劉超

(沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300)

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急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉超

(沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300)

目的：分析影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2014年7月—2015年10月接受治療的急性肺栓塞患者40 例，根據(jù)患者預(yù)后恢復(fù)情況分為兩組，預(yù)后良好組17 例，預(yù)后不良組23 例。采用電話隨訪的方式監(jiān)測(cè)患者出院后恢復(fù)情況，分析影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：影響急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素為既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞，且預(yù)后不良組高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組自身免疫性疾病、腫瘤、并發(fā)動(dòng)脈疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后良好組用藥依從性高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞是影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

急性肺栓塞；遠(yuǎn)期預(yù)后；危險(xiǎn)因素；臨床調(diào)查

隨著物質(zhì)生活水平的提高，飲食及生活習(xí)慣改變，造成急性肺栓塞發(fā)病率逐年上升[1]。肺循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙是急性肺栓塞典型的臨床病理特征，同時(shí)伴有呼吸困難、胸膜性胸痛、咳嗽等癥狀，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)患者肺部存在濕啰音、胸膜摩擦音等，且急性肺栓塞具有起病急、發(fā)病率及病死率高等特點(diǎn)，威脅患者生命[2]。大量數(shù)據(jù)顯示[3]，急性肺栓塞患者即便在發(fā)病第一時(shí)間得到有效的干預(yù)治療，但預(yù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物，且遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不理想，約半數(shù)以上的患者出現(xiàn)不良臨床事件。本研究對(duì)影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2015年10月在我院接受治療的急性肺栓塞患者40 例，其中預(yù)后良好17 例(42.50%)，預(yù)后不良17 例(42.50%)，死亡6 例(15.00%)。死亡原因?yàn)樾难芗膊? 例，并發(fā)惡性腫瘤3 例，呼吸系統(tǒng)疾病1 例。若患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，或臨床癥狀加重，甚至死亡，則判定為預(yù)后不良，反之，若未出現(xiàn)上述遠(yuǎn)期臨床事件，則判定為預(yù)后良好。根據(jù)患者預(yù)后恢復(fù)情況分為兩組，預(yù)后良好組17 例，男 8 例，女 9 例；年齡42～83 歲。預(yù)后不良組23 例，男13 例，女10 例；年齡43～80 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床確診為急性肺栓塞，均為初次發(fā)病，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右心及近端肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子；經(jīng)肺動(dòng)脈造影、螺旋CT肺動(dòng)脈造影、核磁共振肺血管造影均提示患者出現(xiàn)血流阻塞癥狀；出院后需繼續(xù)進(jìn)行抗凝藥物治療≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺栓塞患者；出院后不接受抗凝藥物治療的患者。

1.3 方法

記錄患者入院時(shí)治療情況及治療結(jié)果。采用電話隨訪的方式對(duì)患者出院后服藥情況進(jìn)行調(diào)查，包括服藥劑量、服藥后的不良反應(yīng)，同時(shí)調(diào)查患者病情，包括病情是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重等，幫助患者預(yù)約門(mén)診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

分析影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素；比較兩組使用抗凝藥物治療對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

最主要相關(guān)危險(xiǎn)因素為既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞，且預(yù)后不良組高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組自身免疫性疾病、腫瘤、肺動(dòng)脈高壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 例(%)

2.2 抗凝藥物對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

預(yù)后良好組用藥依從性高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.966，P<0.05)；兩組用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.132，P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組使用抗凝藥物對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響 例(%)

3 討 論

急性肺栓塞是由于外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支造成肺循環(huán)障礙的臨床病癥，死亡率較高，由于臨床上對(duì)急性肺栓塞缺乏足夠的重視及認(rèn)知，特別是基層醫(yī)院，常出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致患者病情延誤，造成生命危險(xiǎn)[4]。醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，血流淤積和靜脈的損傷，容易造成血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，為栓子的形成提供了有利條件。急性肺栓塞患者發(fā)病初期表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難，臨床治療中首先將患者生命體征穩(wěn)定，使肺血流通，糾正右心功能等，待患者生命體征穩(wěn)定后給予抗凝和溶栓治療，使患者盡快恢復(fù)[6]。本次研究中，影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞。大量數(shù)據(jù)表明[7]，急性肺栓塞患者在預(yù)后10 年內(nèi)存在再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率高。由于患者首次發(fā)病后接受抗凝及溶栓治療，肺部血管脆弱，損傷靜脈血管，增加了血栓形成及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且在治療中對(duì)血管造成損傷的同時(shí)，促進(jìn)了患者體內(nèi)炎性活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)及凝血因子的活性，增加了凝血傾向，改變了患者的血流動(dòng)力學(xué)。此外，由于患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床，同時(shí)伴隨血流淤滯、靜脈損傷及血液高凝狀態(tài)等因素，患者一旦突然活動(dòng)或用力排便，血栓脫落后會(huì)隨著患者血流改變而活動(dòng)，給患者的生命造成威脅[8]。本研究分析影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，影響急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素為既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞，且預(yù)后不良組高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組自身免疫性疾病、腫瘤、并發(fā)動(dòng)脈疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明影響遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為既往急性肺栓塞病史、自發(fā)性肺血栓栓塞癥及合并下肢深靜脈栓塞，腫瘤、并發(fā)動(dòng)脈疾病及自身免疫性疾病不是影響患者預(yù)后恢復(fù)的主要原因。比較兩組患者使用抗凝藥物對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，預(yù)后良好組用藥依從性高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明患者按時(shí)服用抗凝和溶栓藥物，可促進(jìn)患者恢復(fù)。治療依從性是影響患者預(yù)后的因素之一。

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1671-8631(2017)07-0553-03

R563.5

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2017-02-14

(本文編輯：張紅)

劉超(1982— )，男，河南省周口市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。