趙洪武 高 喆 張 爽 孫瑛凝

?

·護(hù)理管理·

6S管理模式在病區(qū)管理中的應(yīng)用

趙洪武 高 喆 張 爽 孫瑛凝

目的： 探討6S管理模式在病區(qū)管理中的作用，為護(hù)理管理工作提供理論依據(jù)。方法： 2016年7月，我院根據(jù)6S管理要素，對本院19個護(hù)理單元的環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、人員工作要求，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，對實施6S管理前6個月(2016年1～6月)和實施后6個月(2016年7～12月)，護(hù)理人員和患者的綜合滿意度、環(huán)境物體表面抽檢合格率進(jìn)行比較。結(jié)果：通過對全院實施6S管理，醫(yī)院工作環(huán)境、設(shè)備物品管理、對突發(fā)事件處理、技術(shù)操作、健康宣教能力、文明用語的使用、制度認(rèn)同等方面較實施前明顯改善。護(hù)士滿意和患者滿意度提高了，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；環(huán)境物體表面抽檢合格率也提高了。結(jié)論： 醫(yī)院實施6S管理模式，改善了醫(yī)院環(huán)境，對加強設(shè)備設(shè)施管理、規(guī)范護(hù)理工作制度和流程、提高工作質(zhì)量和效率、提升護(hù)理人員和患者的綜合滿意度起到了重要作用，該管理模式可提高工作環(huán)境物體表面的抽檢合格率進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，是醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)的管理模式，值得推廣和應(yīng)用。

6S管理模式；滿意度；醫(yī)院感染；病區(qū)

醫(yī)院工作環(huán)境和工作質(zhì)量直接影響患者治療和護(hù)理的成敗。醫(yī)院工作人員由于工作的專業(yè)性、特殊性，使其承受著非常大的工作壓力，而醫(yī)院環(huán)境的好壞、工作人員專業(yè)技術(shù)的高低，言行舉止是否得體對護(hù)理質(zhì)量均會產(chǎn)生一定的影響[1]，所以高效、流暢的醫(yī)院管理模式是必須的?！?S”管理模式包括整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清潔(Seitetsu)、規(guī)范(Standardize)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Safety)6個項目[2]，是對工作環(huán)境現(xiàn)場進(jìn)行的管理和控制，使工作環(huán)境整潔有序，以提高工作效率和工作質(zhì)量，保證安全。我院2016年7月開始將6S管理模式運用到醫(yī)院科室護(hù)理管理工作中，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有22個臨床科室，19個護(hù)理單元，護(hù)理人員263名，均為女性。年齡19～55歲。本科91名，大專149名，中專23名。目前科室普遍存在的問題是科室?guī)旆績?nèi)物品多，未分類放置；設(shè)施設(shè)備使用后未及時歸位，擺放不規(guī)范，線路雜亂；物品儲存欠規(guī)范，核對效期不方便；工作人員著裝儀表欠規(guī)范，溝通能力、專業(yè)知識存在欠缺，對患者的健康教育不到位，患者滿意度不高等。

1.2 方法 6S管理模式實施

1.2.1 醫(yī)院成立6S管理領(lǐng)導(dǎo)小組 由業(yè)務(wù)院長任組長，院辦公室主任任副組長，成立了醫(yī)療、護(hù)理、文化素養(yǎng)、宣傳、總務(wù)后勤等7個小組，制定了詳實的工作計劃和實施方案，各職能科長作為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制訂本組6S管理實施細(xì)則要求及考評辦法，并負(fù)責(zé)監(jiān)督和考評各臨床科室6S管理工作落實情況。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 6S管理工作由業(yè)務(wù)院長任組長，醫(yī)院進(jìn)行了6S管理工作啟動儀式，對全體中層干部進(jìn)行了宣傳貫徹工作，詳細(xì)講解了6S管理工作計劃和實施方案，以及它的目的和意義。

1.2.2.2 物品保障 為臨床科室配置了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的地標(biāo)線、物品標(biāo)識、整理筐等整理整頓清潔工作的必須物品，以保證6S管理工作的有效實施。

1.2.2.3 組織落實 各臨床科室成立了科室6S管理領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，護(hù)理骨干任組長。各臨床科室專門針對6S管理工作召開了科室培訓(xùn)動員會，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)討論6S管理工作計劃及實施方案，由科室護(hù)理骨干對實施細(xì)則要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了現(xiàn)場培訓(xùn)，使每1名工作人員明確并掌握6S管理的實施方法，針對本科室目前存在的包括人、物、環(huán)境等各個方面問題進(jìn)行認(rèn)真梳理，并根據(jù)科室查出的問題制訂6S管理工作計劃及實施方案，并明確職責(zé)，分工到每個人，使工作人員做到各司其職。

