王林海+黃文緋

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀對老年2型糖尿病患者血Hcy、hs-CRP的影響。 方法 收集該院自2015年9月—2016年10月收治的老年2型糖尿病患者88例，將其分為接受常規(guī)降糖治療的對照組與接受瑞舒伐他汀治療的治療組2組，將2組血同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標進行對比、記錄2組不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療前，2組Hcy以及hs-CRP等指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組Hcy以及hs-CRP水平均較治療前有所下降，但治療組的下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將瑞舒伐他汀應(yīng)用于老年2型糖尿病患者的治療中，能夠有效降低其血Hcy、hs-CRP水平，減少炎性反應(yīng)，對穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均有重大意義，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他?。焕夏?型糖尿?。怀鬋反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R451 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0106-02

臨床上，2型糖尿病好發(fā)于老年人群中，約八成的老年糖尿病患者因心腦血管出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而死亡[1]。此類患者由于胰島素分泌不足以及胰島素抵抗均有不同程度的脂類代謝紊亂的癥狀，進而引發(fā)血脂異常，被臨床公認為是心血管病的一項主要危險因素。因此，及時采取有效措施治療，對減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[2]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是臨床中常見的一種炎性因子，其水平的高低與2型糖尿病、大血管并發(fā)癥等事件的發(fā)生及發(fā)展均有密切聯(lián)系[3]，因此，被臨床廣泛用于心血管事件發(fā)生概率高低的預(yù)測中來。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物中的一種，對同型半胱氨酸（Hcy）以及hs-CRP均有明顯的降低作用。該院對在2015年9月—2016年10月期間收治的88例老年2型糖尿病患者采取瑞舒伐他汀治療，以觀察其對Hcy、hs-CRP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例均為該院自2015年9月—2016年10月期間收治的老年2型糖尿病患者。納入標準：①年齡65歲以上；②均滿足1999年WHO中有關(guān)T2DM的診斷及分期標準。排除標準：①腦出血以及腦梗死患者；②既往有腦外傷、腦出血、腦卒中等腦部病變者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；④大部分腦梗死者或者昏迷者；⑤近期有手術(shù)史者；⑥既往有精神疾病史者或者癡呆患者；⑦對該次藥物過敏者。將88例患者按數(shù)字奇偶法分為治療組與對照組2組，對照組44例，其中男25例，女19例；年齡68～81歲，平均年齡（68.14±2.80）歲；發(fā)病至入院時間6～48 h，平均（24.12±2.57）h。治療組44例，其中男26例，女18例；年齡68～79歲，平均年齡（68.25±2.74）歲；發(fā)病至入院時間7～48 h，平均（24.08±2.64）h。2組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

88例患者均在入院48 h內(nèi)進行肝、腎功能檢查，血、尿、糞常規(guī)檢查，心電圖檢查，電解質(zhì)、血糖、血脂檢查，48 h做CT以及MRI檢查。在此基礎(chǔ)上，對照組44例給予常規(guī)降糖治療，主要包括進行胰島素治療或者口服降糖類藥物治療，治療組則在降糖治療的基礎(chǔ)上同時給予瑞舒伐他?。ㄅ鷾饰奶?，國藥準字：H20080 241）治療，10 mg/d。2組均連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標

全部患者在治療前以及治療后分別進行Hcy、hs-CRP等指標的檢測，檢測方式為免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組Hcy以及hs-CRP等指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組Hcy以及hs-CRP水平均較治療前有所下降，但治療組的下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

老年2型糖尿病患者極易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦大血管并發(fā)癥，此類并發(fā)癥的出現(xiàn)進一步增加了患者的致殘率以及致死率[4]。在心腦血管生物學(xué)上，血管內(nèi)皮起著重要的作用，能夠維持血管張力并避免血栓的形成。血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能障礙或者出現(xiàn)損傷會增加心腦血管疾病的發(fā)生，因此可作為早期動脈粥樣硬化的一項重要特征[5]?；颊咭坏┯懈哐堑陌Y狀出現(xiàn)，其出現(xiàn)大血管并發(fā)癥以及動脈粥樣硬化的概率便會增加。大量的臨床資料發(fā)現(xiàn)，Hcy、hs-CRP能夠增加動脈粥樣硬化的概率，Hcy屬于動脈粥樣硬化的一項獨立危險因素，而hs-CRP作為一種常見的炎性因子，是動脈粥樣硬化的重要標記物，能夠有效預(yù)測高危事件（例如心血管事件）的發(fā)生概率，同時在動脈硬化的發(fā)生及發(fā)展中均起著明顯的促進作用[6]。因此，Hcy、hs-CRP在很大程度上決定著老年2型糖尿病患者的大血管事件的發(fā)生概率，采取及時有效的措施降低Hcy、hs-CRP水平，能夠顯著減少炎性反應(yīng)，降低Hcy對患者大血管的毒害，進而降低大血管并發(fā)癥、預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生均有顯著的防治效果。

