邱瑜，姜春來

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021)

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護(hù)理醫(yī)學(xué)

品管圈活動在提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

邱瑜，姜春來

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021)

目的：探討品管圈活動對提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率的應(yīng)用效果。方法：組建品管圈小組，選定“提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率”為主題，采取擬定活動計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、擬定對策及實(shí)施等進(jìn)行改進(jìn)，并對活動前后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率顯著提高(P<0.01)。結(jié)論：品管圈活動應(yīng)用于提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率活動中，不但能提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒的安全意識，有前瞻性的風(fēng)險管理意識，保障了護(hù)理安全，而且使護(hù)士主動參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用科學(xué)的工具進(jìn)行原因分析討論，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；跌倒；患者安全

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的基層人員自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運(yùn)用各種品質(zhì)管理手法，對自己的工作現(xiàn)場不斷進(jìn)行維持與改善[1]。通過全員參與的活動方法，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，提高工作積極性、團(tuán)隊(duì)意識，通過現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感和成就感[2]。住院患者發(fā)生跌倒、墜床事件時有發(fā)生，是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一，跌倒后對患者造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者甚至危及生命，延緩了患者的康復(fù)，增加了費(fèi)用，有可能引起糾紛。跌倒發(fā)生率的高低是評價醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一，跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[3]。2015年7月—2015年12月我們將品管圈活動應(yīng)用于提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率的活動中，取得了一定的效果，報告如下。

1 方 法

1.1 品管圈的組成

我科9 名護(hù)士自動自發(fā)地組成品管圈小組，組長1 名，組員8 名，請護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，品管小組的成員進(jìn)行了工作分工。頭腦風(fēng)暴和投票選定“守護(hù)圈”為我們的圈名，遵循PDCA的程序進(jìn)行品管圈活動。

1.2 確定活動主題

采用頭腦風(fēng)暴法，列出了10 個活動主題，圈成員通過上級政策、迫切性、可行性、圈能力分別對10 個主題評分，按5、3、1分進(jìn)行評價，選定提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率為活動主題，本次活動主題為問題解決型，圈能力為93%。

1.3 擬定活動計(jì)劃

根據(jù)“5W1H”原則擬定活動計(jì)劃和進(jìn)度，預(yù)估計(jì)各步驟所需時間，全體圈員討論擬定活動周期為2015年7月—2015年12月，并確認(rèn)各步驟活動內(nèi)容及負(fù)責(zé)人，繪制成甘特圖。

1.4 現(xiàn)狀把握

2015年7月15日—8月16日每日抽查當(dāng)日在院患者(新入院患者、當(dāng)日手術(shù)患者必查)的預(yù)防跌倒風(fēng)險評估單評分情況，評估單使用我院護(hù)理部制訂的預(yù)防跌倒、墜床風(fēng)險評估單，按要求有危險因素者應(yīng)每班進(jìn)行評分，有病情變化者及時進(jìn)行評分，共調(diào)查283 人次，正確242 次，不正確41 次，正確率為85.5%。其中跌倒風(fēng)險評估分值不準(zhǔn)確的原因歸納為4個方面制成柏拉圖：護(hù)士對風(fēng)險因素的分值判斷不準(zhǔn)確為22人次(53.7%)，手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時評估10 人次(24.4%)，入院時收集病史不全面6人次(14.6%)，患者發(fā)生病情變化未及時評估3 人次(7.3%)。根據(jù)柏拉圖的80/20原理，我們將護(hù)士對風(fēng)險因素的分值判斷不準(zhǔn)確、手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時評估作為本次活動的改善重點(diǎn)，確定重點(diǎn)改善百分比為78.1%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=85.5%+[(1-85.5%)×78.1%×93%]=96%。

1.6 解析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴對人、設(shè)備、方法、環(huán)境等方面進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，將魚骨圖內(nèi)小原因列出，每個圈員按照原因重要程度進(jìn)行評價打分(重要的5分，一般的3分，不重要的1分)，統(tǒng)計(jì)出每個小原因的總得分，按照80/20原則選定靠前的20%原因?yàn)橐?，并根?jù)現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)的“三現(xiàn)原則”真因驗(yàn)證，確定護(hù)士對跌倒的危險因素的知識掌握不全、護(hù)士對鎮(zhèn)痛泵使用中的安全意識不夠?yàn)樽o(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分不準(zhǔn)確的主要因素。

1.7 對策擬定與實(shí)施

全體圈員通過5W1H(人、事、時、地、物、如何)法提出多個備選對策，并根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價打分：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員9 名，總分135 分，按80/20原則，108 分以上為可行對策。共2條：強(qiáng)化護(hù)士跌倒危險因素知識的培訓(xùn)(123 分)，提高護(hù)士預(yù)防跌倒的安全意識，加強(qiáng)督導(dǎo)措施(119 分)。

