萬珍英

格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護(hù)理效果研究

萬珍英

（南昌市三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

目的 研究格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護(hù)理效果。方法 選取糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲與胰島素聯(lián)合治療，將其隨機分兩組，各38例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，綜合組采用綜合護(hù)理方法。比較兩組患者糖尿病治療總有效率；血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率；治療前和治療后患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖的差異。結(jié)果 綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療效果確切，輔以綜合護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，改善血糖水平，控制體質(zhì)量指數(shù)，促使血糖快速達(dá)標(biāo)，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的安全性，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

格列美脲；胰島素；聯(lián)合治療；糖尿??；護(hù)理效果

糖尿病屬于常見慢性病，為終身代謝性疾病。目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化和生活方式發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病例數(shù)也逐年增加，且其中以2型糖尿病為主。臨床對于糖尿病患者的治療常規(guī)方法是通過控制飲食、運動、降糖藥物口服等方法進(jìn)行干預(yù)，部分經(jīng)常規(guī)干預(yù)血糖控制欠佳的患者聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，以維持血糖穩(wěn)定性[1]。本研究對格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護(hù)理效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲與胰島素聯(lián)合治療，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期婦女、合并糖尿病腎病的患者。所有患者空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2小時血糖≥13 mmol/L，糖化血紅蛋白≥8%。所有患者知情同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機分兩組，各38例。綜合組患者男23例，女15例；31～67歲，年齡（56.34±10.66）歲。發(fā)病時間1～15年，平均（6.51±0.68）年。常規(guī)組患者男22例，女16例；1～14歲，年齡（6.29±2.21）歲。發(fā)病時間1～3年，平均（1.57±0.21）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者早餐前給予格列美脲（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010571）治療，2mg/d，早餐前服用，最大劑量不高于4 mg/d。夜間給予甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130005）皮下注射，0.2 IU/ (kg·d)，根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量，維持空腹血糖5.5～7.0 mmol/L，餐后2小時血糖低于11 mmol/L。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)告知患者生活注意事項和用藥注意事項。綜合組采用綜合護(hù)理方法。（1）心理護(hù)理。以親切的態(tài)度和患者溝通，給予患者支持和鼓勵，消除其內(nèi)心焦慮感和恐懼感，耐心解答患者提出的問題，幫助其樹立治療信心。（2）用藥護(hù)理。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知格列美脲與胰島素治療的機制、時間、途徑和用量，說明出現(xiàn)低血糖時的處理方法，避免隨意增減藥物。（3）飲食護(hù)理。給予豐富維生素、蛋白質(zhì)和纖維素食物，減少脂肪、膽固醇攝入，避免辛辣刺激食物，以清淡、低糖、低鹽飲食為主，避免暴飲暴食。（4）出院健康指導(dǎo)。出院前告知患者出院后需繼續(xù)堅持后續(xù)治療，堅持合理飲食，適當(dāng)運動和規(guī)律起居，避免暴飲暴食，保持睡眠充足，并加強足部衛(wèi)生管理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病治療總有效率；血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率；治療前和治療后患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖的差異。

顯效：血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖低于6.39 mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8 mmol/L；有效：增殖減輕，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后2小時血糖低于11 mmol/L；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病治療總有效率為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病治療總有效率相比較 綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖尿病治療總有效率相比較

2.2 治療前和治療后糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖相比較 治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖相比較（x±s）

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率相比較 綜合組血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率相比較（x±s）

3 討論

格列美脲為新型黃酰脲類抗糖尿病藥物，可對肝葡萄糖合成進(jìn)行抑制，加速肌肉組織對外周葡萄糖的攝取，促進(jìn)胰島素分泌，可跟65kD受體蛋白結(jié)合并對ATP敏感型鉀通道進(jìn)行抑制，關(guān)閉鉀通道，開放鈣通道，刺激胰島素細(xì)胞胰島素的分泌，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素增加而加速葡萄糖分解利用，降低血糖水平[5-6]。胰島素注射則可加強外源性胰島素支持，可促進(jìn)胰島素水平直接增加，提高葡萄糖利用率而降低血糖，兩者聯(lián)合可從不同機制發(fā)揮降血糖作用[7-8]。在格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的同時輔以綜合護(hù)理，可從心理上給予有效疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，輔以健康教育，可促進(jìn)患者疾病認(rèn)知的提高和治療依從性的提高，樹立良好抗病心態(tài)。通過飲食護(hù)理、生活護(hù)理，可幫助患者構(gòu)建健康生活習(xí)慣；通過用藥護(hù)理，可確保用藥的規(guī)范性，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，綜合組采用綜合護(hù)理方法。結(jié)果顯示，綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組血糖達(dá)標(biāo)的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療效果確切，輔以綜合護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，改善血糖水平，控制體質(zhì)量指數(shù)，促使血糖快速達(dá)標(biāo)，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的安全性，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.069