Hcy屬于含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝中的一種重要中間產(chǎn)物[7]。臨床上公認為Hcy在高水平狀態(tài)時，能夠引起動脈粥樣硬化，其引發(fā)機制包括：①促進血管內(nèi)皮細胞不斷生成并釋放一氧化氮，并致使內(nèi)皮素發(fā)生失衡，破壞血管舒張功能，進而增強血管對收縮因子的敏感性，誘發(fā)動脈粥樣硬化；②借助氧化應(yīng)激的方式，致使血管內(nèi)皮細胞快速凋亡；③激發(fā)內(nèi)皮細胞不斷產(chǎn)生黏附因子、趨化因子、生長因子以及炎性介質(zhì)等；④Hcy處于高水平狀態(tài)時，能夠縮短血小板的存活時間、增強其黏附性以及聚集性，進而誘發(fā)凝血以及抗凝血失衡，引發(fā)血栓。而hs-CRP是一種由肝細胞合成的反應(yīng)蛋白，在急性期時，對機體的炎性反應(yīng)具有介導(dǎo)作用，能夠促進血管黏附因子表達，降低血管內(nèi)皮一氧化氮的相應(yīng)生物利用功能，進而對巨噬細胞攝取低密度脂蛋白的進行過程起到改變作用，并能夠激活補體，誘發(fā)血管炎性反應(yīng)及形成血栓，嚴重的可發(fā)展為急性冠脈事件。此外，hs-CRP還可以增加動脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)，并擴大斑塊裂隙，致使斑塊快速破裂。因此，檢測老年2型糖尿病患者的Hcy、hs-CRP水平，對掌握大血管并發(fā)癥以及動脈粥樣硬化概率的發(fā)生具有一定的指導(dǎo)作用。

現(xiàn)階段，他汀類藥物因具有調(diào)脂、抗炎的功效而在老年2型糖尿病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，其主要作用機制為對HMG-CoA還原酶產(chǎn)生抑制作用，進而降低血管內(nèi)皮中相應(yīng)的脂蛋白的沉積，而起到保護血管內(nèi)皮的效果。此外，他汀類藥物還具有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細胞功能以及免疫調(diào)節(jié)的功效。瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑中一種具有高選擇性特點的藥物，能夠?qū)用}粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定的作用，并能夠降低心臟不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

該研究中，治療前，2組Hcy以及hs-CRP等指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組Hcy以及hs-CRP水平均較治療前有所下降，但治療組的下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，瑞舒伐他汀能夠有效降低Hcy以及hs-CRP水平，能夠減少炎性反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率、減少死亡率。

[參考文獻]

[1] 宋潔，王文平，丁曉潔，等.瑞舒伐他汀對老年2型糖尿病脂代謝紊亂患者血脂、Hcy、hs-CRP的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015， 19（5）：997-999.

[2] 馮健，董興剛，俞志滿，等.瑞舒伐他汀對老年2型糖尿病合并頸動脈斑塊患者同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10（5）：649-651.

[3] 王鋒.2型糖尿病合并冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白和血清血管細胞黏附分子-1表達及瑞舒伐他汀鈣的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：913-914.

[4] 李劍，閆雙通，龔燕平，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11（6）：821-824.

[5] 裘麗紅.瑞舒伐他汀鈣對老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者頸動脈硬化、血脂、hs-CRP療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：25-27.

[6] 虞雅云，蔡俊亮.瑞舒伐他汀鈣片強化治療老年2型糖尿病患者效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（12）：20-21.

[7] 王櫻姿，劉豐.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療高齡冠心病和（或）2型糖尿病患者的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（03）：302-304.

（收稿日期：2017-01-02）