范春蘭

摘 要 目的：評(píng)價(jià)火針治療對(duì)椎 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的影響。方法：收集2015年10月至2017年2月收治的痰濁上蒙型頸性眩暈患者100例，分為觀察組50例，采用火針治療，對(duì)照組50例，采用溫針治療，兩組均每日治療1次，共10次。采用臨床癥候評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組治療前后的證候積分進(jìn)行評(píng)定，用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）和左、右椎動(dòng)脈（VA）的收縮期峰流速。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療前的臨床癥候積分分別為（18.44±4.68）分和（16.94±4.67）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.105）；在第2次治療前分別為（11.78±3.64）分和（13.34±3.99）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；療程結(jié)束后，分別為（7.34±2.81）分和（9.58±3.85）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.511，P=0.014）。與治療前比較，兩組臨床癥候積分均有明顯改善（P<0.001），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后的左VA、右VA、BA的收縮期峰流速均較治療前改善（P<0.05）；觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：火針與溫針均能有效改善椎 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，但火針治療明顯優(yōu)于溫針。

關(guān)鍵詞 頸性眩暈；針灸；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0029-03

Efficacy of fire needle in the treatment of cervical vertigo caused by phlegm turbidity

FAN Chunlan

（Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate of the effect of fire needle therapy on the changes of vertebral basilar artery hemodynamics. Methods： One hundred cases of cervical vertigo caused by phlegm turbidity were selected from Oct. 2015 to Feb. 2017 and randomly divided into an observation group with 50 cases who were treated with fire needle and a control group with 50 cases and treated with warm needling， and bboth groups were treated once a day for 10 times. The clinical symptom rating scale was used to evaluate the syndrome score of the two groups before and after treatment， and the systolic peak velocities of basilar artery （BA） and left and right vertebral artery （VA） were measured by transcranial Doppler ultrasonography. Results： The clinical symptom scores of the observation group and the control group before treatment were （18.44±4.68） and （16.94±4.67）， and there was no significant difference between the two groups（P=0.105）. Before the second treatment， the scores were （11.78±3.64） and（13.34±3.99）， respectively， and the difference was statistically significant（P=0.001）. Compared with before treatment， the clinical symptom scores of the two groups were significantly improved（P<0.001）， and the observation group was better than the control group. The peak systolic velocities of left and right VA and BA after treatment in the two groups were better than those before treatment（P<0.05）. The observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Both fire needling therapy and warm needling therapy can effectively improve the hemodynamic changes of the vertebrobasilar artery， but the fire needle treatment is better than the warm needle.

KEY WORDS necky vertigo； acupuncture and moxibustion； hemodynamics

頸性眩暈是由于頸椎病變引起的一種繼發(fā)性眩暈，是一種慢性退行性疾患[1]，臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、視物不清、頸肩痛、失眠、心悸等癥狀。本病好發(fā)于40～60歲的人群，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)[2]。本病的中醫(yī)辨證大多分為痰濁上蒙、風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛4型[3]，其中痰濁上蒙型最為常見(jiàn)，臨床發(fā)病率也較高[3-4]。本文報(bào)道采用火針治療痰濁上蒙型頸性眩暈患者的療效及對(duì)患者血管病變和血流動(dòng)力學(xué)改變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月至2017年2月上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的頸性眩暈患者100例，均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證分型參照2003年的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]，屬痰濁上蒙型。中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。主證為頭暈?zāi)垦?；次證為視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛；兼證為頭蒙、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、顏面潮紅、胸悶欲嘔、嘔吐痰涎、納差腹脹、面色白、唇爪淡白、神疲乏力、心悸、食欲不振、虛熱自汗、兩目干澀、心煩健忘、咽干口燥、顴紅盜汗。采用隨機(jī)函數(shù)設(shè)計(jì)法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中女性32例，男性18例，年齡19～79歲，中位數(shù)44歲，四分位距29歲。對(duì)照組中女性34例，男性16例，年齡22～77歲，中位數(shù)47歲，四分位距30歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均知情同意。

