孫曉娟

?

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理對學(xué)齡哮喘患兒健康相關(guān)行為的影響

孫曉娟

目的：探討基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理對學(xué)齡哮喘患兒健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年6月～2016年6月在本院康復(fù)出院的120例病情穩(wěn)定的學(xué)齡哮喘患兒，隨機(jī)將患兒等分為觀察組及對照組，對照組出院時(shí)實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組出院時(shí)通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺(包括建立哮喘患兒微信群，建立哮喘微信公眾號)對患兒實(shí)施干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，分別于干預(yù)3，6個(gè)月后應(yīng)用健康行為量表(HPL)及哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)對兩組患兒臨床癥狀、健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：觀察組干預(yù)3，6個(gè)月后健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、壓力調(diào)解、心理健康、營養(yǎng)狀況及總健康行為評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)3，6個(gè)月后活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源反應(yīng)、對自身健康的關(guān)系及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理將有助于學(xué)齡哮喘患兒建立健康的行為，有助于提高學(xué)齡哮喘患兒出院后生活質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)；延續(xù)護(hù)理；學(xué)齡哮喘；健康相關(guān)行為；生活質(zhì)量

哮喘是威脅人類健康常見的慢性疾病，其發(fā)病與氣道高反應(yīng)有密切的關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、喘息及咳嗽等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。兒童由于抵抗能力低下，容易導(dǎo)致呼吸道感染而引發(fā)哮喘，近年來我國哮喘患兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對于病情穩(wěn)定后的患兒需居家繼續(xù)接受康復(fù)治療，但對于出院后的患兒康復(fù)不僅與治療效果有關(guān)，還與患兒是否建立健康的行為有關(guān)。延續(xù)性護(hù)理是指面向院外的護(hù)理服務(wù)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭中能獲得連續(xù)性護(hù)理干預(yù)[2]。既往對慢性疾病隨訪的形式主要為家庭訪視及電話隨訪，家庭隨訪容易受空間及時(shí)間等影響而限制其開展，而電話隨訪獲得的信息較單一[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及普及，網(wǎng)絡(luò)作為全新的溝通平臺，可突破時(shí)間、地域及經(jīng)濟(jì)方法的局限，通過網(wǎng)絡(luò)平臺將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后的康復(fù)、治療及護(hù)理過程中，因此有助于患兒建立健康的行為習(xí)慣。本研究探討網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理對學(xué)齡哮喘患兒健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量的影響，為哮喘患兒院外護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院康復(fù)出院的120例病情穩(wěn)定的學(xué)齡哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～14 歲。(2)符合全國哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)病程大于1年，為哮喘急性緩解期。(4)家屬均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病史、智力障礙的患兒。(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能病變者。(3)急性發(fā)作期者。隨機(jī)將患兒等分為觀察組及對照組，觀察組男 33例，女27例；年齡6～14歲，平均(7.8±0.7)歲；病程1～5年，平均(3.2±0.3)年；對照組男35例，女25例；年齡6～14歲，平均(8.2±0.6)歲，病程1～6年，平均(3.4±0.4)年；兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒及其家屬住院期間行呼吸內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括哮喘發(fā)病相關(guān)知識宣教、哮喘發(fā)病期間飲食指導(dǎo)、用藥管理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等知識宣教。所有健康教育貫穿于患者住院期間。出院前收集患者病歷資料，對患者病情進(jìn)行評估，并制定出院護(hù)理計(jì)劃，為患兒建立健康檔案。對照組出院后行常規(guī)電話隨訪，每周對患兒電話隨訪1次，了解患兒及其家屬出院后病情康復(fù)情況，并耐心回答患兒家屬疑問，同時(shí)囑咐患兒定期回院復(fù)查。觀察組患兒出院后通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺(包括建立哮喘患兒微信群，建立哮喘微信公眾號)對患兒實(shí)施干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 選取主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士4名共同組成延續(xù)小組，小組成員工作經(jīng)驗(yàn)大于5年，開展工作前需對小組所有成員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，直至所有成員通過培訓(xùn)方能開展延伸性護(hù)理。

