孫香燕

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法 將該院2014年7月—2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組78例及對(duì)照組78例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者妊娠結(jié)局及妊娠期血糖情況。 結(jié)果 研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所下降，但研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均要低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能夠改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局，有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，可有效控制患者血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0166-02

妊娠期糖尿病是由多種因素共同作用所致，包括年齡因素、肥胖因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等。妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，若血糖未能控制在正常范圍內(nèi)，可能會(huì)引發(fā)流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥，不利于妊娠結(jié)局[1]。該院對(duì)2015年7月—2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者78例采取了早期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所納入對(duì)象均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次妊娠前確認(rèn)患者無先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。患者及其家屬對(duì)該研究表示知情，并簽署知情同意書。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并心、腎等器官病變者；存在嚴(yán)重精神障礙者；資料不全者；依從性較差且未能完成全過程護(hù)理干預(yù)者。選取該院婦產(chǎn)科2015年7月—2016年7月間收治的妊娠期糖尿病患者156例作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組78例及對(duì)照組78例。研究組年齡為23～33歲，平均年齡為（26.4±3.7）歲，孕周為21～27周，平均孕周為（24.1±2.4）周，其中包括初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對(duì)照組年齡為24～32歲，平均年齡為（25.8±3.5）歲，孕周為22至28周，平均孕周為（24.4±2.7）周，其中包括初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者病情對(duì)癥給藥，指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察患者體征，對(duì)患者進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康宣教。早期護(hù)理干預(yù)過程中，科室成立專項(xiàng)妊娠期糖尿病健康宣教小組，由婦產(chǎn)科專家、產(chǎn)科主管護(hù)師以及營養(yǎng)師構(gòu)成。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的健康教育干預(yù)計(jì)劃，通過講座、微信平臺(tái)、多媒體教學(xué)、一對(duì)一指導(dǎo)等方式向患者及其家屬教授妊娠期糖尿病知識(shí)[3]。同時(shí)，組織患者開展集體心理輔導(dǎo)，發(fā)揮集體教育作用，組織集體講座1周/次，在群體當(dāng)中形成一種積極、樂觀的氛圍，讓患者彼此之間相互支持、鼓勵(lì)，從而獲得更好的健康教育干預(yù)效果。②孕期監(jiān)測(cè)。每周測(cè)量患者宮高、體重、腹圍等。指導(dǎo)患者掌握血糖、血壓自檢方法，并做好相關(guān)記錄；指導(dǎo)患者做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)并記錄，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，要進(jìn)行針對(duì)性檢查，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。③飲食干預(yù)。根據(jù)妊娠其糖尿病患者孕前體質(zhì)量、孕期增重及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗等指標(biāo)，獲得患者妊娠全過程熱量需求，協(xié)助患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保持營養(yǎng)需求量與孕前需求量保持一致[4]。對(duì)熱能供給結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行全面分析，制定科學(xué)合理的食譜。要求患者飲食主要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，并適當(dāng)增加豆類、蔬菜、水果等膳食纖維較高的食物。同時(shí)，要叮囑患者嚴(yán)格控制日常鈉鹽攝入量，適當(dāng)增加含鐵、鈣食物的攝入量，烹調(diào)以燉、蒸為主。日常飲食注重少吃多餐原則，保持5～6餐/d，睡前固定加餐1次，以清淡飲食為主。另外，囑咐患者忌食用刺激性食物。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。通過有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)胰島素受體及碳水化合物利用，有利于控制血清胰島素水平，改善患者糖代謝。根據(jù)患者身體條件指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦操、散步等運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自身耐受作為限制。通常情況下，以餐后90 min活動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～45 min，1～2次/d。以患者微出汗、不超過理想心率為宜。部分患者不宜下床運(yùn)動(dòng)?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)。⑤感染控制。感染是妊娠期糖尿病常見的并發(fā)癥，可能會(huì)進(jìn)一步加重患者病情。因此，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生管理，協(xié)助其及時(shí)換洗、清洗。護(hù)理期間，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素使用劑量。避免出現(xiàn)抗生素濫用的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥（妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖）情況。另外，對(duì)兩組患者干預(yù)前后妊娠期血糖情況進(jìn)行對(duì)比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況比較

研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠期血糖情況比較

干預(yù)前，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所下降，但研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均要低于對(duì)照組（P<0.05），見表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病是由多種因素造成的胰島素分泌不足、糖代謝紊亂疾病，是孕產(chǎn)婦妊娠期較為常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～5%，但近年來存在一定的上升趨勢(shì)[6]。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。妊娠期糖尿病患者由于機(jī)體糖代謝異常，血糖水平會(huì)明顯上升，容易出現(xiàn)各種血管病變。同時(shí)，早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局均與妊娠期高血糖存在一定聯(lián)系。

在妊娠期糖尿病患者治療過程中，除了常規(guī)用藥外，還需要配合相關(guān)護(hù)理措施來改善患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等，讓患者血糖得到有效控制。通過實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者依從性，提升其遵醫(yī)行為。早期護(hù)理干預(yù)過程中，通過健康宣教，能夠讓患者及其家屬科學(xué)地認(rèn)識(shí)病情，有利于緩解其不良情緒，促使其積極配合治療；通過飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠督促患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有利于進(jìn)一步控制血糖及相關(guān)并發(fā)癥；通過孕期監(jiān)測(cè)能夠動(dòng)態(tài)性地掌握患者生命體征及病情狀況，從而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)一步提升療效；妊娠糖尿病患者機(jī)體免疫力會(huì)有所下降，再加上尿糖及血糖濃度的增高，會(huì)為部分細(xì)菌繁殖提供有益的生存條件，容易導(dǎo)致口腔、呼吸道、皮膚等部位出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染。通過感染控制，能夠有效降低患者感染癥狀發(fā)生率，使其安全度過妊娠期。從該研究結(jié)果來看，研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、感染、新生兒低血糖發(fā)生率均要低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均要低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，早期護(hù)理干預(yù)可改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局，有利于控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及患者血糖水平，對(duì)于保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒丹，金豐梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：12-14.

[2] 張冬梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界，2014（24）：118-119.

[3] 鄭桃林.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（10）：252-253.

[4] 李霞.早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015（12）：231-232.

[5] 董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：3006-3009.

[6] 劉萍，鄭秀碧，陶慧敏.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1365-1367.

（收稿日期：2017-01-04）