong 271000 China )

Objective:To probe into the relationship among ruminant meditation,social support and posttraumatic growth in patients with breast cancer. Method: A total of 295 patients with breast cancer were investigated with a cross-sectional study by using general situation questionnaire,the attention bias scale,the resilience scale and the posttraumatic growth scale.Results:The total score of posttraumatic growth in breast cancer patients was (65.50±12.28)， total social support score was (58.47±7.23),rumination score was (30.40±8.25).Social support was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.491,P<0.01).The purpose of rumination meditation was positively correlated with posttraumatic growth (r=0.375,P<0.01).Structural equation modeling showed that social support had a direct predictive effect on posttraumatic growth in breast cancer patients (P<0.01).Social support had a direct predictive effect for purpose of meditation (P<0.01).The mediating effect of the thought meditation affected the post - traumatic growth,and the mediating efficacy accounted for 19.1% of the total efficacy.Conclusions:Rumination meditation could play a mediation role between posttraumatic growth and social support of patients with breast cancer.Medical care could improve the level of ruminant meditation patients,cause patients to gain more posttraumatic growth.

breast cancer；social support；ruminant meditation；posttraumatic growth；correlation；mediating effect

李紅，副主任護師，本科，單位：271000，山東省泰安榮軍醫(yī)院。

信息 李紅.反芻性沉思在乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與社會支持間的中介作用[J].護理研究，2017，31(23)：2877-2880.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.016

1009-6493(2017)23-2877-04

2017-02-27；

2017-07-07)