曾 麗，張 芳，羅春美

急診科腦卒中患者預(yù)見性護理的臨床觀察

曾 麗，張 芳，羅春美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院急診科，浙江 紹興 312000）

目的 對急診科腦卒中患者開展預(yù)見性護理措施及效果進行系統(tǒng)探討。方法 將105例急性腦卒中患者作為觀察對象，依照是否開展預(yù)見性護理分成探究組（57例）和對照組（48例）；均進行積極對癥治療，同時對照組實施常規(guī)?？谱o理，探究組實施預(yù)見性護理，對兩組不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度進行比較分析。結(jié)果 探究組的不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；探究護理滿意度為100%，顯著高于對照組的91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于急診科腦卒中患者采取預(yù)見性護理，能快速進行針對性治療及護理，有效減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果和護理滿意度，臨床意義深遠。

急診科；腦卒中；預(yù)見性護理；不良事件；并發(fā)癥

預(yù)見性護理，就是一種超前性護理，護理人員需要依照疾病的變化規(guī)律及特征，預(yù)判臨床治療中可能出現(xiàn)的問題，提前制定護理對策[1-2]。在急診科室實施預(yù)見性護理，在提高急性患者搶救成功率方面有重要現(xiàn)實意義。本文主要對本院急診科收治的105例急性腦卒中患者的臨床護理進行分析，探討預(yù)見性護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院急診科2014年3月～2016年3月收治的105例急性腦卒中患者納入此次臨床觀察分析中，均通過頭顱CT或MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)是否開展預(yù)見性護理模式，分成探究組和對照組，分別為57例和48例。探究組：男32例，女25例；42～78歲，平均（61.7± 3.2）歲；對照組：男27例，女21例；44～76歲，平均（60.8± 3.6）歲。兩組在性別、年齡、臨床治療等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較研究。

1.2 方法 兩組患者送入急診科后進行對癥救治，同時對照組實施常規(guī)專科護理，包括生命體征監(jiān)護、健康宣教、協(xié)助患者調(diào)整體位、用藥指導(dǎo)、飲食護理及下床活動指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，探究組根據(jù)患者實際實施預(yù)見性護理：

（1）不良事件。①墜床、跌倒預(yù)防?；颊咚腿肟剖抑螅o理人員需當(dāng)即對患者意識、語言能力、感覺、運動等進行全面評估，對易出現(xiàn)墜床、跌倒等患者，要納入到高危人群中，并需要在患者信息表、床頭卡等標(biāo)出顯眼警示，讓護理人員加以重視，在日常護理中對此類患者的安全防護工作落實好交接班，嚴(yán)謹(jǐn)發(fā)生意外。護理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹病房環(huán)境，易跌倒場所，比如：廁所、樓梯等，使他們加以重視。②導(dǎo)管脫落預(yù)防。護理人員須在床邊交接班，并要向患者及其家屬開展留置管道的有關(guān)知識宣教。對于煩躁者要按照醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，必要情況下還應(yīng)進行保護性約束措施，避免發(fā)生無意識拔管。

（2）肺部感染護理。在急診科臨床護理中，必重視并強化患者肺部感染的預(yù)見性護理。如患者無消化道出血表現(xiàn)，可適當(dāng)鼻飼流質(zhì)食物。鼻飼后，協(xié)助患者維持既有體位1～2 h，以免胃內(nèi)容物反流而出現(xiàn)誤吸。同時，要把患者頭部適當(dāng)提升到15°～30°，以確?；颊吆粑槙?，維持穩(wěn)定的腦部血流量。如患者意識障礙，則要加強口腔護理，護理人員要及時清除其口腔殘渣、分泌物、嘔吐物等。另外，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽和深呼吸方法，確保肺部充分伸展。護理人員要定期協(xié)助患者翻身、拍背。

（3）下肢血栓預(yù)防。①體位護理，在患者活動期仰臥體位時，需要用軟物墊在患側(cè)下肢，高出床水平面15～25 cm；往健側(cè)側(cè)臥位時，要屈健側(cè)下肢，患側(cè)下肢伸展置于健側(cè)下肢上；禁行患側(cè)側(cè)臥位，以免健側(cè)壓迫患側(cè)。②加強下肢監(jiān)護。護理人員要密切注意患者的下肢變化，每日需要測試下肢皮溫和下肢周徑，并妥善記錄，再進行橫、縱向?qū)Ρ?，以掌握是否腫脹。同時，還應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度等情況，如果患者突發(fā)胸痛、呼吸急促、心率加快、血氧飽和度持續(xù)降低的，必須警惕可能發(fā)生肺栓塞的危險。