1.2 方法

觀察組采用火針治療。選穴：第一組取印堂、中脘、足三里、陰陵泉、豐隆穴，第二組取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、頸百勞，雙側(cè)穴位的選用雙側(cè)，兩組穴位交叉使用。操作方法：針刺第一組穴位時(shí)患者取仰臥位，針刺第二組穴位時(shí)患者取俯臥位。選用鎢錳合金中號(hào)火針（0.5 mm×25 mm），對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手持已燃酒精燈，以右手拇指食指持火針針柄，針體于酒精燈外焰處加熱至通紅，依靠腕力，迅速準(zhǔn)確地刺入穴位，并敏捷地將針拔出，全程約0.5 s。針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應(yīng)用，出針后用棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過(guò)程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快?；疳橖c(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水，忌食生冷、蝦、魚等食物。每日1次，共10次。

對(duì)照組采用溫針灸治療，選穴與觀察組相同。操作方法：體位同觀察組，皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm的不銹鋼針（蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌），其中針刺風(fēng)府時(shí)俯臥，頭微前傾，使頸部肌肉放松，針刺方向向下頸方向緩緩刺入0.5寸，針刺時(shí)注意守神，針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓，手法宜輕巧，不捻轉(zhuǎn)，不提插；印堂穴提捏進(jìn)針平刺；百會(huì)穴向后斜刺1寸；余穴直刺。大椎、頸百勞、足三里、中脘、豐隆穴的針柄套置一段約2 cm的艾條施灸，使熱力透達(dá)穴位。局部皮膚鋪?zhàn)枞嘉铮苑阑鸹业袈錉C傷局部。待艾炷燃盡后，除去灰燼。出針時(shí)，壓迫針孔以防出血。留針30 min，每日1次，共10次。

觀察兩組治療前、第2次治療前和治療后的臨床癥候積分及治療前后的椎-基底動(dòng)脈血流速度。采用DIGILITE型多普勒超聲診斷儀（以色列RIMED LTD有限公司）分別檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）的收縮期峰流速（MFA），并作為定量分析指標(biāo)。當(dāng)BA的血流速度高于75 cm/s時(shí)，可診斷該條血管為痙攣或狹窄；當(dāng)血流速度低于35 cm/s時(shí)，可診斷為供血不足；當(dāng)椎動(dòng)脈的血流速度高于60 cm/s時(shí)，可診斷該血管為痙攣或狹窄，當(dāng)血流速度低于30 cm/s時(shí)，可診斷為供血不足[7]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)等級(jí)，1個(gè)主證分級(jí)評(píng)為0、2、4、6分；15個(gè)次證、兼證分級(jí)評(píng)為0、1、2、3分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥候積分

觀察組和對(duì)照組治療前的臨床癥候積分分別為（18.44±4.68）分和（16.94±4.67）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.639，P=0.105）；在第2次治療前分別為（11.78±3.64）分和（13.34±3.99）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.296，P=0.001）；療程結(jié)束后，分別為（7.34±2.81）分和（9.58±3.85）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.511，P=0.014）。與治療前比較，兩組臨床癥候積分均有明顯改善（觀察組t=15.763，P<0.0001；對(duì)照組t=19.213，P<0.0001）。

2.2 兩組BA、LVA、RVA的血流速度

經(jīng)多普勒超聲檢測(cè)，治療前觀察組和對(duì)照組中的高流者分別為11例和14例，低流速者分別為39例和36例。兩組高流速患者治療前的血流速度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血流速度均有改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

兩組低流速患者治療前的血流速度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血流速度均有改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3 討論

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足是發(fā)生頸源性眩暈的主要原因[8]。多普勒超聲檢測(cè)可以實(shí)時(shí)顯示血管的頻譜形態(tài)、血流方向、血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)和聲頻信號(hào)等，有助于發(fā)現(xiàn)頸部血管的病變及腦部供血情況，對(duì)頸性眩暈的診斷、療效及預(yù)后的評(píng)估有重要價(jià)值。本研究顯示，火針治療對(duì)提高低流速患者的血流速度和降低高流速患者的血流速度均有顯著影響，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能有效改善椎-基底動(dòng)脈血流速度。