1.2.2 建立哮喘網(wǎng)絡(luò)平臺 利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開通微信公眾號，建立哮喘微信群，出院前由護(hù)士向患兒及其家屬詳細(xì)介紹網(wǎng)絡(luò)隨訪護(hù)理的目的、時(shí)間、形式及內(nèi)容，告知患兒家屬微信群及微信公眾號，指導(dǎo)患兒及其家屬訂閱公眾號，并加入本院哮喘患兒微信群。由呼吸內(nèi)科主管護(hù)士負(fù)責(zé)管理、維護(hù)及更新微信群，同時(shí)注重醫(yī)護(hù)患及多學(xué)科合作及互動(dòng)。

1.2.3 推送相關(guān)知識 延續(xù)護(hù)理小組每周通過網(wǎng)絡(luò)公眾平臺向患兒及其家屬推送哮喘疾病居家健康行為的相關(guān)知識，知識可以多樣化，包括網(wǎng)站鏈接、動(dòng)畫片宣傳、音頻、視頻、刊物及書籍等，通過多形式化教育激化患兒及其家屬對疾病知識的興趣。所推送內(nèi)容均經(jīng)呼吸內(nèi)科專家篩選及整理。通過每周1次的哮喘知識推送，提高哮喘患兒及其家屬對哮喘疾病的認(rèn)知及了解，進(jìn)而提高哮喘患兒健康行為。

1.2.4 專家在線答疑 延續(xù)護(hù)理小組每兩周邀請1名資深的呼吸內(nèi)科專家在線回答患兒及其家屬有關(guān)問題，每次在線咨詢時(shí)間為1～2 h，其他時(shí)間可通過關(guān)鍵詞回復(fù)功能向?qū)＜姨釂枺貜?fù)時(shí)間為1周內(nèi)。

1.2.5 個(gè)體化網(wǎng)絡(luò)訪視 延續(xù)護(hù)理小組每個(gè)月通過微信視頻或語言對患兒及其家屬干預(yù)1次，每次干預(yù)時(shí)間為8～10 min，網(wǎng)絡(luò)訪視負(fù)責(zé)解答疑問及進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括對患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)、合理活動(dòng)鍛煉及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情況，并對患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理小組負(fù)責(zé)紀(jì)錄上網(wǎng)人數(shù)，對于連續(xù)2次未參加網(wǎng)絡(luò)訪視的患者，可通過手機(jī)短信或電話隨訪督促其上網(wǎng)了解相關(guān)概況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)健康行為。延續(xù)護(hù)理小組分別于干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月應(yīng)用健康行為量表(HPL)對患兒健康行為進(jìn)行評價(jià)，該量表由美國護(hù)理學(xué)專家Pender制定，量表包括健康責(zé)任感(8個(gè)條目)、軀體活動(dòng)(10個(gè)條目)、壓力調(diào)解(8個(gè)條目)、心理健康(10個(gè)條目)、營養(yǎng)狀況(8個(gè)條目)及人際關(guān)系(8個(gè)條目)等6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總分為52～208分，分值越高提示患者健康行為越好。(2)生活質(zhì)量。應(yīng)用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)對兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括活動(dòng)受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激源反應(yīng)及自身健康的關(guān)心等5個(gè)維度，共35個(gè)項(xiàng)目，采用5級(1～5分)評分法，每個(gè)維度得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后健康行為評分比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后健康行為評分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后健康行為評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

哮喘患兒的病情控制不僅與住院期間獲得的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)，還與患兒出院后是否建立健康相關(guān)行為有關(guān)。健康相關(guān)行為是指疾病預(yù)防、維護(hù)健康、增進(jìn)健康及恢復(fù)健康等相關(guān)行為，其內(nèi)容既包括性格、信念、情感、動(dòng)機(jī)等個(gè)體內(nèi)在特征，同時(shí)又包含生活習(xí)慣及行為方式等外在活動(dòng)[4]。研究表明[5]，健康行為與疾病的發(fā)生及進(jìn)展有密切的關(guān)系，患兒出院后良好的健康行為對病情控制及生活質(zhì)量的提高有重要的意義。對哮喘患兒而言，患兒病情控制效果還與患兒家屬對疾病的認(rèn)識及管理能力有關(guān)，但大部分患兒家屬對疾病缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患兒出院后未能形成健康的行為習(xí)慣，進(jìn)而影響患兒出院后康復(fù)[6]。