（4）褥瘡預(yù)防。急性腦卒中患者往往會因喪失感覺，某些部位局部營養(yǎng)不良，即便是中度承壓，也可能發(fā)生壓瘡。因而，護理人員首要工作就是對患者壓瘡可能發(fā)生部位的膚色進行觀察，并對患者營養(yǎng)狀況進行評估。如為高?；颊?，要創(chuàng)建翻身卡，并應(yīng)用腰背部翻身墊、手足圈，必要情況下用氣墊床。特別是骨隆突處要事先放透明貼加以保護。每2～3 h變換1次體位，動作輕柔，并記錄翻身時間。床頭交班時，必須檢查壓瘡易發(fā)處的皮膚狀況。床上用便盆時，要協(xié)助提升臀部，不得硬塞、硬拉，避免擦傷皮膚。此外，要避免潮濕刺激，勤擦洗、勤更換。

（5）尿路感染預(yù)防。對于排尿困難患者，要進行早期康復(fù)治療，詳細(xì)記錄排尿情況。尿失禁患者嚴(yán)禁用導(dǎo)尿管，應(yīng)定時用便盆，白天2 h/次，夜間4 h/次。對于存在尿潴留患者，必須掌握膀胱殘余尿情況，排尿時可以在恥骨上施加一定壓力促進排尿。在必要情況下，可用導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿操作須嚴(yán)遵無菌原則，應(yīng)用小型號管。每周需要換兩次引流袋，兩周換次導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在護理中密切觀察兩組患者不良事件（墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落），同時掌握并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等。在出院時通過自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，分為很滿意、滿意及不滿意?？倽M意＝很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS12.5軟件對本研究資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床不良事件發(fā)生情況對比 通過統(tǒng)計，探究組的不良事件發(fā)生率為1.7%，顯著低于對照組的20.8%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 治療過程中，探究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對照組為23.0%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組護理滿意度對比 通過調(diào)查，探究組：很滿意47例，滿意10例，不滿意0例，總滿意57例（100%）；對照組：很滿意35例，滿意9例，不滿意4例，總滿意44例（91.7%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.938，P＜0.05）。

3 討論

預(yù)見性護理需根據(jù)患者疾病的病因及發(fā)展變化特征，預(yù)估可能發(fā)生的潛在性問題，再進行準(zhǔn)確、針對的護理判斷，目的在于提升臨床護理效果[4]。為患者提供全程優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，采取科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)見性護理措施，確保腦卒中患者得到安全、有效的治療，讓預(yù)見性護理始終貫穿在臨床治療中，而臨床護理也越發(fā)系統(tǒng)、明確，大幅縮短患者入院到治療的時間，為搶救患者贏得寶貴時機[5]。

臨床上大多數(shù)腦卒中患者存在意識障礙、肢體功能受限等情況，對環(huán)境適應(yīng)力限制降低，如此出現(xiàn)不安全因素就可能出現(xiàn)不良事件[6]。本研究中，事先對急診科所有護理人員開展預(yù)見性護理有關(guān)知識和和技能培訓(xùn)，以提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)，強化其觀察能力，能正確及時作出預(yù)判，并且具有良好的應(yīng)急處理能力和溝通能力，能迅速明確高?；颊卟㈤_展針對的預(yù)見性護理，將臨床不安全因素消除，避免或減少不良事件發(fā)生。探究組患者入院后及時進行評估，制定可行性預(yù)見性護理措施，預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生，保證患者取得良好聯(lián)系，能早日康復(fù)?？梢哉f，預(yù)防和康復(fù)護理腦卒中臨床護理重要發(fā)展方向，而預(yù)見性護理具備這兼容兩者，因而對腦卒中患者更為適用。本研究中，探究組不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且護理滿意度高于后者（P＜0.05）?？梢钥闯?，對急診科腦卒中患者開展預(yù)見性護理干預(yù)，可有效保障患者治療安全，提高臨床效果，有著重要的臨床意義。

[1] 陳妮，吳顯和，毛世芳，等.急診科實施缺血性腦卒中臨床護理路徑效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1069-1071.

[2] 鐘麗霞，林冬梅，鐘桂香.預(yù)見性護理思維在急診急救搶救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：117-118，129.

[3] 劉洋，劉秀秀.預(yù)見性護理模式在臨床護理實踐中運用的現(xiàn)狀[J].全科護理，2015，13（19）：1815-1817.

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[5] 翁澤華.全程護理在急診危重患者搶救中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）:116-117.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.066