井建波，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院門診部，河南 駐馬店 463000）

血府逐瘀湯加減治療乳腺增生臨床觀察

井建波，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院門診部，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察血府逐瘀湯加減內(nèi)服治療乳腺增生的臨床療效。方法：86例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各43例。治療組給予血府逐瘀湯加減內(nèi)服同時(shí)給予情志疏導(dǎo)，對(duì)照組僅給予情志疏導(dǎo)。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療乳腺增生能夠顯著減輕癥狀，縮小腫塊，臨床療效顯著。

乳腺增生；血府逐瘀湯；對(duì)照治療觀察

乳腺增生主要表現(xiàn)為乳房部位腫塊伴有疼痛，有時(shí)會(huì)有乳頭溢液，常隨情緒及月經(jīng)周期癥狀變化。筆者采用血府逐瘀湯加減治療乳腺增生療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2016年2月駐馬店市中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組年齡23～45歲，平均（35.4±8.2）歲；病程7～72個(gè)月，平均（23.6±11.2）個(gè)月；單側(cè)17例，雙側(cè)26例；疼痛程度評(píng)分（5.2±2.2）分，B超乳腺腫塊腺體厚徑（1.26±0.29）cm。對(duì)照組年齡22～46歲，平均（35.3±8.6）歲；病程10～66個(gè)月，平均（26.2±12.1）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病者19例，雙側(cè)發(fā)病者24例；疼痛程度評(píng)分（5.21±2.3）分，B超乳腺腫塊腺體厚徑（1.28±0.30）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》中乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無用藥禁忌癥，自愿參與臨床研究，3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：良、惡性乳腺腫瘤，合并乳腺纖維瘤、乳腺炎，妊娠期及哺乳期，合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，同期服用其他中成藥。

2 治療方法

對(duì)照組：僅給予情志疏導(dǎo)。了解患者的生活習(xí)性、情感變化，講解疾病的發(fā)病原因，告知患者不良情緒會(huì)誘發(fā)或加重本病。指導(dǎo)患者移情、靜心，消除不良情緒，保持精神舒暢。

觀察組：在情志疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減內(nèi)服。當(dāng)歸10g，赤芍15g，雞血藤15g，金銀花10g，桃仁10g，紅花10g，伸筋草15g，路路通15g，牛膝10g，桔梗10g，枳殼10g，甘草6g。每天1劑，水煎2次取汁400mL，分2次早晚飯后服用。

兩組均1個(gè)月為一療程，3個(gè)療程后停藥觀察。

3 觀察指標(biāo)

按照乳房疼痛性質(zhì)、程度以及腫塊的范圍、大小，按照無、輕、中、重分別記錄0分、2分、4分、6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床痊愈：療效指數(shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)70%～89%。有效：療效指數(shù)30%～69%。無效：療效指數(shù)小于30%。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

乳腺增生的主要癥狀為乳房部位的結(jié)節(jié)、腫塊及脹痛，病理表現(xiàn)為乳腺主質(zhì)、間質(zhì)不同程度的增生，乳腺上皮細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。發(fā)病原因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，由于卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致雌激素、孕激素分泌紊亂，導(dǎo)致乳腺增生。本病發(fā)生有很多誘發(fā)因素，趙迪［3］認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、過度精神緊張、情緒壓抑、流產(chǎn)超過2次、肥胖、初潮年齡小、非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間不足1年等均為乳腺增生的發(fā)病因素。

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，情志內(nèi)傷、飲食調(diào)攝失度、勞倦內(nèi)傷等是發(fā)病原因，寒凝氣滯、沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)為發(fā)病機(jī)理。乳腺增生患者多有情緒抑郁、煩躁易怒，情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，日久郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，肝氣犯脾又使脾胃健運(yùn)功能異常，化濕生痰，日久血行不暢，形成氣滯、血瘀、痰濕互結(jié)，結(jié)聚在乳房部位形成乳癖。治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，祛濕行氣散結(jié)。

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀，行氣止痛之功效。主治胸中血瘀證。原方中桃紅四物湯活血化瘀，桔梗、枳殼行氣寬胸，柴胡疏肝行氣，牛膝引血下行。血府位置在膈上胸中，剛好是乳房所在部位。結(jié)合血府逐瘀湯主治對(duì)原方加減，去生地因其甘寒滋膩，和乳癖寒凝病機(jī)不合；川芎破氣傷正，也去之；加入雞血藤活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)，乳腺增生患者多有月經(jīng)異常，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記述雞血藤為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，活血不傷正；路路通祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)，《嶺南采藥錄》記載其治風(fēng)濕流注疼痛及癰疽腫毒；伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)，在活血行氣基礎(chǔ)上加入散寒、祛濕藥物，切合乳腺增生的病機(jī)。

對(duì)照組沒有用藥依然有一部分患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)甚至痊愈。說明情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生，如《外科正宗》云“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想有心，所愿不得志，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。乳腺增生患者多數(shù)情緒壓抑、焦慮，甚至經(jīng)常悲傷欲哭，從而導(dǎo)致疾病加重。因此在治療用藥的基礎(chǔ)上調(diào)整患者情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以提高療效，甚至達(dá)到不藥而愈的目的。

［1］ 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-105.

［2］ 孫巧云.調(diào)沖消癥方治療乳腺增生病63例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（4）：197-201.

［3］ 趙迪.影響女性乳腺增生發(fā)病率的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（8）：162-163.

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1004-2814（2017）06-0630-02

2017-02-03