柳春玲

摘 要 目的：探討B(tài)超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：收集2015年6月至2016年6月?lián)衿谛猩现中g(shù)患者60例，按照定位方式不同分為觀察組33例和對(duì)照組27例。對(duì)照組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組采用B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組患者麻醉操作時(shí)間、臂叢神經(jīng)痛覺阻滯起效總時(shí)間、阻滯完善總時(shí)間以及各臂叢神經(jīng)痛覺阻滯完善率。結(jié)果：觀察組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效總時(shí)間、阻滯完善總時(shí)間分別為（3.49±0.62）min、（20.88±2.32）min和（52.97±3.08）min，對(duì)照組分別為（4.73±0.68）min、（31.05±2.47）min和（78.96±3.77）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組正中神經(jīng)痛覺阻滯完善率為100.00%（33/33），顯著高于對(duì)照組的88.89%（24/27，P<0.05）。兩組橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛覺阻滯完善率和麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組麻醉優(yōu)秀率為96.97%（32/33）顯著高于對(duì)照組的81.48%（22/27，P<0.05）。結(jié)論：B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行臂叢神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于單純B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，值得推薦。

關(guān)鍵詞 麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯；B超；神經(jīng)刺激儀

中圖分類號(hào)：R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0032-02

Clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block

LIU Chunling（Department of Anesthesiology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block. Methods： According to the different positioning methods 60 patients undergoing upper limb surgery from June 2015 to June 2016 were divided into an observation group with 33 cases and a control group with 27 cases. The control group took the B ultrasound guidance for brachial plexus block， and the observation group adopted B ultrasound combined with nerve stimulator guiding brachial plexus block， and the operation time， anesthesia effect of brachial plexus block pain time， complete block time and the total brachial plexus block pain improvement rate of patients in the two groups were compared. Results： The operation time， the total time of onset of anesthesia， and the total time of improvement were （3.49±0.62） min， （20.88±2.32） min and （52.97±3.08） min in the observation group， respectively and those of the control group were （4.73±0.68） min， （31.05±2.47） min and （78.96±3.77） min， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the perfect rate of median nerve block was 100%（33/33）， which was significantly higher than that of the control group 88.89% （24/27， P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in radial nerve， ulnar nerve， musculocutaneous nerve， medial forearm cutaneous nerve block and the excellent rate of anesthesia （P>0.05）. But the excellent rate of the observation group was 96.97%（32/33）， which was significantly higher than that of the control group 81.48% （22/27， P<0.05）. Conclusion： The effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block is better than that of B ultrasound guidance for brachial plexus block， which is worthy of recommendation.

KEY WORDS anesthesia； brachial plexus block； B ultrasound； nerve stimulator

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是手、前臂、上臂及肩部等上肢手術(shù)的常用麻醉方式，臨床上對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的報(bào)道較多，常見的入路方式是肌間溝入路[1]。由于臂叢神經(jīng)具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍重要組織多等特點(diǎn)，因此找準(zhǔn)穿刺位置是麻醉操作的重要環(huán)節(jié)[2]。本文報(bào)道將B超與神經(jīng)刺激儀聯(lián)合實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯效果十分滿意，并對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2016年6月新余市中醫(yī)院擇期行上肢手術(shù)患者60例，符合美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉入路方式為肌間溝入路，按照定位方式不同分為觀察組33例和對(duì)照組27例。觀察組中男性18例，女性15例，年齡11～82歲，平均（45.65±6.88）歲；對(duì)照組中男性15例，女性12例，年齡11～82歲，平均（45.70±6.56）歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除上肢運(yùn)動(dòng)或感覺異常者、手術(shù)或本研究入路方式禁忌者及有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，患者入手術(shù)室后取平臥位，迅速開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。指導(dǎo)患者放松雙肩，手臂放于兩側(cè)，頭部轉(zhuǎn)向手術(shù)對(duì)側(cè)。用B超設(shè)備對(duì)術(shù)側(cè)上肢肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，在探頭上涂抹耦合劑后來回移動(dòng)，找到前斜角肌外下方的類圓形低回聲目標(biāo)神經(jīng)干。在超聲圖像引導(dǎo)下將穿刺針沿超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，并沿臂叢后外側(cè)慢慢貼近臂叢神經(jīng)，確定穿刺無誤后注入0.5%羅哌卡因15 ml。之后用B超探查局麻藥物對(duì)神經(jīng)束的浸潤(rùn)情況，保證局麻藥物包繞神經(jīng)束并向周圍擴(kuò)散。再將穿刺針于臂叢前上方慢慢貼近臂叢神經(jīng)，確定穿刺無誤后注入0.5%羅哌卡因15 ml，完成局部麻醉。

