邢娟麗，賀慧蘭，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚俠

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水膠體敷料用于腰大池持續(xù)引流管固定的效果研究

邢娟麗，賀慧蘭，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚俠

[目的]探討水膠體敷料和醫(yī)用橡皮膏對腰大池引流術后引流管固定的效果。[方法]將76例行腰大池引流術的病人隨機分為觀察組和對照組各38例,對照組采用醫(yī)用橡皮膏固定引流管,觀察組采用水膠體敷料固定引流管,觀察兩組病人敷料脫落、局部感染、皮膚過敏、非計劃性拔管的發(fā)生情況。[結果]觀察組敷料固定卷邊脫落、穿刺部位感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組，觀察組的固定效果優(yōu)于對照組。[結論]水膠體敷料固定腰大池引流管效果優(yōu)于橡皮膏固定方法。

腰大池引流管;醫(yī)用橡皮膏;水膠體敷料;固定

腰大池持續(xù)引流作為神經(jīng)外科疾病的一種主要治療手段,因其具有操作簡單、全封閉、壓力穩(wěn)定、腦脊液引流充分、可長時間帶管等優(yōu)點,現(xiàn)已廣泛應用于蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內感染、腦積水、腦脊液漏、顱內病變等疾病的微創(chuàng)手術后[1]。 但神經(jīng)外科大部分病人因伴有意識不清、不能配合、躁動、帶管時間長、固定方法及材料不合適等因素,在引流過程中發(fā)生引流管脫落、扭曲、折疊、斷裂而導致非計劃性拔管、局部皮膚過敏破損、局部感染、顱內積氣等并發(fā)癥[2]。如何妥善固定腰大池引流管,保證引流通暢、安全,降低病人費用,減少并發(fā)癥的發(fā)生,給神經(jīng)外科護理人員提出了新的挑戰(zhàn)。西安交通大學第一附屬醫(yī)院從2014年5月開始,使用水膠體敷料(透明貼)進行腰大池引流管體表固定,取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準:①行腰大池引流病人；②意識狀態(tài)為清醒、嗜睡、淺昏迷;③營養(yǎng)狀態(tài)良好;④預計平均置管>14 d。排除標準:①過敏體質者;②嚴重營養(yǎng)不良;③術前高熱或者已出現(xiàn)顱內感染者;④極度煩躁病人。選取2014 年5 月—2015 年12 月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院行腰大池置管持續(xù)引流術病人76例,男48例,女28例,年齡15歲～72歲。76例病人中,動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下隙出血29例,外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血10例,高血壓腦出血21例,腦脊液漏 9例,顱內感染7例。將76例病人隨機分為觀察組和對照組各38例,兩組病人的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 腰大池引流穿刺術后,采用常規(guī)固定方法和步驟固定引流管：先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點,再用傳統(tǒng)的約10 cm×10 cm橡皮膏膠布固定穿刺點,然后沿脊柱平行方向固定引流管,從肩部引出懸掛引流袋至床頭需要高度,指導病人臥床休息;定時觀察固定膠布卷邊脫落，引流管有無扭曲、打折，接頭有無脫落，穿刺點周圍局部是否發(fā)紅、滲液等。如有發(fā)生,及時通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 腰大池引流穿刺置管成功后,先用10 cm ×10 cm水膠體敷料覆蓋穿刺點處,仔細粘貼撫平,使敷料與皮膚緊密接觸;體外引流管再用3張或4 張10 cm×10 cm 水膠體敷料由穿刺點沿脊柱向頭部方向疊壓式緊密粘貼,在肩部固定好后懸掛引流袋至床頭需要高度,定時觀察引流管有無扭曲、打折，有無接頭脫落，穿刺點周圍局部是否發(fā)紅、滲液等。每周更換敷料1次。

