李琳

【摘要】目的：分析并研究肝膽手術以后出現(xiàn)膽瘺的患者的有效護理干預措施。方法：對本研究在2016年1月到2017年2月接收并治療的接收的肝膽手術治療，術后出現(xiàn)膽瘺的患者作為本研究的研究對象，本研究共計涉及到患者的例數(shù)為43例，對所有患者均選擇采用常規(guī)手術方法進行治療，同時對患者配合整體性的護理干預措施予以干預和指導，評價本研究所有患者的護理效果，并且進行總結和分析。結果：本研究當中不存在有死亡的病例，本研究的所有患者均經(jīng)過治療以后在三周以內康復出院，對所有患者的相關治療情況進行調查和分析，本研究有效治療患者的例數(shù)為40例，在治療以后，患者出現(xiàn)有脫管的1例，出現(xiàn)有感染的1例，還有1例患者膽管出血。這本研究所有患者引流的時間進行分析，患者平均引流時間為（2.5±1.2）d， 分析患者的平均住院時間主要為（5.3±1.6）d，本研究患者的護理滿意度相對較高，采用自制量表對患者的滿意度情況進行評分，平均評分為（92.4±4.5）分。結論：臨床對于肝膽手術以后出現(xiàn)膽瘺的患者，為患者配合整體性護理干預措施能有效的進行指導，并且促進患者的恢復，可更好的提升患者臨床的治療效果，促進患者滿意度的提高，具有推廣使用的價值。

【關鍵詞】肝膽手術；膽瘺；護理干預

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

臨床上所謂的膽瘺主要是因為膽管異常破口而導致患者的膽汗流入腹腔，膽瘺能夠劃分為膽外瘺和膽內瘺這兩種情況，通?；颊邥憩F(xiàn)為發(fā)熱腹痛電解質紊亂，患者也會伴隨有一定的黃疸或低蛋白血癥等情況[1]。膽瘺在臨床上主要是肝膽手術以后出現(xiàn)的較為常見的并發(fā)癥，這種病情能夠對患者術后生活質量帶來影響，臨床表現(xiàn)有研究對患者進行相關的護理干預措施，證實能夠更好的保證患者術后盡快的恢復。基于此的研究也主要分析對于肝膽手術以后出現(xiàn)膽瘺的患者配合有效的干預措施所取得的效果，結果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選擇的研究對象全部來自我院在2016年1月到2017年2月接收的肝癌手術患者，患者手術以后出現(xiàn)有膽樓情況，所以患者均符合本研究研究的標準，并且納入本研究患者病例為43例，對本研究所有患者的一般資料進行分析，主要得出，男性患者24例，女性患者19例，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為（52.4±7.4）歲。本研究所有的患者和家屬對本研究均有知情態(tài)度，并且在知情同意書上簽字，本研究所有患者經(jīng)過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法

確保膽管引流以及腹腔引流的通暢性，對患者進行營養(yǎng)支持治療，同時進行并發(fā)癥以及感染防治。對腹腔引流患者進行腸外營養(yǎng)支持、禁食并應用抗菌素，確保引流管的通暢性。若患者膽瘺現(xiàn)象嚴重，則需立即采取手術治療方式。

2.結果

本研究當中不存在有死亡的病例，本研究的所有患者均經(jīng)過治療以后在三周以內康復出院，對所有患者的相關治療情況進行調查和分析，本研究有效治療患者的例數(shù)為40例，在治療以后，患者出現(xiàn)有脫管的1例，出現(xiàn)有感染的1例，還有1例患者膽管出血。這本研究所有患者引流的時間進行分析，患者平均引流時間為（2.5±1.2）d， 分析患者的平均住院時間主要為（5.3±1.6）d，本研究患者的護理滿意度相對較高，采用自制量表對患者的滿意度情況進行評分，平均評分為（92.4±4.5）分。