觀察組采取B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。B超定位肌間溝臂叢神經(jīng)，操作與對(duì)照組相同，之后將神經(jīng)刺激儀的刺激針在B超引導(dǎo)下刺入皮膚，使針尖接近目標(biāo)神經(jīng)叢。調(diào)整頻率和輸出電流分別為1～2 Hz和1.0 mA，對(duì)神經(jīng)叢進(jìn)行刺激，觀察患者上肢和肩部肌群的運(yùn)動(dòng)情況，逐漸調(diào)整電流至0.2 mA，發(fā)現(xiàn)不存在持續(xù)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，回抽與延長(zhǎng)管連接的注射器，發(fā)現(xiàn)無血液后注入0.5%羅哌卡因2 ml作為嘗試量，逐漸將電流增加至1.0 mA，觀察患者上肢肌群有無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，若無反應(yīng)表示阻滯成功，繼續(xù)注入0.5%羅哌卡因18 ml，完成局部麻醉。

比較兩組患者麻醉操作時(shí)間（開始穿刺至麻醉藥物注射完畢）、臂叢神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）痛覺阻滯起效總時(shí)間、阻滯完善總時(shí)間以及各臂叢神經(jīng)痛覺阻滯完善率，并比較兩組麻醉效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果優(yōu)為手術(shù)過程中完全無痛；良為手術(shù)過程中有輕微疼痛，需配合給予鎮(zhèn)靜藥物；差為手術(shù)過程中疼痛明顯或劇烈，需追加麻醉或使用大量鎮(zhèn)靜藥物[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作和阻滯起效時(shí)間

觀察組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效總時(shí)間、阻滯完善總時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組神經(jīng)痛覺阻滯完善率

觀察組正中神經(jīng)痛覺阻滯完善率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；但兩組橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛覺阻滯完善率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉效果

兩組麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組麻醉優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究報(bào)道定位效果是影響臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的關(guān)鍵[4-5]。由于臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的解剖定位雖然操作簡(jiǎn)單，但具有盲目性，更容易發(fā)生神經(jīng)損傷或阻滯不全的情況，已逐漸被其他定位方式取代[6]。

超聲定位技術(shù)具有無創(chuàng)、可視和準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在多種疾病治療定位中應(yīng)用效果良好[7-8]。本研究中B超探頭能準(zhǔn)確顯示臂叢神經(jīng)主要結(jié)構(gòu)，在可視狀態(tài)下指引穿刺針進(jìn)針并能對(duì)麻醉藥物注射后擴(kuò)散情況進(jìn)行監(jiān)視，大大提高了局部麻醉的效果，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。神經(jīng)刺激儀定位主要利用電流對(duì)混合神經(jīng)進(jìn)行刺激，激發(fā)目標(biāo)肌肉運(yùn)動(dòng)，以此作為神經(jīng)定位標(biāo)志，進(jìn)一步提高了麻醉阻滯定位的準(zhǔn)確性，降低了阻滯不全的發(fā)生率[10-11]。聯(lián)合應(yīng)用B超與神經(jīng)刺激儀定位可提高臂叢神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性。本研究顯示，B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位準(zhǔn)確性增加，定位速度也明顯提升，縮短了操作時(shí)間。另外，觀察組阻滯起效總時(shí)間、阻滯完善總時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，正中神經(jīng)痛覺阻滯完善率顯著高于對(duì)照組，麻醉優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位提高了肌間溝臂叢阻滯的效果。

總之，B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行臂叢神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于單純B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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