1.2.2.4 具體實施 (1)整理。首先將科室內(nèi)物品明確劃分為必要和不必要兩大類，必要物品留存并存儲適量，不必要的物品果斷清除，退庫銷賬以騰出空間合理利用，保證科室區(qū)域無雜物，塑造清爽整潔的工作環(huán)境。(2)整頓。確定必須物品的種類，根據(jù)物品種類、使用頻次等按照藍(lán)色為清潔物品、黃色為感染性物品、紅色為滅火器警示制作了統(tǒng)一寬度、統(tǒng)一顏色地標(biāo)線并張貼，各類物品定量放置在相應(yīng)的物品區(qū)域內(nèi)定置管理，并將整理后的模式拍照塑封存檔，便于新任職工作人員查閱及帶教老師對新入科學(xué)生的帶教培訓(xùn)。(3)清潔、規(guī)范。按照護(hù)理單元范圍劃定衛(wèi)生責(zé)任區(qū)及責(zé)任人，徹底清除衛(wèi)生死角，并由衛(wèi)生責(zé)任人監(jiān)督檢查保潔員日常工作完成情況。各種儀器設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé)，設(shè)備設(shè)施物品品名、使用說明等用塑封標(biāo)識卡標(biāo)識清楚懸掛在設(shè)備旁方便查看；設(shè)備使用完畢給予清潔處置，用黏貼約束帶將各種導(dǎo)線盤束整理按要求定置歸位，并定期檢查記錄，保證其備用狀態(tài)。(4)素養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容，是全方位提高護(hù)理隊伍優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，提高護(hù)理工作質(zhì)量、提高病人對護(hù)士服務(wù)滿意度的重要手段[3]。遵守規(guī)章制度，保持良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的核心內(nèi)容。將以上幾項工作要求的實施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化并納入科室績效管理，科室護(hù)士長和組長不定期對此項工作進(jìn)行抽查，獎罰明確，工作人員認(rèn)真遵守并執(zhí)行，每天下班前對自己的工作內(nèi)容進(jìn)行反思復(fù)查，查漏補缺，以及早發(fā)現(xiàn)問題并整改，以創(chuàng)造一個干凈整潔安全的工作環(huán)境。同時為提高工作人員專業(yè)技術(shù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，各科室每月組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療安全、本專業(yè)理論知識和技術(shù)操作、溝通技巧、消毒隔離、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理等各類知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核并記錄在冊，執(zhí)行痕跡化管理。(5)安全。護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量與安全座談會，反饋護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)的問題及滿意度抽查結(jié)果等，以持續(xù)改進(jìn)工作及服務(wù)質(zhì)量；科室每月組織護(hù)理安全座談會和公休座談會，有問題隨時組織，護(hù)理骨干對所負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、梳理，將日常檢查中存在的問題及安全隱患進(jìn)行反饋，并詳細(xì)記錄裝訂成冊，以備不在班人員查閱學(xué)習(xí)，提高工作人員醫(yī)療護(hù)理安全意識。

1.3 評價方法

1.3.1 滿意度 每月各科室護(hù)士長采用無記名形式發(fā)放調(diào)查問卷對護(hù)理人員、患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，護(hù)理部每季度進(jìn)行隨機抽查，并當(dāng)場回收。對醫(yī)院實施6S管理模式前6個月(2016年1～6月)及實施后6個月(2016年7～12月)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行比較。護(hù)理人員滿意度內(nèi)容包括工作環(huán)境、工作壓力、工作認(rèn)知、制度認(rèn)同等各個方面。結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意?；颊邼M意度內(nèi)容包括診療環(huán)境、工作人員儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、禮貌用語、表達(dá)能力、技術(shù)操作、健康宣教等。

1.3.2 環(huán)境物體表面物表抽檢合格率 從醫(yī)院感染管理科調(diào)取各臨床科室環(huán)境物體表面微生物采樣抽測結(jié)果，對醫(yī)院實施6S管理模式前6個月(2016年1～6月)及實施后6個月(2016年7～12月)抽檢合格率進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施6S管理前后護(hù)理人員與患者滿意度比較(表1)

表1 實施6S管理前后護(hù)理人員與患者滿意度比較

2.2 實施6S管理前后環(huán)境物體表面抽檢合格情況比較(表2)

表2 實施6S管理前后環(huán)境物體表面抽檢合格情況比較(件)