中醫(yī)學(xué)中頸性眩暈屬“頭痛、眩暈、頸筋急”等范疇。本病的起因多由憂郁惱怒，恣食厚味，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕中阻，而致清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙閉清竅，故發(fā)為眩暈[9]。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分杏小盁o(wú)痰不作眩?！敝f(shuō)。治痰必須健脾，重在激發(fā)脾的主動(dòng)運(yùn)化功能，體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”的原則，此即“治痰不治脾，非其治也。”中脘為胃經(jīng)之募穴，六腑之所會(huì)，性主調(diào)和，功善調(diào)理脾胃、升清降濁；足三里為胃經(jīng)之合穴，土中之真土，經(jīng)氣之樞紐，有升清降濁、化積行滯之功；陰陵泉為脾經(jīng)所入之合水穴，功善健脾化濕，淡滲利濕，為治濕之要穴；豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，其性能通能降，長(zhǎng)于降逆祛痰，為治療痰癥之要穴。四穴合用以健脾化濕、消痰豁濁?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，目為之?！?。眩暈的發(fā)生與腦髓關(guān)系密切，督脈為陽(yáng)脈之海，總督人體一身陽(yáng)氣，“向后行于脊里，上行至頂后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)，上循巔頂”，可見(jiàn)其入絡(luò)于腦，下貫脊柱，與腦、脊髓關(guān)系密切。故治療上選取督脈的百會(huì)穴，為百脈所會(huì)、陽(yáng)氣所聚，以治頭部疾病為長(zhǎng)，可補(bǔ)腦益髓，升舉清陽(yáng)，安神止眩；印堂穴具有通調(diào)督脈，行氣活血，補(bǔ)益腦髓之功；風(fēng)府穴在頭項(xiàng)部，具有疏調(diào)頭部氣血、熄風(fēng)止眩的功效； 大椎穴為陽(yáng)脈所聚，針刺大椎可直接作用于頸部而松解頸部周圍組織，促使經(jīng)氣運(yùn)行，氣血通暢，腦竅得以滋養(yǎng)，故眩暈可愈[10]?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，選取頸部主治諸虛百損和緩解頸部一切勞損的頸百勞以舒筋通絡(luò)、活血止痛[11]。諸穴遠(yuǎn)近協(xié)同，升降有序，相得益彰。

火針療法是將針體燒紅，然后刺入人體穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法，集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用，是針與灸的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到增加人體陽(yáng)氣，激發(fā)經(jīng)氣功效，充分體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”原則。明·龔居中認(rèn)為“火有拔山之力”，還在《痰火點(diǎn)雪》中指出“……痰病得火解者，以熱則氣行，津液流通故也……”痰濁屬陰之邪，得火熱之行，不除而自化。有研究發(fā)現(xiàn)火針能促進(jìn)局部血液循環(huán)，治療后局部平均溫度升高0.239℃[12]，造成機(jī)體輕度灼傷，從而刺激產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)[13]，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)及腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1，消除或改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化[14]，有利于消退炎癥和營(yíng)養(yǎng)肌肉皮膚?；疳樦委熌軌蚋纳谱祫?dòng)脈血管擴(kuò)張，改變局部循環(huán)以及新陳代謝速率，改善局部組織水腫、炎癥和椎動(dòng)脈壓迫，改善臨床癥狀。

綜上所述，火針點(diǎn)刺治療痰濁上蒙型頸性眩暈患者，可即刻減輕眩暈癥狀，并有較好的近期療效。但是，本研究病例數(shù)相對(duì)較少，臨床研究結(jié)果可能存在偏倚，也未進(jìn)行隨訪，無(wú)法對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，有待今后進(jìn)一步調(diào)查研究。

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