唐宗奎

【摘要】骨科疾病與其他疾病不同，在骨科疾病中往往“傷害是最直接”的，并且伴隨著劇烈的疼痛。在病人遭遇到骨科疾病時(shí)，往往是希望醫(yī)生的治療能夠“立竿見(jiàn)影”。再有，骨科治療過(guò)程中，如果治療不當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，在治療骨科疾病時(shí)，需要將“見(jiàn)效快”的西醫(yī)與能夠“溫養(yǎng)”身體的中醫(yī)相結(jié)合。而在這一過(guò)程中，中醫(yī)理念與西醫(yī)理念會(huì)相互融合。本文就對(duì)此進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】骨科；臨床治療；中西醫(yī)；結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

與其他疾病不同，骨科疾病往往是真真正正的的“急”病，骨科疾病往往伴隨著劇烈的疼痛。在骨科疾病的治療過(guò)程中，病患的表現(xiàn)是最迫切的。而作為骨科醫(yī)生，在此方面的表現(xiàn)也是非常“迫切的”。那么，有沒(méi)有好方法可以實(shí)現(xiàn)快速治療，而且沒(méi)有并發(fā)癥呢？或者說(shuō)是，減輕并發(fā)癥呢？筆者給出的觀點(diǎn)是，要在臨床治療過(guò)程中，保障中西醫(yī)的結(jié)合，使兩種理念融合在一起都發(fā)揮出作用。下面筆者將結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行分析。

一、問(wèn)題分析

1、病癥分類(lèi)。通過(guò)觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，骨科病癥其實(shí)也有很多種類(lèi)，并不是人們所想的那樣，“骨折”、“骨裂”。骨科病癥以“手術(shù)”為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為：髕骨骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折、髖部骨折、骨盆骨折、全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、全膝關(guān)節(jié)置換等等。

2、術(shù)后問(wèn)題。

（1）容易產(chǎn)生并發(fā)癥。還是與人們的認(rèn)知相反，在人們的認(rèn)知中，骨科疾病不同于各種“慢性病”，其治療方法應(yīng)該是簡(jiǎn)單直接，“病來(lái)的快去的也快”，在進(jìn)行手術(shù)之后，“靜養(yǎng)一百天”就好了，但是事實(shí)上并非如此。在骨科手術(shù)之后，肢體疼痛、酸痛、腫脹，站立或者行走的時(shí)候，臨床癥狀也會(huì)有所加重，如有的病人皮膚顏色暗沉或者蒼白，從表面上來(lái)看可以看見(jiàn)靜脈曲張與顯著的出血點(diǎn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明顯診斷為下肢深靜脈血栓。

（2）容易出現(xiàn)切口感染。這也是骨科手術(shù)之后，最受關(guān)注的問(wèn)題。即使不是醫(yī)療人員，我們對(duì)于“傷口感染”也并不陌生，也知道“感染”是骨科疾病中非常棘手的問(wèn)題。作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員，在病人進(jìn)行手術(shù)之后，更要注意手術(shù)切口引流液量和色的變化。若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。

（3）物理治療要跟上。任何疾病都需要經(jīng)過(guò)“治療”與“保養(yǎng)”兩個(gè)環(huán)節(jié)才能真真正正的得到根治。所以在進(jìn)行手術(shù)之后，我們要關(guān)注病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否發(fā)生感染，還要關(guān)注如何結(jié)合病人的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行物理治療。如進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢?，可借助他人或拐杖的力量進(jìn)行鍛煉。

（4）關(guān)注病人感受。任何疾病都是同時(shí)“傷身與傷心”的，所以，在治療過(guò)程中作為醫(yī)生的我們要“治病與養(yǎng)心”。尤其是骨科疾病總是伴隨著劇烈的疼痛，所以骨科病人更需要得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷和手術(shù)后切口的疼痛、周?chē)M織腫脹、皮下瘀血，使神經(jīng)的敏感性增加而加劇疼痛。

二、案例分析

其實(shí)在治療骨科疾病方面，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。尤其是在醫(yī)療條件越來(lái)越優(yōu)化的今天，不僅僅是醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越高科技，治療手段越來(lái)越高科技，我們的醫(yī)師水平也在越來(lái)越“高科技”，在解決問(wèn)題時(shí)，醫(yī)師可以借助的資源也越來(lái)越多。在治療骨科疾病的過(guò)程中，在骨科疾病后期的養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，我們可以把握住中西醫(yī)相結(jié)合的“契機(jī)”。下面筆者將分享一下下肢深靜脈血栓與骨科切口感染的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1、下肢深靜脈血栓。

