劉津華+閆瑞強+楊歡+穆永旭

[摘要] 目的 探討祛腐生肌膏治療糖尿病下肢潰瘍的臨床療效。方法 回顧性分析該院介入科2016年1—6月收治的46例糖尿病下肢潰瘍患者，隨機分為治療組與對照組。兩組均予糖尿病常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組25例，用祛腐生肌膏紗布換藥；對照組21例，用凡士林紗布換藥。兩組患者每日上午換藥1次，4周為1個療程，觀察2個療程后兩組創(chuàng)面愈合情況。隨訪2個月后統(tǒng)計兩組患者愈合時間長短。 結(jié)果 治療組潰瘍平均愈合速度快于對照組，治愈率及總有效率高于對照組，隨訪2個月結(jié)果顯示治療組愈合時間明顯少于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 祛腐生肌膏治療糖尿病下肢潰瘍臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 祛腐生肌膏；凡士林紗布；糖尿病；下肢潰瘍

[中圖分類號] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0102-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of qufu shengji ointment in treatment of diabetic lower extremity ulcer. Methods 46 cases of patients with diabetic lower extremity ulcer admitted and treated in our hospital from January to June 2016 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups， both groups were given the routine basic treatment， and the treatment group with 25 cases changed the drugs by the qufu shengji ointment， while the control group with 21 cases changed the drugs by the vaseline gauze， and both groups changed the drugs once every morning， and a treatment course was 4 weeks， after two treatment courses， the wound healing situation was observed and after 2 month follow-up， the healing time of the two groups was counted. Results The average healing rate in the treatment group was rapider than that in the control group， and the total effective rate and cure rate were higher than those in the control group， and the two-month follow-up results showed that the healing time in the treatment group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of qufu shengji ointment in treatment of diabetic lower extremity ulcer is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Qufu shengji ointment； Vaseline gauze； Diabetes； Ulcer of leg

糖尿病指體內(nèi)胰島素分泌不足或相對不足，或者靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而導(dǎo)致機體糖、脂代謝紊亂的綜合癥。臨床表現(xiàn)有：多飲多食，消瘦等，并好發(fā)各種急慢性并發(fā)癥[1]。下肢皮膚潰瘍是糖尿病常見并發(fā)癥，病程長，預(yù)后差，亦是糖尿病患者截肢常見誘因之一。祛腐生肌膏可以祛濕解毒、化瘀養(yǎng)血、消腫止痛、祛腐生肌，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、新生血管生成和膠原合成的作用，適用于脈管炎、靜脈炎、動脈硬化閉塞等各種原因引起的久治不愈的皮膚潰瘍[2]。該科將祛腐生肌膏用于糖尿病下肢潰瘍患者，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院介入科2016年1—6月收治的糖尿病下肢潰瘍患者，隨機分為兩組。治療組為祛腐生肌膏換藥組，對照組為凡士林紗布換藥組。兩組患者均符合WHO糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組（祛腐生肌膏組）患者25例，男13例，女12例，平均年齡為（57.3±3.6）歲，糖尿病病程為（8.2±2.4）年，潰瘍發(fā)生時間（8.6±4.4）d。對照組（凡士林紗布組）患者21例，男11例，女10例，平均年齡為（58.6±3.2）歲，糖尿病病程為（8.7±2.1）年，潰瘍發(fā)生時間（9.1±3.2）d。所有患者的潰瘍瘡面均不屬于結(jié)核、放射性或癌性，且潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)時間均≤4周。兩組患者病情、性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組46例患者均予調(diào)整血糖、控制血壓、活血化瘀、控制感染等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上所有患者均每日上午換藥1次，4周為1個療程，換藥2個療程后評估所有患者潰瘍創(chuàng)面愈合情況。所有患者均進(jìn)行清創(chuàng)，將創(chuàng)面膿性分泌物及壞死組織予以清除。用3%雙氧水及0.9%氯化鈉交替沖洗創(chuàng)面，再用5%碘伏消毒創(chuàng)面。治療組將祛腐生肌膏均勻涂于潰瘍創(chuàng)面，厚度1～2 cm，無菌敷料覆蓋后繃帶加壓包扎。對照組直接將凡士林紗布覆蓋潰瘍創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋后繃帶加壓包扎。

1.3 療效評定

治愈：潰瘍瘡面基本完全愈合，皮膚再生，創(chuàng)面完全上皮組織覆蓋。顯效：潰瘍瘡面面積縮小，縮小面積≥50%，有上皮細(xì)胞生長或有部分皮島出現(xiàn)，出現(xiàn)少量分泌物。有效：潰瘍瘡面面積縮小，縮小面積≥30%，有皮膚再生現(xiàn)象，未愈合創(chuàng)面有肉芽覆蓋。無效：潰瘍瘡面面積縮小面積<30%或無縮小甚至加重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組（祛腐生肌膏組）25例患者，治愈8例（32%），顯效7例（28%），有效8例（32%），無效2例（8%），臨床總有效率為=（8+7+8）/25×100%=92%；對照組（凡士林紗布組）21例患者，治愈4例（19%），顯效3例（14%），有效5例（24%），無效9例（43%），臨床總有效率=（4+3+5）/21×100%=57%。兩組總有效率比較所得，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.62，P<0.01），治療組有效率高于對照組。隨訪2個月后統(tǒng)計，治療組患者平均愈合時間為（25.8±1.4）d，對照組患者平均愈合時間為（34.7±2.6）d，兩組患者平均愈合時間比較得出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.004，P<0.00），治療組患者下肢潰瘍創(chuàng)面愈合速度明顯快于對照組愈合速度。

3 討論

糖尿病病程長，可急慢性侵犯全身大小血管，使局部供血不足，組織缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝緩慢，再生速度減低，并導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物的堆積，有利于微生物的生長繁殖，進(jìn)而引發(fā)感染[4-6]。糖尿病下肢潰瘍多見于足踝部潰瘍，是糖尿病患者足部感染的常見臨床表現(xiàn)。以難治愈易復(fù)發(fā)為主要特點，可伴或不伴周圍血管疾病及周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重者甚至需要截肢[7]。換藥在治療糖尿病下肢潰瘍過程中至關(guān)重要。以往換藥多采用凡士林紗布，可滋潤皮膚，保護(hù)肉芽組織生長，但其促進(jìn)肉芽組織生長效果差，潰瘍創(chuàng)面愈合時間長。近年來，多采用祛腐生肌膏換藥[8]，其組方為珍珠母、龍骨、制乳香、制沒藥、血竭、兒茶、三七、輕粉、冰片、朱砂、制象皮。有消腫止痛、活血化瘀、生肌斂瘡的功效[9-11]。

該次研究報告結(jié)果顯示：兩組患者治療前基本資料：平均年齡、糖尿病病程時間、潰瘍發(fā)生時間等組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過兩個療程換藥發(fā)現(xiàn)，治療組（祛腐生肌膏組）潰瘍創(chuàng)面愈合速度明顯快于對照組（凡士林紗布組），臨床有效率亦高于對照組。隨訪2個月結(jié)果顯示治療組愈合時間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，祛腐生肌膏可以有效減小糖尿病下肢潰瘍創(chuàng)面面積，較凡士林紗布可以加快潰瘍恢復(fù)速度，縮短潰瘍恢復(fù)時間及患者住院時間，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有凡士林紗布不可比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，祛腐生肌膏治療糖尿病下肢潰瘍療效顯著，值得臨床醫(yī)護(hù)人員的推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-05）