1.7.1 強(qiáng)化護(hù)士跌倒危險因素知識的培訓(xùn)

采用PPT授課形式，組織全體人員學(xué)習(xí)跌倒危險因素及每項(xiàng)危險因素所賦的風(fēng)險值，明確各風(fēng)險因素對跌倒風(fēng)險影響的方式，對各判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的定義[4]。每次培訓(xùn)后采用答卷方式現(xiàn)場考核，對答卷中錯誤回答再強(qiáng)化學(xué)習(xí)，力爭答卷正確率100%；利用實(shí)例進(jìn)行防跌倒風(fēng)險評分示范；自制危險因素分值標(biāo)志卡，每個護(hù)士一份，評估時隨時可以查看；科室文化墻粘貼跌倒危險因素宣傳畫。

1.7.2 提高護(hù)士預(yù)防跌倒的安全意識，加強(qiáng)督導(dǎo)措施

分享其他科室跌倒的案例，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對防跌倒風(fēng)險評分重要性的認(rèn)識；要求對每個術(shù)后回病房患者及時進(jìn)行評估，術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者及時進(jìn)行危險因素評估；責(zé)任組長每日督查所管患者的防跌倒風(fēng)險評分記錄情況，設(shè)立預(yù)防跌倒風(fēng)險評估不正確情況查檢表，記錄不正確的情況內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對未規(guī)范執(zhí)行者與考核掛鉤。

2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

9月12日、9月27日對9 名圈員進(jìn)行了培訓(xùn)后跌倒風(fēng)險因素相關(guān)知識的理論考核，對照我院護(hù)理部三基考核合格分80 分的標(biāo)準(zhǔn)，9月12日均分94分，合格率100%，9月27日均分99 分，合格率100%。10月7日—12月10日進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估306 人次，準(zhǔn)確評估300 人次，不準(zhǔn)確評估6 人次，其中手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵未及時評估2 人次，入院時收集資料不全3 人次，其他1 例。實(shí)施品管圈前后護(hù)士預(yù)防患者跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率比較見表1。

表1 實(shí)施品管圈前后護(hù)士預(yù)防患者 跌倒風(fēng)險評分準(zhǔn)確率比較 例(%)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%=[(98%-85.5%)÷(96%-85.5%)]×100%=119%，進(jìn)步率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(98%-85.5%)÷85.5%]×100%=14.6%。

4 討 論

4.1 品管圈活動對預(yù)防跌倒的影響

前瞻性的跌倒風(fēng)險評估要求護(hù)士能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化、全方位并且動態(tài)的評估思維，相應(yīng)的個性化護(hù)理方案也應(yīng)根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整，使之達(dá)到最佳的護(hù)理結(jié)局，降低患者跌倒風(fēng)險[5]。護(hù)士對風(fēng)險因素的標(biāo)準(zhǔn)理解不一，造成了風(fēng)險因素評分結(jié)果也不一致，通過此次品管圈活動，圈員對跌倒風(fēng)險因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)明確了定義，提高了我科護(hù)士對跌倒危險因素的正確認(rèn)識，全面評估患者目前存在的危險因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行動態(tài)評估、持續(xù)干預(yù)，可以有效地防范患者跌倒的發(fā)生；護(hù)士對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識的掌握情況有所改善，提高了護(hù)士預(yù)防患者跌倒的安全意識，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者及時動態(tài)評估，及時識別跌倒的風(fēng)險因素，確認(rèn)高危人群，采取干預(yù)措施，有了前瞻性的風(fēng)險管理意識，保障了護(hù)理安全，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.2 品管圈活動對圈成員能力的影響

通過品管圈活動，使圈成員主動參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中，運(yùn)用科學(xué)的工具進(jìn)行原因分析討論，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；圈員們的專業(yè)能力、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作均有一定的提高。雖然此次品管圈活動達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，但仍然存在一些問題，比如部分圈員工作忙碌，未能全員全時參加圈會及圈員對品管圈知識的掌握不均衡等，可能與培訓(xùn)時間安排不合理、未能充分調(diào)動每個圈員的潛力與積極性有關(guān)。

[1]張幸國，王林潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]樸麗，于秀麗，從云鳳，等.品管圈活動降低低年資護(hù)士護(hù)理文件書寫差錯率的實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(1)：106-108.

[3]幺莉.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

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1671-8631(2017)07-0542-02

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2017-01-12

(本文編輯：張榮梅)

邱瑜(1974— )，女，江蘇省啟東市人，副主任護(hù)師，主要從事手外科臨床護(hù)理工作。