延續(xù)性管理是指患者出院后為其提供的護(hù)理服務(wù)，其作為新型的健康管理模式，對促進(jìn)患者出院后康復(fù)，提高患者出院后健康知識、自我保健意識及生活質(zhì)量具有重要的意義[7]。傳統(tǒng)的延續(xù)性管理需醫(yī)護(hù)人員定期對患者進(jìn)行院外跟蹤隨訪，這種隨訪模式需花費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量的時(shí)間和精力，且容易受患者時(shí)間、空間限制，在當(dāng)前各大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人手不足的情況下，難以有效開展[8]。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理技術(shù)不在局限于門診、電話及短信等方式，微信及微信公眾平臺的推出，打破了傳統(tǒng)護(hù)理隨訪受空間、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)等因素的影響，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供新的思路[9]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、壓力調(diào)解、心理健康、營養(yǎng)狀況及總健康行為評分高于對照組，提示基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)哮喘患兒更好地建立健康行為，有利于患兒康復(fù)。可能由于網(wǎng)絡(luò)平臺的出現(xiàn)為延續(xù)性護(hù)理提供良好的平臺及途徑，通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺，使醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬的交流不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，確?；純撼鲈汉笕阅芘c醫(yī)護(hù)人員保持有效地溝通，提高了患兒疾病管理意識，因此有助于患兒建立健康的行為。

生活質(zhì)量是評價(jià)慢性疾病患者生理及心理狀況的重要指標(biāo)，本研究中觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源反應(yīng)、對自身健康的關(guān)系及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，提示基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理能有效提高患者生活質(zhì)量?？紤]可能原因?yàn)榛诰W(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理可提高醫(yī)患間互動(dòng)性，使患者從被動(dòng)的康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的鍛煉，從而能改善患者軀體癥狀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒身心健康有關(guān)。

總之，基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理將有助于學(xué)齡哮喘患兒建立健康的行為，有助于提高學(xué)齡哮喘患兒出院后生活質(zhì)量。但由于患兒對互聯(lián)網(wǎng)使用并不熟悉，因此在開展基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)患兒家屬健康宣教，以提高家屬配合度，使基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理作用得到最大限度發(fā)揮。

[1] 周 琦,沈彩琴,匡曉紅,等.支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,5(18):49-51.

[2] 李少莉,王彥紅.延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的效果[J].上海護(hù)理,2016,16(6):49-51.

[3] 甘家云.護(hù)患微信群對哮喘患兒延續(xù)護(hù)理效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,2(7):1447-1448.

[4] 賀 敏,康馨勻,韓艷梅,等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對支氣管哮喘患兒疾病復(fù)發(fā)率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,2(17):1610-1611.

[5] 石 萍,陸巧蔥,利婉琳,等.延續(xù)性護(hù)理對兒童哮喘管理效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19):2463-2465.

[6] 孟 方,段培蓓,胡 倩,等.我國延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國護(hù)理管理,2016,16(4):540-543.

[7] 曹仁花.延續(xù)護(hù)理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(7):794-795.

[8] 劉淑敏,王秀麗,蔣學(xué)鋒，等.運(yùn)用微信對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,5(19):1737-1739.

[9] 郭 蓉,劉玉琳,袁小平,等.以護(hù)士為主導(dǎo)的哮喘患兒延續(xù)護(hù)理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2016,16(12):1595-1599.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors of school-age children with asthma

SUN Xiao-juan

(Nantong First People’s Hospital,Nantong 226001)

Objective:To discuss the influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors and life quality of school-age children with asthma. Methods: Selected 120 cases of school-age children with asthma in stable condition discharged from our hospital upon recovery in the period from June 2014 to June 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Conventional discharge guidance was given to the asthmatic children from the control group upon their discharge, and the asthmatic children from the observation group were intervened through establishment of network platform (including the establishment of asthmatic children’s WeChat group as well as WeChat Official Account), with an intervention period of 6 months. And then the asthmatic children from two groups were evaluated from their clinical symptoms, health-related behaviors, and life quality with health promotion lifestyle profile(HPL) and pediatric asthma quality of life questionnaire(PAQLQ) respectively 3 and 6 months after intervention. Results: After 3 and 6 months of intervention, the observation group had higher scores of health sense of responsibility, physical activity, pressure regulation, psychological health, nutrition status, and total health behavior than the control group(P<0.05); and the observation group had higher total scores of activity limitation, asthma symptom, psychological mood, reaction to stimulus, self-health relationship, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:The continued nursing based on network intervention would help the school-age children with asthma to establish healthy behaviors, and improve their life quality after discharge.

Network;Continued nursing;School-age asthma;Health-related behaviors;Quality of life

2017-04-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.037