深靜脈血栓，也就是DVT，對(duì)于處于醫(yī)療一線(xiàn)的骨科醫(yī)療工作者來(lái)說(shuō)，我們對(duì)DVT是非常關(guān)注的。通過(guò)不斷地實(shí)踐，不少醫(yī)師都積累下了個(gè)性化的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者在工作過(guò)程中，對(duì)此也進(jìn)行過(guò)不斷地探究。其實(shí)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中，可以借鑒的DVT預(yù)防方法較多，基本預(yù)防方法有早期功能鍛煉、適當(dāng)補(bǔ)液、減少血管穿刺等，不過(guò)這些方法效果較差，尤其是對(duì)DVT高?；颊邿o(wú)明顯的臨床意義，，DVT屬于中醫(yī)學(xué)"股腫"、"瘀血流注"等范疇。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中既對(duì)"瘀血"有明確記載，并制定了活血化瘀的治法。

（1）西醫(yī)方案：①溶栓：給予20萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注，在患肢足背微泵靜脈推注，1次/d，持續(xù)治療7d；②祛聚：給予500ml低分子右旋糖酐，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療15d；③抗凝：給予5000IU低分子肝素鈉，皮下注射，1次/2d，用藥第4d給予2.5～3.75mg華法令，初始劑量2.5mg，1次/d。筆者認(rèn)為，這種方案雖然不是最新，但是可以成為最實(shí)用。

（2）中醫(yī)輔助方案。相比西醫(yī)的“急”，中醫(yī)的劣勢(shì)是“慢”，但是，中醫(yī)有西醫(yī)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，那就是“溫補(bǔ)養(yǎng)護(hù)”。在下肢深靜脈血栓的醫(yī)治過(guò)程中，可以選用的方子并不少，筆者推薦的是，在采用上述西醫(yī)方案的過(guò)程中，加服活血通脈湯?；钛}湯1劑/d，早晚2次溫服。方劑組成：水蛭5g、紅花10g、當(dāng)歸10g、黃芪20g、丹參10g、茯苓10g、延胡索8g、三七粉6g）。

2、骨科切口感染。

在前面筆者已經(jīng)說(shuō)過(guò)，感染問(wèn)題即使是沒(méi)有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人，也并不陌生，在骨科疾病中，或者說(shuō)是在有肌體損傷的病患身上最容易出現(xiàn)的就是感染。而醫(yī)護(hù)人員，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，最關(guān)注的也是這一問(wèn)題。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，我們最需要實(shí)現(xiàn)的還應(yīng)該是“中西合璧”。用中醫(yī)的“養(yǎng)”來(lái)中和西醫(yī)的“烈”。那么，在預(yù)防與醫(yī)治骨科切口感染時(shí)，可以應(yīng)用怎樣的方案呢？筆者分享的方案如下：

（1）西醫(yī)方案：行青霉素鈉藥物治療。①給予患者肌內(nèi)注射，80～180萬(wàn)U/d，分3～4次注射；②靜脈滴注：200～1800萬(wàn)U/d，分2～4次注射。以3d為一個(gè)療程，注射3個(gè)療程。

（2）中醫(yī)輔助方案。當(dāng)歸14g，生黃芪18g，蒲公英16g，敗醬草13g，紅花11g，酒大黃16g，芒硝28g。1次/d，用水煎后取汁使用。療程與西醫(yī)方案中的患者相同。

綜上所述，作為醫(yī)者的我們其實(shí)體會(huì)最深，那就是西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。要想為病患提供最佳的治療方案，要想在治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“根除”疾病，卻將肌體損傷將至最小，就要實(shí)現(xiàn)“中西合璧”。尤其是在醫(yī)治骨科疾病的過(guò)程中，病患的肌體損傷嚴(yán)重，總是伴隨著“劇痛”，所以他們對(duì)于“康復(fù)”的需求最旺盛，而我們作為醫(yī)生不能只關(guān)注眼前，為了快速見(jiàn)效就“下猛藥”。由此可見(jiàn)，骨科疾病的臨床治療過(guò)程中，更需要“中西合璧”。

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