3.討論

3.1 護理干預

對本研究所有患者均應配合整體性護理干預措施進行干預指導，關于措施如下：

首先對患者進行常規(guī)的護理，需要密切的對患者的生命體征進行觀察，遵醫(yī)囑為患者給藥，積極控制飲食結構，保證患者的睡眠質量充足[2]。同時為患者配合整體性護理干預措施進行干預指導，主要注意患者自身疾病，并且重視患者的心理物理和環(huán)境等影響[2]。

對患者進行心理干預：因為肝膽術后，膽瘺能夠增加患者的經(jīng)濟負擔，而且延長了患者的住院事件，所以容易導致患者出現(xiàn)脾氣暴躁、恐懼焦慮等各種不良情緒。護理人員需要強化與患者的溝通和交流工作，明確患者的不良因素和各種誘發(fā)音源音，并有針對性的為患者進行心理安撫。通過講解膽瘺等疾病的認識，患者進行健康教育指導患者對于疾病有所認識，也可以通過舉例子等各種方式對患者介紹成功的案例，以便于消除患者的緊張情緒，提高患者治療的信心。

對患者進行疼痛干預，上腹疼痛是肝膽手術以后單瘺的一個主要的癥狀，會為患者的睡眠與生活質量帶來較大的影響。護理人員需要指導患者選擇右側半臥位，將為排除的膽囊集聚在患者的右下腹，這樣能有效的避免炎癥的擴散[3]。患者可以適當聽一些舒緩的音樂來轉移注意力，使患者能夠身心放松，改善患者的疼痛感。

強化對患者的營養(yǎng)干預，因為根本手術以后需要很長時間的忌口和進食，所以這增加了患者體能的消耗，護理人員應該重視，并且為患者進行營養(yǎng)的均衡搭配，盡量糾正患者的酸堿平衡，強化對患者維生素和蛋白質的攝入，為患者補充糖分和脂肪，增加鈉鉀元素的攝入，保證患者傷口快速愈合。

活動指導，指導患者床上進行肢體運動，并且注意控制患者運動的幅度，以免加重患者的病情。當患者的病情好轉以后，可以指導患者盡早的下床運動，強化患者的體質。

膽汁引流：膽汁引流對于膽瘺患者來說是十分重要的一個治療方法，所以，護理人員需要強化對于引流管的管理工作和維護，保證引流管的固定和通暢，特別是在患者活動和睡覺的時候強化對其進行觀察，避免引流管出現(xiàn)脫落或打折的情況。為有效緩解引流管道所導致的刺激和疼痛，需要對患者實施持續(xù)腹腔沖洗和低負壓吸引等措施。

3.2 護理體會

本研究所采用的護理干預措施是一種整體性護理，它是一種新型的護理模式，護理人員需要重視患者的病情和相關護理工作，也要對其所處的環(huán)境自身的物理和心理環(huán)境的因素進行關注和重視，這樣能夠強化患者的康復速度。整體護理將現(xiàn)代化的護理理念作為臨床的指導，它可以有效的是護理程序成為臨床的核心工作，這也能夠使護理管理和臨床護理的各個環(huán)節(jié)更加的系統(tǒng)，更加具有持續(xù)性，其最終的目標就是根據(jù)患者的心理生理和文化社會精神等各方面的需求，為患者提供最佳的護理措施。

3.3小結

終上所述，臨床對于肝膽手術以后出現(xiàn)膽瘺的患者，為患者配合整體性護理干預措施，能有效的進行指導，并且促進患者的恢復，可更好的提升患者臨床的治療效果，促進患者滿意度的提高，具有推廣使用的價值。

參考文獻

[1]劉原瑩.對18例實施肝膽手術后出現(xiàn)膽漏的患者進行護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，06（18）：415-416.

[2]楊衛(wèi)華，陳紅亞，金鈺梅.老年患者肝膽手術后房顫發(fā)生與超敏C-反應蛋白關系的分析及護理干預[J].護理與康復，2014，06（02）：88-89.

[3]李曉彥.肝膽手術后膽瘺患者的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，08（04）：16-17.