陸燕

【摘要】目的：分析CT靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應用價值。方法：對我院2014年7月-2016年12月收治的58例患者下肢靜脈曲張的CTV圖像開展回顧性分析。結果：分析的血管之中，其中大隱靜脈曲張56條，小隱靜脈曲張56條，其中有8條單純小隱靜脈曲張，有24條血管栓塞。結論：CT靜脈造影在下肢靜脈曲張的診斷中有著非常重要的影響，同時CT靜脈造影還能提供一些十分可靠的影像學信息為血管外科的治療提供可靠的信息保障。

【關鍵詞】CT靜脈造影；下肢靜脈曲張；應用

[Abstract] Objective：To analyze the value of CT venography in varicose veins of lower extremity. Methods： the CTV images of 58 patients with varicose veins of lower extremities treated in our hospital from July 2016 to December -2016 were analyzed retrospectively. Results： among the analyzed vessels， 56 were saphenous varicose veins， 56 were small saphenous varicose veins， 8 of them were simple saphenous varicose veins， and 24 had vascular embolization. Conclusion： CT venography is very important in the diagnosis of lower extremity varicose veins， to provide reliable information security and CT venography can provide very reliable imaging information for the treatment of vascular surgery.

[Key words] CT venography； varicose veins of lower extremity； application

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

在血管外科常見的血管性疾病中最常見的就是下肢靜脈曲張[1]。相關資料報道稱下肢靜脈曲張通常發(fā)生于小隱靜脈以及大隱靜脈處。由于淺靜脈瓣相比較少于深靜脈，同時人體的肌肉會對深靜脈產(chǎn)生保護，故發(fā)生曲張的可能性較少。當人體發(fā)生下肢靜脈曲張，同時靜脈瓣膜關閉不全，患者的靜脈擴張便會加重，靜脈此時將會變得彎曲。若患者伴有交通靜脈瓣膜損壞，會加重靜脈曲張的發(fā)展，這主要是因為交通靜脈瓣膜損壞，會導致血液從深靜脈回流至淺靜脈，這樣就在很大程度上使淺靜脈的負擔增大了。下肢靜脈曲張發(fā)展到后期時就會出現(xiàn)色素沉著以及潰瘍等癥狀[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在下肢靜脈曲張的診斷中逐步深入手術前的血管評價，X線靜脈造影、彩色多普勒以及螺旋CT等檢測手段已經(jīng)被廣泛應用于臨床，并且在實際應用這些檢測手段的過程中加深了對這些檢測手段的了解。本次研究中，對我院2014年7月-2016年12月收治的58例下肢靜脈曲張患者采用CT造影，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

下肢MSCTV檢查我院2014年7月-2016年12月收治的58例，其中男25例，女23例，年齡27～75歲，平均51歲，這58例患者均有8年以上的下肢靜脈曲張病史，其中發(fā)生于雙下肢的靜脈曲張有22例，發(fā)生在右側的靜脈曲張有16例，發(fā)生在左側的靜脈曲張有14例；其中出現(xiàn)慢性潰瘍的有21例。

1.2 CT檢查

CT檢查掃描的層厚為0.8mm，層距為0.8mm，掃描時旋轉的時間為0.4s，持續(xù)時間為6-8s。CT掃描時用的對比劑為非離子型對比劑，這種對比劑主要是按照1：4的比例用生理鹽水稀釋的。采用高壓注射器進行雙側足背靜脈注射，在注射開始28s后開始掃描。掃描方式從足側至頭側，CT掃描的范圍主要是從踝關節(jié)到第三腰椎水平。通常情況下會應用兩種方法進行圖像重建，其中一種方法是最大密度投影（MIP），另外一種方法是容積重現(xiàn)法（VR）[3]。

1.3 下肢靜脈曲張的 MSCTV診斷標準正常的下肢靜脈MSCT造影中大隱靜脈的顯影十分良好，而且大隱靜脈與小隱靜脈都不會出現(xiàn)充盈缺損的情況，管腔內的密度也不會出現(xiàn)很大的差距，都是比較均勻的。但是下肢靜脈曲張MSCT造影與正常的下肢靜脈MSCT造影存在很大的差距，在下肢靜脈曲張MSCT造影中，大隱靜脈與小隱靜脈迂曲明顯增多且扭曲成團。淺靜脈間側枝循環(huán)建立，深靜脈間側枝循環(huán)建立，部分血管出現(xiàn)閉塞、血管腔明顯變細或者是中斷。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析采用卡方檢驗比較影像學診斷結果。統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件，（P<0.05）具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