1.2.3 評價標準 觀察兩組病人引流期間敷料固定卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生率。局部穿刺點感染以穿刺點周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性滲出物為標準[3];局部皮膚過敏以敷料固定部位皮膚發(fā)生瘙癢、皮疹、水皰及皮膚潰爛為標準[4];非計劃性拔管指因煩躁致脫管、引流管接頭處脫落、管路折疊斷裂等原因導致的未完成治療計劃而進行的拔管。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組引流管固定敷料卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組腰大池引流管固定敷料卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腰大池置管持續(xù)引流術具有創(chuàng)傷小、避免反復腰穿、留取標本方便、便于椎管內給藥等優(yōu)點,持續(xù)腰大池引流術可持續(xù)將不正常的腦脊液引流到體外,可減少蛛網(wǎng)膜顆粒被堵塞、蛛網(wǎng)膜下隙粘連和腦水腫反應,可緩慢降低顱內壓,刺激腦脊液的分泌,使新分泌的腦脊液起良好的稀釋和沖洗作用,改善頭痛、頸強等臨床癥狀,減少腦積水等并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下隙出血的病人當中,腰大池引流術通過加快蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液循環(huán)速度,有利于清除蛛網(wǎng)膜下隙血液,降低腦脊液中血紅蛋白及代謝產(chǎn)物濃度,緩解血管痙攣和血性刺激,從而緩解頭痛等癥狀,減少交通性和非交通性腦積水的發(fā)生[5];持續(xù)腰大池引流血性腦脊液降低蛛網(wǎng)膜下隙出血病人腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率,而其治療成功的前提就在于妥善固定引流管,保持引流通暢[6]。

采用傳統(tǒng)的膠布(醫(yī)用橡皮膏)固定腰大池引流管,因其不能有效透氣，汗液或局部分泌物積聚在敷料下導致膠布黏性降低,經(jīng)常出現(xiàn)膠布卷邊、脫落,而頻繁換藥和局部皮膚濕度升高,則會大大增加局部穿刺點感染的機會。水膠體敷料防水、透氣,可以有效地阻擋皮膚外界微生物侵入,同時可吸收穿刺點周圍的滲液,保持穿刺點干燥,促進穿刺點周圍皮膚組織愈合,減低局部皮膚過敏及感染的發(fā)生率[7]。對照組有9例病人發(fā)生皮膚過敏,出現(xiàn)不同程度皮膚瘙癢、皮疹、水皰,其中1例發(fā)生皮膚破潰、糜爛,后經(jīng)多次換藥治療后逐漸痊愈;8例病人出現(xiàn)穿刺點感染。腰大池置管一般需要留置時間長,同時神經(jīng)外科病人意識障礙、躁動、易出汗、長期臥床、全身營養(yǎng)狀況差、皮膚干燥、彈性差,使用傳統(tǒng)膠布固定容易卷邊、脫落,尤其是病人出汗或改變體位時極容易發(fā)生脫管,往往需要重新置管,給病人帶來痛苦及經(jīng)濟負擔。水膠體敷料材質薄軟、有彈性,能很好地適應體外引流管走形,確保病人體位變化時有效固定管路,從而有效減少與預防脫管。對照組4例病人均因固定膠布脫落而造成脫管;護理人員定時巡視,以檢查是否存在受壓或扭曲問題,并采取恰當?shù)奶幚泶胧?保證引流管清潔、通暢[8-9],腰大池置管過程中避免導管受壓、扭曲、折疊,才能保持引流通暢,護士需嚴密觀察管道狀況,水膠體敷料為全透明狀,方便護士觀察導管走行及局部穿刺點皮膚狀況,及時發(fā)現(xiàn)處理異常現(xiàn)象。對照組2例病人因引流管折疊未及時發(fā)現(xiàn),造成引流管斷裂;多因素共同作用有6例提前拔管。水膠體敷料屬非接觸式粘貼方式,即使戴著手套也能快速方便操作,實現(xiàn)醫(yī)生穿刺置管過程無菌化,有利于降低腰大池持續(xù)引流的感染發(fā)生率。

水膠體敷料透氣防水,材質薄軟,黏性好,能有效固定腰大池引流管,降低非計劃性拔管率,同時可以有效地阻擋微生物侵入,預防穿刺部位感染,減少皮膚過敏的發(fā)生，方便護理人員觀察,從而保障引流治療的安全,降低護理不良事件的發(fā)生,提高病人滿意度。

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(本文編輯孫玉梅)

Effect of water colloid dressing on fixingtube in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

Xing Juanli,He Huilan,Mu Bin,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學基金資助項目,編號：2015JM8485。

邢娟麗,主管護師,碩士研究生,單位：710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;賀慧蘭、慕彬、祁磊單位：710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;王燕(通訊作者)單位:710082,西安市第五醫(yī)院;姚晚俠(通訊作者)單位:710125,西安培華學院醫(yī)學院。

信息 邢娟麗，賀慧蘭，慕彬，等.水膠體敷料用于腰大池持續(xù)引流管固定的效果研究[J].護理研究，2017，31(22)：2783-2784.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.029

1009-6493(2017)22-2783-02

2016-11-02;

2017-05-02)