5 討 論

5.1 將6S管理外化于行，內(nèi)化于心，強化了護(hù)理人員安全意識，提高了全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和工作滿意度 6S管理作為一種醫(yī)院新型管理模式，以“目視化”“定置”“規(guī)范”作為管理特征。通過對醫(yī)院各科室工作環(huán)境進(jìn)行整理、整頓、清潔和合理化布局，對物品進(jìn)行科學(xué)的處理,改變了過去物品亂擺放的現(xiàn)象,創(chuàng)造了各科室良好的工作環(huán)境。相關(guān)物品定位放置，相關(guān)儀器定期檢查，保證正常安全使用，提高了工作人員護(hù)理工作質(zhì)量和效率，可以提高患者的搶救成功率[4]。通過完善各科室護(hù)理安全管理制度和工作流程，規(guī)范工作人員行為，使各項規(guī)章制度和流程“外化于行，內(nèi)化于心”，提高了工作人員的專業(yè)技術(shù)能力和素養(yǎng)，強化了工作人員的安全意識，各項規(guī)章制度得到了很好落實，減少了不良事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理安全。6S管理實施過程中，醫(yī)護(hù)人員的個人素養(yǎng)也可以不斷得到提升，在安全、舒適、明亮的工作環(huán)境中工作，可有效提高他們的自尊和自信心以及職業(yè)自豪感，并以愉悅的心境完成工作，服務(wù)質(zhì)量顯著提高[5]。由開始實施前的“要我干”到主動參與到科室環(huán)境建設(shè)及管理工作中，到“我要干”，增強了工作人員主人翁意識，科室環(huán)境、工作人員精神面貌、安全意識、工作和學(xué)習(xí)熱情、技術(shù)水平等都有了進(jìn)一步提高，工作質(zhì)量和工作效率得到了強有力的保障。

經(jīng)過實施、完善、鞏固等幾個階段后，科室工作人員用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實的理論知識、嫻熟的技術(shù)和操作、良好的溝通和應(yīng)對突發(fā)事件的能力以及整潔安全的環(huán)境贏得了患者的信任，增強了患者的安全感。同時通過不斷學(xué)習(xí)、強化、再學(xué)習(xí)、再固化，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，養(yǎng)成了按章辦事、按流程辦事的習(xí)慣，良好的工作狀態(tài)和精神面貌使醫(yī)護(hù)之間的認(rèn)可度、職業(yè)自豪感、工作積極性主動性明顯增強，科室形成了愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極奮進(jìn)、朝氣蓬勃的氛圍，患者和護(hù)理人員的滿意度較實施前也有了大幅度提升。

5.2 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵，是依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療安全的重要內(nèi)容 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理工作，它的重要意義在于可有效提升醫(yī)療安全保障能力和醫(yī)院運行效率水平[6]。我們發(fā)現(xiàn)在實施6S管理模式后，環(huán)境物體表面抽檢合格率較實施前提高了。與實施前比較均具顯著差異，是我們在實施前未曾預(yù)計到的結(jié)果。這個結(jié)果與實施6S管理模式后，診療環(huán)境得到徹底改善，制訂了更科學(xué)、合理的工作流程，以及工作人員的綜合素質(zhì)的顯著提高和高效的工作質(zhì)量有直接關(guān)系。

總之，醫(yī)院實施6S管理模式，無論是對護(hù)士還是患者的綜合滿意度均有了顯著提升，同時對保證醫(yī)療護(hù)理安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，不斷提高醫(yī)院信譽度都有很好的作用，是值得應(yīng)用和推廣的管理模式。

[1] 李艾花.人性化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2014，7(10)：141-142.

[2] 高國蘭.現(xiàn)代醫(yī)院6S管理實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:6.

[3] 黃建萍.現(xiàn)代護(hù)士實用禮儀[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015:9.

[4] 趙素珍.6S管理法在婦產(chǎn)科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(7):1064-1065,1100.

[5] 王效惠，楊 娟，廖 娜.6S管理方法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(6):728-730.

[6] 郭麗萍，徐 潛，王云亭，等.赴日本參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的實踐與思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(8):1911-1913.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of 6S management model in ward management

ZHAO Hong-wu,GAO Zhe,ZHANG Shuang,et al

(Beijing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Beijing 100039)

Objectives：To explore the role of 6S management model in ward management, and to provide theoretical basis for nursing management. Methods: In July 2016, our hospital implemented standardized management on the environment, equipment, facilities and personnel requirements in 19 nursing units according to 6S management elements. The comprehensive satisfaction of nursing staff and patients and the qualified rate of surface sampling of environmental objects were compared 6 months before the implementation of 6S management (January 2016 to June 2016) and 6 months after the implementation (July 2016 to December 2016). Results: Through the implementation of 6S management, working environment, equipment management, emergency treatment, technical operation, health education ability, the use of civilized language, institutional identity and other aspects showed significant improvements compared to the situation before the implementation. Nurses satisfaction and patient satisfaction increased and the difference was statistically significant(P<0.05). Environmental objects surface sampling pass rate also increased. Conclusion: The implementation of 6S management model in hospital improves the hospital environment, plays an important role in strengthening the management of equipment and facilities, standardizing the working system and process of nursing, improving the quality and efficiency of work, and improving the comprehensive satisfaction of nursing staff and patients. Improve the working environment of the object surface sampling rate and then reduce the incidence of nosocomial infection is the hospital efficient operation of the management model, it is worth promoting and application.

6S management model; Satisfaction; Nosocomial infection；Ward

100039 北京市 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部

趙洪武:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.053