MSCTV診斷發(fā)現(xiàn)58例病例都患有靜脈曲張，只是每一例靜脈曲張的程度與靜脈曲張的部位都不相同。根據(jù)CTV圖像分析統(tǒng)計可知，在這58例病例之中左腿靜脈血管無曲張有15例，右腿靜脈血管無曲張有14例；左腿靜脈血管大隱靜脈曲張有21例，右腿靜脈血管大隱靜脈曲張有25例；左腿靜脈血管小隱靜脈曲張有32例，右腿靜脈血管小隱靜脈曲張有26例；左腿靜脈血管交通支及側枝循環(huán)建立有21例，右腿靜脈血管交通支及側枝循環(huán)建立有25例；左腿靜脈血管血管栓塞有10例，左腿靜脈血管血管栓塞有8例。根據(jù)分析可知其中發(fā)生于雙下肢的靜脈曲張有22例，發(fā)生在右側的靜脈曲張有16例，發(fā)生在左側的靜脈曲張有14例，結果與臨床診斷一致。

3.討論

在外科病癥之中下肢靜脈曲張是一種非常常見的病征。導致靜脈曲張的原因有很多，如：下肢靜脈栓塞以及下肢靜脈畸形等原因。在臨床治療中需要根據(jù)具體的病因確定具體的治療方法，這樣才能保證治療的有效性。如：下肢靜脈曲張是由下肢深靜脈瓣膜功能不全導致的，那么在治療時應該采用瓣膜修復術。由此可見下肢靜脈曲張的治療方法是由導致下肢靜脈曲張的病因決定的。多層螺旋CT掃描能夠實時觀察下肢靜脈的顯影情況，而且多層螺旋CT掃描技術的操作方法比較簡便，在下肢靜脈曲張的診斷中非常適用。

多層螺旋CT掃描的優(yōu)勢十分明顯，掃描的速度非?？?，CT掃描旋轉速度可以達到0.25/s，而且使用的層厚非常薄，這樣的優(yōu)勢在于CT掃描的掃描時間短，且掃描范圍大，從而提升了CT掃描的效率。下肢靜脈CT造影就是采用層厚為0.8mm，層距為0.8mm重建，這樣能夠十分有效的減少階梯狀偽影，造影效果比較好。雖然多層螺旋CT掃描的速度非?？欤窃趯嶋H的掃描中應該放慢掃描速度，旋轉的時間應該為0.4s，這主要是因為掃描的速度直接影響著造影劑在髂靜脈處的充盈情況，最后對造影的效果產(chǎn)生影響。造影后的圖像主要有兩種處理方法，其中一種是MIP，另外一種是VR。三維重建技術能夠十分準確的顯示病變的部位，也能將血管曲張以及中斷的程度與范圍顯示出來，這樣就能保證造影的效果。MSCTV的操作非常方便，一次下肢靜脈注射就能夠在大范圍內對雙側下肢靜脈進行多角度的觀察[4]。MSCT診斷血栓的準確性比較高，同時MSCT診斷血栓的特異性也比較高。

CT靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應用時應該要注意以下幾點：首先，要控制造影劑的濃度，濃度不能太高，否則會影響造影結果。其次，要注意造影劑與生理鹽水的比例通常都是1：4，如果不按照這個比例進行配比，非常容易導致放射偽影，這樣就會對觀察血管內結構產(chǎn)生一定的影響。最后要保證在CTV掃描的過程中要對雙下肢同時進行掃描，只有這樣能將左側肢體靜脈血管的掃描結果與右側肢體靜脈血管的掃描結果進行對比。

診斷下肢靜脈疾病的標準就是常規(guī)X線下肢靜脈造影[5]。但是MSCTV的優(yōu)勢十分明顯，MSCTV的密度分辨率非常高的，這就說明MSCTV造影是非常清晰的。另外，MSCTV為橫斷面成像，這樣使得成像最大的優(yōu)勢是不受骨骼高密度重疊的影響，所以MSCTV成像對下肢靜脈曲張以及下腔靜脈病變的顯示十分清晰。除此之外，MSCTV能夠對血管周圍的軟組織進行密切的觀察，這樣就能夠清楚的掌握血管周圍的軟組織的情況。MSCTV還有一個非常明顯的優(yōu)勢，就是MSCTV能夠節(jié)省造影劑，只需要使用30ml左右的造影劑就能進行雙側CTV，這能夠為腎功能不全的患者創(chuàng)造十分有利的條件。根據(jù)相關文獻資料可知，CTV使用的造影劑主要是經(jīng)過稀釋的濃度較低的造影劑，這樣就能夠在一定程度上減低引發(fā)靜脈炎的幾率[6]。在評價下肢靜脈血栓中最常用的檢查方法就是超聲多普勒。超聲多普勒的特點就是無創(chuàng)及方便快捷，超聲多普勒對有癥狀的患者，檢出腘靜脈血栓的敏感性比較高，但是對無癥狀患者、盆腔靜脈等的檢出不敏感[7]?？傊珻T靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應用價值非常高，MSCTV不僅具有選擇性靜脈成像的優(yōu)勢，還能彌補超聲檢查的缺陷，所以下肢靜脈曲張的檢查方法應該應用MSCTV。

參考文獻

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