陳 晶

地塞米松對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果探究

陳 晶

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 研究地塞米松對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果。方法 選取陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦90例隨機(jī)分兩組，各45例。碳酸氫鈉組未應(yīng)用地塞米松進(jìn)行干預(yù)，給予5%碳酸氫鈉處理，地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產(chǎn)術(shù)前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對(duì)高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量；羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率和寒顫程度。結(jié)果 地塞米松組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）；地塞米松組羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。地塞米松組患者產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果確切，可有效預(yù)防羊水栓塞以及產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰預(yù)后有良好的改善作用，值得推廣應(yīng)用。

地塞米松；產(chǎn)婦；羊水栓塞；臨床防治效果；產(chǎn)后出血

羊水栓塞是分娩過程因羊水突然進(jìn)入到母體血循環(huán)所出現(xiàn)的急性肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、休克、腎功能衰竭等現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。為了有效預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生，本研究分析了地塞米松對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年4月～2016年7月陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦90例隨機(jī)分兩組，各45例。地塞米松組患者初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；22～37歲，年齡（28.34±2.13）歲。28～42孕周，平均（35.51±0.29）年。其中，陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)17例。碳酸氫鈉組患者初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；22～38歲，年齡（28.13±2.56）歲。28～42孕周，平均（35.29±0.32）年。其中，陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)16例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)剖宮產(chǎn)者需持續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉。碳酸氫鈉組未應(yīng)用地塞米松進(jìn)行干預(yù)，給予5%碳酸氫鈉處理，在硬膜外導(dǎo)管置入之后給予5 mL 5%碳酸氫鈉處理。地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產(chǎn)術(shù)前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對(duì)高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。兩組若術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)寒顫，立刻給予高流量氧氣吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量；羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率和寒顫程度。輕度寒顫：全身發(fā)冷，骨骼肌出現(xiàn)非自主周期收縮，不伴隨呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等現(xiàn)象；重度寒顫：全身發(fā)冷和顫抖，伴隨呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量相比較 地塞米松組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量相比較（x±s）

2.2 兩組患者羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較 地塞米松組羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率相比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)相比較 地塞米松組患者產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)相比較

3 討論

產(chǎn)婦在發(fā)生羊水栓塞的時(shí)候可伴隨較為明顯的羊水栓塞前驅(qū)癥狀，一般來說，羊水栓塞前驅(qū)癥狀多屬于一過性癥狀，癥狀較輕，若出現(xiàn)羊水栓塞前驅(qū)癥狀，則提示產(chǎn)婦有典型羊水栓塞。

羊水栓塞產(chǎn)婦以呼吸循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、肺血管痙攣等為主要癥狀，產(chǎn)婦肺組織可受羊水內(nèi)容物刺激而出現(xiàn)5-羥色胺、白三烯、前列腺素F2α等物質(zhì)，可升高肺動(dòng)脈壓，導(dǎo)致休克反應(yīng)的發(fā)生。有研究顯示，羊水栓塞引發(fā)肺組織循環(huán)障礙的原因在于羊水中部分有形成分可造成機(jī)械性栓塞，在羊水進(jìn)入到血液循環(huán)之后，血細(xì)胞可釋放相應(yīng)的血管活性物質(zhì)如白三烯，并引發(fā)寒顫，且一般來說，羊水量越多，則產(chǎn)婦羊水栓塞的發(fā)生率越高，而羊水栓塞的核心問題在于過敏反應(yīng)的發(fā)生，因此，為了有效預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后，需加強(qiáng)對(duì)過敏反應(yīng)的控制[4]。

地塞米松是常見糖皮質(zhì)激素，其具有抗感染、抗過敏以及抗休克作用，可有效抑制免疫過程，抑制血栓素、前列腺素、5-羥色胺以及白三烯的生成和釋放，還可對(duì)巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬作用和處理作用進(jìn)行影響，對(duì)炎性物質(zhì)產(chǎn)生和釋放進(jìn)行抑制，避免炎性物質(zhì)進(jìn)入血液，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，地塞米松還可有效提升溶酶體穩(wěn)定性，有效保護(hù)細(xì)胞，降低機(jī)體不良刺激發(fā)生率，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)有提高興奮性的作用[5-6]。

但在地塞米松用藥過程中需注意：一般在在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產(chǎn)術(shù)前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，這樣可確保破膜后或者剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時(shí)地塞米松的濃度已經(jīng)達(dá)到一定水平，從而有效抵抗分娩過程或手術(shù)過程進(jìn)入到血液循環(huán)中少量羊水等過敏物質(zhì)所帶來的致敏作用，預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生[7-8]。而對(duì)于羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦，除了做好上述處理，還需另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注，這樣做的目的在于維持孕婦血液中有效血藥濃度，對(duì)相對(duì)較多羊水或者后羊水進(jìn)入血液后的致敏作用進(jìn)行抵抗，以有效達(dá)到預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的目的。另外，在地塞米松靜脈滴注過程總中需注意給藥速度避免過快，對(duì)于合并嚴(yán)重高血壓疾病、糖尿病、血栓性靜脈炎、潰瘍疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病等患者需慎用地塞米松[9-10]。

本研究中，碳酸氫鈉組未應(yīng)用地塞米松進(jìn)行干預(yù)，給予5%碳酸氫鈉處理，地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產(chǎn)術(shù)前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對(duì)高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。結(jié)果顯示，地塞米松組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦寒顫時(shí)間、術(shù)中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）；地塞米松組羊水栓塞發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。地塞米松組患者產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。

綜上所述，地塞米松對(duì)產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果確切，可有效預(yù)防羊水栓塞以及產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰預(yù)后有良好的改善作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] Tamura N,Nagai H,Maeda H,et al.Amniotic fluid embolism induces uterine anaphylaxis and atony following cervical laceration[J].Gynecologic and obstetric investigation,2014,78(1):65-68.

[2] 梅淑麗.9例羊水栓塞臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(29): 57-59.

[3] 李淑青.地塞米松防治羊水栓塞的效果探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):78,80.

[4] 劉軍,劉春華,楊慧霞,等.1例羊水栓塞術(shù)后10年再次妊娠患者圍術(shù)期的責(zé)任制整體護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18 (35):4322-4324.

[5] 齊陽卓瑪.高原地區(qū)基層醫(yī)院5例羊水栓塞患者的診療情況分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(17):248-249.

[6] 楊麗杰,張自新.羊水栓塞8例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(5):53-54,58.

[7] Guillaume,A.,Sananes,N.,Akladios,C.Y.et al.Amniotic fluid embolism:10-year retrospective study in a level III maternity hospital[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology:An International Journal,2013,169(2):189-192.

[8] 喬麗芳.羊水栓塞7例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014, 46(11):1372-1373.

[9] 周艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(13):2543-2543,2546.

[10]Legrand M,Rossignol M,Dreux S,et al.Diagnostic accuracy of insulin-like growth factor binding protein-1 for amniotic fluid embolism[J].Critical care medicine,2012,40(7):2059-2063.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.044